Auscultatie - clic sistolic, pericardul-ton sternală criza - Cardiologie Clinic Partea 2

sistolică clic

Sistolic clic, clic sau fisura ( «sistolic clic») reprezintă o suprafață special, de obicei, cu voce tare, tonul scurt aspru și extra asemănătoare cu declic de bici. Acest ton apare in timpul sistolei ventriculare și sistolică apare în pauza dintre primul și al doilea ton. În cele mai multe cazuri, dă impresia de aproape de ureche pentru a asculta și are un timbru complet unic, pe care el diferă nu numai de sunete inimii normale, dar și pe alte fenomene auscultatorii asupra inimii. Cel mai bun loc de ascultare, de obicei, situat în vârful inimii sau în zona dintre domeniul apicală și împinge procesul xifoid și, în cazuri rare, în cranial sau caudal la baza inimii în spațiul semilunar Traube (Traube). Acest ton poate fi atât de puternic încât, uneori, auscultated de-a lungul peretelui toracic anterior. Acest ton suplimentar a fost descris Gallavardenom (Gallavardin) intitulat „inima de sunet a doua fracțiune de fals, simulând mitrala stenoza» ( «pseudodedoublement du Deuxieme sufluri du coeur simulantul le retrecissement mitrala»). Vulfert și Margolis (Wolierth, Margolies) numit acest fenomen „clic mezosistolicheskoe» ( «mezosistolic click»). Lian (Lian) îl numește «claquement pleuropericardique mesooi telesystolique». Pe fonocardiogramei află el în timpul sistolei între primul și al doilea ton de inimă (fig. 29). Potrivit lui Lian, în majoritatea cazurilor, el a înregistrat ton mai aproape de al doilea decât primul ( «claquement telesystolique»). Uneori este aproape aceeași distanță de ambele sunete ale inimii ( «claquemerit mesosystolique»), iar în cazuri excepționale - este mai aproape de primul topu ( «claquement protosystolique»). Ton suplimentar este de obicei solid, dar uneori este compus din două sau trei componente, urmând rapid unul după altul, caz în care se poate crea o impresie de zgomot frecare. El poate schimba sub influența respirației sau postură, să slăbească în timpul inhalării sau să slăbească sau chiar să dispară într-o poziție în picioare. De asemenea, timpul de apariție a tonului în raport cu ciclul cardiac poate varia cu respirația, și într-o singură fază de respirație poate fi localizat aproape de una, iar într-o altă fază mai aproape de celălalt ton de inimă.
Vița de vie, precum și Gallavarden, consideră că motivul pentru tonalitatea sistolice suplimentare este tensiune dramatică plevroperikardialnyh tyazheobraznyh adeziuni in timpul sistolei ventriculare. În unele cazuri, o astfel de fuziune într-adevăr detectată la autopsie. Cu toate acestea, un ton suplimentar a fost observată în cazurile în care autopsia nu a gasit nici un semn de inflamație a pericardului miocardic. Acest ton este probabil să nu aibă valori patologice specifice și pot fi găsite, de asemenea, la persoanele cu datele normale de inima. Conștientizarea acestui fenomen este important doar pentru a nu se confunda cu ritmul mitrala trei termeni sau ritm de galop, care, desigur, ar fi o mare greșeală, nu numai pentru diagnostic, ci, de asemenea, un punct de vedere prognostic.

