Intracardiacă fiziologica si zgomot de zgomot exocardial fiziologic intravasculara - Partea 2 Cardiologie clinică

intracardiacă fiziologica si a zgomotului intravasculară

Auscultatia persoane sanatoase de multe ori auscultated în inimă. Aproape întotdeauna vine suflu sistolic. De obicei, aceasta este o suflare blând, ridicat și korotkim- nu înlocuiește sunetul prima inima, dar, în general, începe numai după el și să nu se audă pe parcursul pauzei a tensiunii arteriale sistolice, cu excepția cazurilor rare. Acest zgomot nu este puternic și în cele mai multe cazuri, auskultiruetsya pe o secțiune limitată a inimii. Cel mai mare număr de zgomot fiziologic se refera la artera pulmonara, iar cea mai mare parte restul se găsește la apex. În cazul în care zgomotul fiziologic este ascultat într-o zonă relativ mare, aceasta este, de obicei epicentrul arterei pulmonare. În astfel de cazuri, inima nu este crescut, și alte semne de tulburări cardiace nu sunt detectate.
zgomot fiziologic, comparativ cu sufluri patologice, caracterizate prin variabilitate, variabilitatea și o dependență mai mare de schimbarea poziției unui corp subiect și respirația. Acestea pot să apară la un efort fizic considerabil și dispar din nou după o perioadă scurtă de timp, în condițiile de pace. De multe ori, acestea sunt amplificate de la sfârșitul sau în timpul inspirației, dar cel mai adesea ele sunt cele mai clare până la sfârșitul anului expiratie. SDMX (Sodeman) indică faptul că aproximativ jumătate din toate cazurile de suflu sistolic auscultated în ambele faze ale respirației. Intensitatea zgomotului de respirație profundă crește de obicei. Cel mai clar se întâmplă atunci când un studiu de pacient în poziția culcat pe spate, și de multe ori numai în această poziție și poate fi găsit.
suflu sistolic fiziologic are loc în fiecare zi la copii de vârstă școlară și tinerii sub 20 de ani - conform statisticilor de la 20-70% dintre persoanele chestionate. Murmurul sistolic apare de multe ori, de asemenea, la subiecții sănătoși adulți.
În literatura de specialitate, există mult mai puține rapoarte cu privire la modul în comun cu suflu sistolic fiziologice la sugari și copii de până la 6 ani decât prezența sa la copiii mai mari. În același timp, aceste date sunt de multe ori contrazic reciproc. În cele mai multe cazuri, indică faptul că zgomotul fiziologic la copii, apar, de obicei, numai după vârsta de 3 ani. Sims (Siemsen), cu toate acestea, a raportat că a descoperit suflu sistolic fiziologic la 1/4 sugari încă din prima săptămână după naștere. Cel mai adesea, acest zgomot a fost blând suflare suflu sistolic, cu epicentrul, de obicei, în partea de sus. În unele cazuri, era tare, și, în cazuri rare, chiar si muzica. Zgomote au fost caracterizate de o volatilitate semnificativă și sunt adesea în măsură să detecteze numai atunci când re-examinare. In contrast Lyon (Lyon) et al. suflu sistolic fiziologic a fost detectat la nou-nascuti numai în cazuri rare (1,9% din 7673 de cazuri).

zgomot exocardial fiziologica.

Acestea includ în principal de zgomot cardiopulmonare sau kardiopnevmaticheskie zgomot. Aceste zgomote apar in plamani. Cu toate acestea, datorită faptului că acestea sunt cauzate de activitatea cardiaca si de a reglementa ritmul cardiac, ele dau impresia de sufluri cardiace. Ele apar în acele părți ale plămânilor, care acoperă inima. Mecanismul de apariție a zgomotului cardiopulmonare este explicată în diferite moduri:
a) a secțiunilor pulmonare, strange inima în perioada diastolică de expansiune, aerul iese [conceptul original al Laennec (Laennec)] -
b) în zonele adiacente inimii în timpul aerului pulmonar sistolă este aspirat [Poten (Potain)] -
c) în zonele adiacente plamani inimii aer expulzat brusc datorită șocului cardiac în timpul sistoly-
g) pleurale capacului frontal deschis se freacă marginile exterioare ale țesutului pliant pericard și plămân situat între inimă și peretele toracic, este stoarsă ca rezultat al activității cardiace în timpul sistolei ventriculare [Muller (H. Muller)].
zgomote cardiopulmonare apar de obicei la sănătos, în special pentru tineri, cu o activitate de inimă excitat. De obicei, acestea apar în timpul sistolei și faza de diastolă, uneori. Zgomotele sunt relativ scurte și sunt adesea caracterizate printr-un ton distinct, care amintește de pumn hlysta- acest lucru se deosebesc de alte zgomote se aud în inimă. Mai mult, există zgomote care sună ca scârțâit, (les sufleuri piaulants cardiopulmonaires). Adesea, acestea constau din mai multe semnale sonore scurte rapid dupa reciproc, amintind de sunetele se aud respirația când saccadic. Cel mai adesea, acestea sunt auzite în zona dintre vârful inimii și a sternului în al treilea și al patrulea spațiu intercostal stâng, de multe ori, de asemenea, la vârful inimii, și, uneori, chiar și pe baza inimii, care este de obicei în artera pulmonară. ele dispar de multe ori atunci când este apăsat un stetoscop. Intensitatea de zgomot poate fi crescută ca urmare a efortului fizic. Când respirația-așteptare în timpul inspirației, expirația sau înălțime, sau în timpul oricărei faze a ciclului respirației în general zgomote cardiorespirator dispar. Cu toate acestea, în unele cazuri, zgomotul continuă auscultated sau doar oslablyaetsya- în astfel de cazuri, este dificil să se distingă de intracardiacă zgomot fiziologic sau originea intravasculară, intensitatea care variază, de asemenea, cu respirația. O caracteristică importantă este dispariția zgomotului cardiopulmonare în timpul expiratie, in timp ce lua o respiratie adanca poate slăbi sau să dispară de zgomot din orice sursă. Trecerea de la poziția situată la picioare poate provoca, de asemenea, o schimbare semnificativă a nivelului de zgomot cardiorespirator. Zgomotul ascultă în sistolă, poate să dispară în poziția culcat pe spate pacient, în timp ce zgomotul, ascultă în timpul diastolei, în poziția culcat pe spate nu poate dispărea și zgomot se aseamănă cu insuficiență aorty- încetează de obicei, cu toate acestea, la o înălțime auscultated adâncă inhalare în poziție verticală a persoanelor de test.
zgomot fiziologice frecare pericardic, în unele cazuri, de-a lungul marginii din stânga a sternului ascultat superficial, scurt, zgariere sunete în timpul sistolei sau diastola, sau ambele faze. Ele apar atunci cand intensifica activitatea cardiaca a provocat o mare efort fizic sau hipertiroidism, mai ales în domeniul sporit arterei pulmonare [Goodall, Lerma, Mina (Goodall, Lerman, mijloace)]. Aceste sunete sunt explicate frecare pliante pericard unul cu altul, în care la pliante pericardica modificări anatomice nu sunt disponibile, dar acestea sunt la o presiune crescută.