Măsurarea dimensiunii vaselor inimii si mari - Partea 2 Cardiologie clinică

Încă de la început, utilizarea de examinare cu raze X in diagnosticul bolilor de inima, a remarcat dorința de a-și exprima dimensiunea inimii pe scurt - Moritz (Moritz) (1900). Acest obiectiv nu a fost atins într-o formă aplicabilă punct de vedere clinic, în ciuda numeroaselor studii detaliate și utilizarea unei varietăți de metode, atât în ​​ceea ce privește o inimă sănătoasă, și inima afectate de modificări patologice. În conformitate cu datele anatomice normale ale greutății inimii variază foarte mult. Într-o anumită măsură, se schimbă greutatea corpului paralel. De exemplu, în funcție de experiența Smith (Smith) greutatea medie a inimii în greutate corporală de la 50 la 90 kg variază de la 210 la 392 de grame. Dimpotrivă, între greutatea inimii și înălțimea și vârsta de dependență directă nu este observată la adulți.
Principala dificultate în radiologie clinică a inimii constă în recunoașterea doar un grad mic de extindere a inimii. Metoda uzuală de cercetare este determinată nu volumul real al inimii, ci numai umbra conturul corpului unui anumit proiecție. Creșterea semnificativă a inimii este relativ ușor de recunoscut chiar și fără măsurare, precum și în cazurile la frontieră nu ar trebui să fie norma pentru un număr de dimensiuni stabilite numai pentru a rezolva problema se referă, dacă acest caz a fost condiții normale sau patologice, din cauza gamă largă de valori opțiunile corespunzătoare la normal. Același lucru este valabil și pentru definirea dimensiunii diferitelor părți ale inimii, deoarece acest lucru nu poate fi realizat fie prin măsurarea liniară sau calcularea suprafeței sau a volumului unui film de raze X convențional. Pentru a monitoriza dimensiunea inimii într-un caz separat, măsurarea mărimii inimii poate avea o anumită valoare, dar numai cu condiția ca toate măsurătorile să fie efectuate în aproximativ aceleași condiții.

Fig. 72. Reprezentarea schematică a dimensiunii umbra cu raze X a inimii. Mg - distanța de la granița inimii umbra dreapta la linia mediană, Ml - distanța de la granița inimii umbra stânga la linia mediană a corpului, D este diametrul de-a lungul diagonalei, L - inimă dlinnik (Hi), și - unghiul de înclinare al inimii, GPB - oblic de sus , IVG - mai mică dimensiune oblică, Ng - inimă largă.
Prima impresie dacă inima este mărită sau crescută, poate fi obținut deja în primul studiu pe ecran inima skiaskopicheskom. Pentru a determina factorul cardio-pulmonară în mărime inima este adesea folosit, sau cardio-toracic, adică raportul dintre diametrul inimii, cu alte cuvinte, dimensiunea transversală a umbrei cardiace stabilite în proiecția dorso-ventral la diametrul, cu alte cuvinte, cu diametrul transversală interioară a pieptului în pământ în cazul în piept este cea mai mare, care este cel mai adesea aproximativ la înălțimea cupolei diafragmei dreapta. Raportul dintre cele două diametre în mod normal, este de aproximativ 0,5. Factorul mai mare decât 0,55 este o suspiciune de o inima extinsa. Cu toate acestea, această metodă este doar aproximativ estimat și mod inexact, deoarece simpla poziție a inimii și construcția corpului au un impact semnificativ asupra atitudinii umbra inimii a lățimii la lățimea pieptului, și așa există o gamă considerabilă de opțiuni pentru valoarea factorului cardiopulmonare chiar împotriva inimii normale dimensiuni. Evaluarea corectă a dimensiunii inimii depinde în primul rând de experiența personală medic de instrumentare.
Pentru a estima dimensiunea inimii sunt unele care sunt instalate pe ortopauze sau telerentgenogramme realizate în dorso-ventrală (Fig. 72). Printre acestea se numără:

