Imagine cu raze X a leziunilor pericard - clinica Cardiologie Partea 2

Pericardul este normal în studiul skiaskopicheskom convențional pe radiografiile convenționale, de regulă, nu se poate discerne. Numai prin intermediul imaginii amplificator cu raze-electron optic de pe ecran sau utilizarea skiagraph fabricate prin aplicarea tehnicii de imagini dure pe marginea proiecției-dorso ventral inima umbra pot fi diferențiate pericardul umbra într-o bandă cu totul subțire de o fâșie de iluminare îngustă în locațiile subperikardialnoy grăsime țesut.
inflamația fibrinoasă uscată a pericardului nu produce nici o schimbare perceptibilă de umbra inimii. Cu toate acestea, în funcție de circumstanțe, se poate ridica suspiciunea de o schimbare a inimii umbră și să încurajeze dimensiunea de configurare pentru a efectua raze X, deoarece în cele mai multe cazuri, exudatul lichid produs cedat la detectarea precoce din cauza dimensiunii a crescut umbra inimii.
Nu există date exacte cu privire la cât de mult lichid ar trebui să se acumuleze în cavitatea pericardică pentru a veni creștere clară siluetă cardiacă. (Master) prin studii repetate sigur că cantitatea de exsudat 200 ml, cantitate care a fost verificată prin înțepare sau la autopsie nu a produs o schimbare clară în telerentgenogramme umbră cardiac. Cantitatea de fluid, situată la limita dintre caracteristicile de detecție cu raze X sunt susceptibile de a fi de aproximativ 300 ml de lichid. Despre lichid în proprietățile pericard de raze X nu a dat nici un detaliu.
Mărimea și configurația umbra inimii este schimbată numai atunci când o cantitate semnificativă de acumulare de exudat. umbra de inima a crescut aproape simetric pe ambele părți și devine o formă triunghiulară. Cu cantități crescătoare de configurare fluid ia forma unui sac așezat pe apertură bază largă, umbra de sus scurtat și forma ei se aseamana ca vas pentru drumeții ( «apă-sticla formă») barber sau bazin. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că imaginea cu raze X a exudat pericardic este cele mai diverse specii, deci nu este necesar să vorbim despre o anumită configurație tipică umbrei cardiace cu efuziune pericardică, ca, de exemplu, a observat cu o creștere în inimă, atunci când umbra inimii devine sigur, într-o anumită măsură, o configurație tipică , în funcție de care părți ale inimii este crescut. Din punct de vedere al diagnosticului este mult mai importantă decât configurația umbra inimii este o creștere rapidă și scăderea în umbră de inima. Serial raze X efectuate la intervale scurte de timp, este adesea necesar pentru a confirma diagnosticul de pericardită exudativă, chiar și în prezența unei cantități semnificative de lichid în cavitatea pericardică, la fel ca în multe cazuri, exudat pericardic nu pot fi diferențiate de dilatarea inimii. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că se poate produce chiar și o creștere rapidă a dimensiunii umbra inimii în timpul dilatării inimii myogenic.
Un semn precoce de pericardită exudativă poate fi o muchie posterioară bombare semnificativă a umbra inimii, se găsește în vedere laterală, în acele locuri în care notele normale drepte sau ușor concavă umbra de contur a venei cave inferioare.
O caracteristică importantă atunci când pericardic este în creștere în întreaga umbra cardiacă, rotunjirea marginile și configurația originală dispariția umbra cardiacă, în sensul că, ca urmare a acumulării de lichid în cavitatea pericardică dispare de segmentare marginile umbrei cardiace în segmente separate, cu excepția arcului aortic, care poate fi văzut în mod clar pe marginea din stânga a mănunchiului vascular.
extindere semnificativă a umbrei cardiace la dreapta, datorită creșterii mari în atriul stâng în stenoza mitrală sau de creștere semnificativă în inima dreapta cu vice-tricuspidiană, poate simula exudat pericardic în curs de examinare cu raze X. Astfel de condiții, cu toate acestea, pot fi diferențiate de pericardită exudativă clinic.
umbra cu raze X din cauza efuziunea pericardica, poate schimba forma în mod semnificativ în timpul tranziției unui subiect dintr-o poziție în picioare într-o poziție culcat. În poziția culcat pe spate umbra lărgește considerabil în părțile craniene. Cu toate acestea, atunci când dilatarea myogenic a inimii, umbra lui se poate schimba, de asemenea, configurația lor în timpul tranziției pacientului în poziția culcat pe spate.