ton pericard

ton Protodiastolic atunci când incastrata inima. O caracteristică importantă este specială auscultatorie tonul protodiastolic suplimentare atunci când incastrata inima. Acest fenomen observat deja Fridrayh (Friedreich) și a numit-o «diastolischer Schleuderton».
Mai târziu, acest fenomen a fost descris de Lian numit „1a Vibrații pericardique isodiastolique ou protodiastolique». Acest ton special, este mai tare decât sunetele normale ale inimii, cu care formează un ritm tripartit. Tonul poate fi dur, chiar Clicky și sonor. Uneori ajunge la o intensitate extraordinară, mai ales la Calcarea pericardită ( «sufluri de canon» - armă de foc). Adesea, el a ascultat în întreaga zonă a inimii și a vaselor de sânge mari, și, uneori, de asemenea, în fosa jugulară și depresiuni supraclaviculare. Se pune cel mai bun auz acest ton este în vârful inimii, sau în zona dintre impulsul apical și marginea din stânga a părții inferioare a sternului, sau chiar procesul xifoid pe partea stângă. Acesta trebuie să se facă distincție între alte tonuri protodiastolic. sunet fiziologica treia inima si tonul protodiastolic galopny nu ajung niciodată la o astfel de putere și sonoritate a ceea ce este adesea ton diferit atunci când pericardită pericardic stoarce. Acest ton este, de asemenea, mai mare și mai clară decât tonul galopny. Dificultățile pot apărea în tonul pericardic diferențiere cu strâmtori pericardita de tonuri suplimentare stenoza mitrală mitrala, care pot fi, de asemenea, neobișnuit de tare și sonoră și să asculte pe o suprafață mare. Cu toate acestea, atunci când tonul pericardic incastrata inima este singurul fenomen auscultatorie anormale în timpul diastolei, în timp ce în stenoza mitrală auzit de multe ori și murmur diastolică. În lipsa altor semne fizice ale stenoza mitrala soluționarea problemei poate contribui la raze X. Cu toate acestea, puterea și tonul tonul diastolică suplimentar atunci când inima învelită nu sunt întotdeauna atât, așa cum sa menționat mai sus. În astfel de cazuri, este dificil să se distinge de alte fenomene auscultatorii asupra inimii și este adesea o sursă de erori de diagnostic.

Fig. 30. Rezultatele Fonokardiograficheskaya ton diastolica pericardic suplimentare atunci când stoarce pericardită. Fonocardiogramei înregistrat pe primul ton, tonul a doua și tonul suplimentar pericardic (indicat de săgeată), din care amplitudinea este mai mare decât amplitudinea zgomotului II.
Pe fonocardiogramei potrivit Lian, ton pericardica când de obicei comprese pericardite înregistrate după aproximativ 0.07-0.09 secunde după începerea oscilație a doua pauză tona- separă tonul de la sfârșitul celui de al doilea ton este frecvent 0,01-0,06 secunde. ton pericardică poate apărea pozzhe- astfel raportul dintre momentul apariției sale la fazele ciclului cardiac poate fi aceeași ca și cea a sunetului fiziologic treia inima și tonul galopnogo protodiastolic. Pericardice oscilație ton amplitudine este mare - de obicei mai mare decât amplitudinea oscilațiilor celui de al doilea ton și, uneori, mai mare decât amplitudinea primelor oscilații de ton (Figura 30.). Durata tonului este de obicei 0,06-0,10 sec.
Gonzalos-Sabatier, Battro (Gonzales-Sabathie, Batfcro) și colab. pe phonocardiograms înregistrate simultan cu phlebogram jugulară și Lian folosind elektrokimogrammy înregistrate în vârful inimii, a constatat că tonul pericardic atunci când învelită inima are loc înainte de deschiderea valvei mitrale, t. e. perioada numită izodiastoloy, cu alte cuvinte, într-o perioadă care precede protodiastoly ventriculară. Prin urmare, Lian îl numește ton izodiastolicheskim. Cu toate acestea, poate apărea și după deschiderea valvei mitrale, adică. E. În perioada protodiastolic. Din studiile efectuate Mack Kasikov și Moonseya (McKusick, Mounscy) este clar că tonul suplimentar coincide în timp cu o încetare bruscă a fluxului sanguin într-o fază de umplere ventriculară rapidă în perioada protodiastolic. Lian a ajuns la concluzia că tonul pericardic apare ca urmare a vibrațiilor de calcifiere a pericardului prin expansiunea bruscă a ventriculului în diastolă timpurie, și îi conferă o mare valoare în recunoașterea calcificări în pericard modificat patologic. Cu toate acestea, ea a spus tonul în continuare de multe ori auscultated cu pericardita comprimă, de asemenea, absența calcificări pericard. Calitate diastolice suplimentară similară cu diastolice continuare comprimă tonul la pericardita poate apărea și în alte stări patologice care implică întreruperea bruscă a umplerii ventriculare, de exemplu în fibroza miocardică difuză sau amiloidoza. Cu toate acestea, este posibil ca pericardita de ton diastolică atunci când sunt strivite, în cazul calcificări extinse pericardului devine extrem de puternic și sonor.

criza sternală

Criza sternală (crize sternală). Acest nume desemnat de suprafață specială sunet clar care însoțește unul din sunete cardiace, de obicei, a tensiunii arteriale sistolice, sau ambele aceste tonuri. Cel mai adesea, el a ascultat la marginea din stânga a părții inferioare a sternului și procesul xifoid. Uneori, el auskultiruetsya, de asemenea, zona dintre vârful inimii și a sternului, și, în cazuri rare, chiar și în apex. Acest sunet a fost descrisă de către Blumer (Blumer) (1914), care a luat la inima din cauza frecării cu tesutul din jur, în special pericardodiaphragmaticum ligamentului. Acest sunet auscultated cel mai bine atunci când este înclinat în fața unui subiect, în timp ce în poziția predispuse sunetul scade sau dispare complet. Uneori, intensitatea acestuia variază în funcție de respirație. Sunetul poate fi foarte tare, mai ales la persoanele cu un piept plat sau în formă de pâlnie. Schwab (Schwab) și colab. a constatat că sunetul de la 3,3% dintre persoanele sanatoase examinate, printre care un sfert au exprimat cel puțin slab, piept de pui (pectus carinatum). Acești autori cred că acest fenomen sunet rezultă din faptul că inima lovește peretele toracic și provoacă cartilajului coaste în comun cu sternului și procesul xifoid la stânga. Uneori, a spus sunet sternală este mai lung, și amintind de zgomot, aceasta poate provoca o suspiciune de eșec supapă bicuspida sau supapă tricuspidiană relativă. În alte cazuri, el în mod eronat privit ca o frecare pericardic veritabil. În realitate, cu toate acestea, criza sternală nu are nici o semnificație patologică, și tu l puteți întâlni, de asemenea, la persoanele cu inimi sanatoase.
emfizem interstițial mediastin cu sau fără pneumotorax datorită pătrunderii aerului în țesutul mediastin, în unele cazuri, determina un tablou clinic ca debutul lor acut, natura și localizarea durerii poate duce cu ușurință la un diagnostic eronat de infarct miocardic acut sau embolie pulmonară. În unele cazuri, sternul este ascultat trosnituri speciala sau declic asociate cu activitatea cardiacă. Acest sunet apare de obicei în timpul sistolei, dar poate consta din două componente - sistolice, mai puternic, și diastolice, cu atât mai slab [regele Vulfert și Margolis (King, Wollerth, Margolies)]. Uneori sunetul anormale auzit și el însuși pacientul, iar în unele cazuri poate fi auzit chiar și în toată casa. Un fenomen similar a fost observat Vulfert auscultatorie și Margolis după injectarea novocaină paravertebral la trunchiul simpatic toracic superior și perinephric după insuflare la care apare adesea emfizem mediastinal. Gamman (Hamman) sugerează că sunetele anormale de mai sus apar ca rezultat al mișcării inimii, ciocnirea cu o cârpă emfizematos, astfel, prin același mecanism care are loc cu ajutorul crepitație stetoscop sensibil la presiune pe zona emfizem subcutanat. Atunci când aerul pătrunde în regiunea țesutului subcutanat a stării patologice atriale se manifestă jumări deosebit de ușor, auzi, și, adesea, de asemenea, palpabil pe piept, în regiunea atrială. sunete krepitiruyuschie subcutanate poate reduce sau mufla respirație zgomot și sunete de inima. In unele cazuri, emfizem subcutanat pot fi găsite pe gât, pe peretele frontal al cuștii toracice Ac. dincolo de domeniul de aplicare al zonei sternului și atriale sau chiar pe abdomen.