Pentru un exudat pericardic mare este adesea o caracteristică pe care partea stângă a proiecțiilor inimii umbră deviază în dorsoventrale imediat sub arcul aortic brusc la stânga, astfel încât aproape un unghi drept are loc în aceste locații. Abaterile siluetă cardiacă la marginea din stânga corespunde locația liniei, care formează granița dintre atașarea trunchiului prospect pericardic arterei pulmonare si arcul aortic nu sunt deja acoperite de pericard. vascular umbra mănunchi este considerabil scurtat (Fig. XLVI). Marginea din dreapta a siluetei cardiace, in pericardită exudativă care se poate extinde la distanțe diferite în direcția spre dreapta dincolo de umbra sternului, formează în general un unghi ascuțit cu diafragma în contrast cu bont cardio- viciul unghiului phrenic observat de obicei la valva tricuspidă.
Pentru a diferenția exudat pericardic de creșterea în inima poate face o mare diferență în contrast masă de bariu esofagian. Esofagul este direct adiacent la pericard de pe peretele din spate al inimii, și trece în spațiul dintre dreapta-și venele pulmonare stâng nu este acoperit de pericard. Datorită acestor motive anatomice pe suprafața din spate a inimii între-dreapta și venele pulmonare stângi exudat pericardic se acumuleaza si nu esofag nu se mișcă înapoi pericardic. Numai exudat acumulate în fața inimii, se poate muta un pic inima înapoi, dar este limitat în faptul că inferior gol Viena diafragmă fixă ​​în acele locuri unde acesta trece prin diafragmă. În același timp, umbra inimii poate fi extins foarte mult în direcția de stânga și înapoi, ca și în partea stângă a pieptului, nu există obstacole semnificative în calea acumulării de lichid. In imagine, fabricat în stânga proiecția oblică anterioară cu esofagian ea contrastante arata ca umbra cardiaca de departe vine înapoi peste umbra coloanei vertebrale. În același timp, locația esofagului nu suferă modificări semnificative, astfel încât imaginea de pe partea stângă a proiecției de umbra lui este în umbra cardiace departe de marginea ei posterioară. Aceste date sunt de mare valoare de diagnostic diferențial pentru a diferenția exudat pericardic de creșterea ventriculului stâng și atriul stâng, provocând deformarea arcuită esofagian spate.
Cu un exudat pericardic mare poate observa, uneori, mișcări de respirație paradoxale ale domului stâng al diafragmei. Diafragma sub greutatea fluidului în timpul de relaxare în timpul expiratie stoarse în jos în timp ce în timpul inspirației inimii pripodymaniya datorită, o diafragmă cupola din stânga se mișcă în sus. Un fenomen similar se observă, uneori, de asemenea, cu o expansiune semnificativă a inimii.
importanță diagnostică mare este tipul de câmpuri pulmonare. Atunci când pericardita exudativa câmpuri pulmonare sunt clare și rădăcinile pulmonare nu sunt crescute, în timp ce la dilatarea myogenic a inimii prezintă semne de congestie venoasă pulmonară. Venele pulmonare nu sunt stoarse exudat, ca și înainte de confluența lor în atriul stâng, acestea nu sunt acoperite de pericard.
În contrast, vena cava, venele hepatice si atriul drept cu pericardic stors. Prin urmare, există o stază venoasă înainte de inima dreapta si fluxul de sange la plamani este redus.
Diagnosticul diferențial între efuziune pericardică și extindere a inimii poate ajuta la Valsalva și Mueller. Atunci când mărimea pericardic din umbră în centrul acestor probe nu se schimba, deoarece lichidul nu se schimba volumul său. Cu toate acestea, extinderea inimii nu sunt adesea observate modificări semnificative în mărimea umbrei cardiace. În cazul în care extinderea a inimii datorită creșterii fluxului de sânge diastolică, în testele de mai sus pot să apară modificări semnificative ale dimensiunilor cardiace ale umbrei, în acest caz, puteți exclude prezența exudat pericardic izolate.
Am discutat de multe ori întrebarea dacă este posibil, în tehnologia cu raze X convențional în lichidul pericardic recunosc „miezul“ umbră, se întâlnește inima. Assmann, Gredel (Assman, Groedel) et al. Rebutate. În prezent, folosind imaginea amplificator cu raze-electron optic pe ecran sau pe o radiografie, în special pe tomogram efectuate folosind fotografii artistice dure pot recunoaște suprafața inimii în exudatul, ca stratul de grăsime subepicardial poate fi văzută ca o albire bandă îngustă .
Cu ajutorul angiokardiograficheskogo cercetării poate determina lățimea umbra cauzate de exudat în jurul valorii de cavitati contrastat ale inimii, dar utilizarea acestei metode de cercetare încă prezentate numai în cazuri rare. Același lucru se aplică cateterism cardiac pentru a determina exudat pericardic.
Pe ecranul skiaskopicheskom, și în principal pe rentgenokimogramme și elektrokimogrammah, atunci când o cantitate mare de exudat este de obicei stabilit o reducere clară sau chiar dispariția completă a pulsație la ambele capete de umbra inimii. Cu toate acestea, interpretarea acestor date trebuie făcută cu precauție, ca o creștere în marginea caudală a umbrei cardiace este adesea redusă cu diferite boli organice, însoțite de o creștere semnificativă în inimă. Pentru diagnosticul pericarditei exudative este setat pentru a reduce sau chiar dispariția pulsația ventriculului stâng la rentgenokimogramme făcut în proiecția dorso-ventral păstrând în același timp mișcarea normală pe marginea din stânga a aortei descendente. Odată cu dispariția umbrelor exsudat pulsație marginea aortei descendente si a ventriculului stang este din nou aproximativ aceeași ca și cea normală.
Foarte important este studiul pulsațiilor inimii în stânga proiecția oblică anterioară. În această proiecție, cu o creștere a ventriculului stâng în partea de jos a marginii posterioare a umbrei cardiace este marcată în mod clar a crescut de unda. Creșterea în aceste locuri chiar și cu o creștere semnificativă a inimii nu este redusă într-o asemenea măsură, ca și în apex cardiac în studiu în proiecția dorsoventrale. Când pericardic efuziune contrar, pulsație în partea de jos a marginii posterioare a inimii din stânga umbra anterioară proiecția oblică din cauza acumulării de lichid la începutul îndoire mai joasă pericardic devine indistinct.
acumularea de aer în cavitatea pericardică, de obicei cu exudatul, este ușor de detectat de studiu cu raze X de pacienți într-o ședință sau ortostatism, deoarece aerul se acumulează în cavitatea craniană pericardică. In jurul umbra inimii și a vaselor mari din zona marcată de iluminare, în care desenul pulmonar este în mod clar slăbit sau complet absente. iluminarea câmpului este înconjurată de o bandă de lățime saturate nuanță diferită, începând din zona vasele principale (Fig. XLVII). În centrul propriei sale umbra sărbătorit pulsație de viață este detectat și nivelul orizontal al fluidului în mișcare constantă.
Chiar și cu adeziuni pericardic semnificative, ambele dimensiuni și configurația umbra inimii interne și externe pot răspunde în mod normal. De multe ori, cu toate acestea, umbra inimii este crescut. Creșterea poate ajunge la diferite grade este încă o altă caracteristică a stării patologice concomitente care provoacă creșterea se întâmplă de obicei, inima-origine valvulară reumatică.
Literatura de specialitate descrie o serie de modificări de raze X, pe baza cărora un diagnostic de adeziv pericarditei cronice, în special în prezența aderențelor pericardica la peretele toracic anterior. Dintre acestea, puteți specifica contururile de deformare de umbra inimii și a vaselor mari, umbre de benzi între inimă și autoritățile învecinate și absența modificărilor în poziția și forma umbrelor la centrul mișcărilor respiratorii și a modificărilor survenite în poziția corpului. Cu toate acestea, datele cu raze X, pe baza cărora un diagnostic clinic de adeziuni pericardic, în special adeziunilor pericardic la peretele toracic anterior, nu sunt nici permanente, nici specifice acestor schimbări pericard. Experiența clinică și autopsii date au arătat că majoritatea modificărilor de raze X au fost considerate caracteristice pericardită adezive cronice, uneori, de asemenea, gasite la pacientii cu o inima extinsa, chiar și în absența adeziunilor pericardic. Pe de altă parte, de multe ori cu viață nu au arătat nici una din aceste semne atribuite pericardită adezive, chiar și în acele cazuri când a ajuns la o foarte mare, atât interne și externe adeziuni ale pericardului. imagine cu raze X a tyazhistogo cusătură plevroperikardialnogo prezentat în Fig. XLVI1I.
Recunoaștere și cercetare aderențe între pericard și mediastin pot fi efectuate utilizând investigații stratigraphic în asociere cu pneumomediastin (pnevmomediastinostratigrafiya).
Razele X pot, de asemenea, să contribuie în mod semnificativ la diagnosticul de pericardita constrictive cronice. umbra de inima de multe ori a crescut, care, în sine poate fi un semn important de diagnosticare a prezenței semnelor de congestie venoasă în circulația sistemică și stagnarea sângelui în circulația portală. Creșterea în umbra inimii, dar nu exclude diagnosticul de pericardita constrictive. O valoare mare poate fi identificarea modificărilor de configurare inimii umbră. Marginile sunt umbra cardiace neascuțit și disecată în arcuri individuale pot fi atenuate. umbra cardiacă contur poate fi deformat cusătură plevroperikardialnymi. Relativ găsit de multe ori o parte netedă, uniform convexe a umbrelor inimii fără diviziune vizibilă în arcada superioară și inferioară. Marginea din dreapta a inimii umbră lin în direcția cranial în porțiunea de margine a umbrei expandat cavă superioară cava. Modificări similare pot fi găsite, de asemenea, pe marginea din stânga a umbrei cardiace, șef contur convex, care nu este împărțit în arc separat. umbra inima poate dobândi astfel o formă de pară. Uneori, o umbră a inimii devine o formă de triunghi, cu marginea din stânga și dreapta rotunjite și cu puțin arc aortic vizibile sau invizibile. margine Ripple umbra cardiace, note skiaskopicheskom pe ecran poate fi redus. Reducerea și chiar dispariția umbra pulsațiilor inimii poate atinge silueta inimii sau doar ceva kakogo- segmentul său. Redusă sau chiar unda imperceptibile umbra cardiaca poate fi de mare importanță pentru diagnosticul de pericardita constrictiva, mai ales în cazurile în care umbra inimii nu este mărită sau este crescut doar într-o mică măsură. mișcare pulsatorie a inimii și a vaselor mari pot fi studiate în detaliu la rentgenokimogrammah, mai ales pe elektrokimogrammah.
Raze X calcifieri detecție pericardului poate fi important pentru diagnosticul pericarditei constrictive (Fig. XLIX). Calcifiere pot fi de dimensiuni diferite și, uneori, o parte considerabilă a inimii, sau aproape toate inima poate fi înconjurat de un pericard calcificat (inima Pantsyrny „). Cu toate acestea, trebuie amintit că, în pericard poate fi calcifiere extinse fără semne de inimă a fost de compresie. Pentru a identifica calcificări pericardice trebuie să efectueze cercetări în diferite proiecții. Studiul tomografică poate ajuta la identificarea acestor calcificări.