1. Diametrul interior transversal al pieptului (diametru) care se extinde perpendicular pe linia mediană a corpului cel mai lat punct torace său, adică, în general, în partea superioară dreaptă a cupolei diafragmei.
2. Diametrul sau dimensiunea transversală a inimii (Tt) care reprezintă suma cea mai mare distanță pe orizontală între stânga (Ml) și dreapta (Mg) marginea umbrei cardiace și linia corpului secundar (Tr = Ml + dl). În mod normal, această dimensiune la adulți este de 10-15 cm, 6-10 cm, la copii.
3. Dlinnik sau diametrul longitudinal al inimii sau lungimea totală a inimii (L = longitudine), adică distanța de la locul de trecere a conturului atriul drept în circuitul vascular, adică partea din dreapta jos a arcului și arc superior bucla cardiac drept la locurile cele mai îndepărtate apexul cardiac. La adulți, această dimensiune este de 11-16 cm, iar copiii lui 7-11 cm. Limita dintre dreapta sus si dreapta arcuri mai mici pot fi montate cu ușurință pe crestătura de pe marginea din dreapta a umbrei cardiace, în timp ce pentru a determina locația vârful inimii este adesea dificil, și, uneori, chiar imposibil, mai ales în cazurile în care inima este profund cufundat în umbra umbra a deschiderii. Dlinnik cardiac sau diametrul longitudinal, având ca rezultat scurtarea are loc atunci când proeminența este mai mică decât lungimea reală a inimii, situată în torace oblic față de planul frontal. Unghiul de înclinare Heart (a) între diametrul longitudinal al inimii si orizontala este de aproximativ 45 ° - cu verticala a trasat inimii, acest unghi este mai mare și cu o inimă inferioară situată transversal.

Fig. 73. Reprezentarea schematică a mărimii umbrei cu raze X a inimii într-o proiecție laterală. D - diametrul de-a lungul diagonalei. T1 + T2 = rezoluție adâncimea absolută, t - orizontală inimă adâncimea maximă diametru umbră (de Assmann).

1. diametru Diagonal menționat la o linie care leagă cele două puncte mai lateral situate margine umbră cardiac, prin urmare, punctele de capăt lateral segmentele Ml și M.
2. inima Lățime (Lt == latitudo) reprezintă cea mai mare dimensiune de umbra inimii, măsurată perpendicular pe dlinniku inimii. Este suma cea mai mare distanță perpendiculară pe dreapta de jos (și. Br.), Și marginea din stânga sus (i. Br.). Lățimea exterioară în general determinată cu ușurință, în timp ce punctul capătul inferior al lățimii de jos, în cele mai multe cazuri este situat în umbra ficatului, și, astfel, determinarea acesteia implică erori. Inima lățime normală de 8-11 cm la adulți, la copii de 5-8 cm.
3. Adâncimea inimii sau a inimii diametrul dorsale ventrală este măsurat, așa cum sa menționat deja, în vedere laterală din stânga (vezi. Fig. 73). Această dimensiune este determinată prin măsurarea distanței maxime pe orizontală între marginea din față și din spate de umbra inimii, sau mai degrabă, ea determină suma lungimilor a două perpendicularele a scăzut de la locurile cele mai îndepărtate începutul sau pe sfârșitul marginii de umbra inimii pe linia care leagă regiunea carina cu un unghi între marginea frontală a cardiace umbră și diafragmă. In mod normal, la adulți, această distanță este de aproximativ 6,5 cm și 10,5 cm, 4-7 la copii. Definiția adâncimi ale inimii este importantă pentru o evaluare corectă a umbrei cardiace dimensiuni de proiecție dorsoventrale. Valorile diametrelor ventral-dorsal utilizate pentru calculul debitului cardiac.

Măsurarea dimensiunii inimii pentru a separa telerentgenogramme ortodiagramme și are doar o valoare condiționată, iar rezultatele trebuie să fie abordată în mod critic. Dimensiunile depind de diverși factori, cum ar fi sexul, vârsta, greutatea corporală, înălțimea și construcția de piept unei celule subiect.

Fig. 74. Schița contur umbra cardiacă craniană și caudal pe inima si vasele mari ortodiagramme vedere dorso-ventral.
Diferite tabele au fost elaborate, care să ia în considerare factorii de mai sus.
Dintre toate dimensiunile umbra inimii este cel mai ușor de definit, precum și dimensiunea transversală cea mai aplicată a umbrei cardiace în proiecție dorsoventrale. Indică faptul că diametrul mai mare de 15 cm, este aproape întotdeauna o serie de date patologice.
Creșterea diametrului cel mai adesea din cauza unei creșteri a ventriculului stâng, dar poate fi cauzată și de creșterea oricărui inimii, cum ar fi atriul stâng, în cazul în care aceasta face o margine dreaptă de umbra inimii. dlinnik inima extins în primul rând prin creșterea ventriculului stâng.
S-a constatat că informații mai exacte cu privire la dimensiunea inimii dă dimensiunea inimii într-o încrucișate, dacă se ia în considerare greutatea corporală și înălțimea persoanei. Influența vârstei și sexului în rândul adulților, în mărimea inimii este relativ mic în comparație cu influența greutății corporale și în scopuri practice, acestea pot fi ignorate. Acestea erau formate de masă și nomograme pentru compararea cu diametrul magnitudini montat pe ortodiagramme telerentgenogramme sau cu valori standard ale dimensiunii normale în raport cu greutatea și înălțimea - Ungerleyder, Gubner (Ungerleider, Gubner). Abaterile de rata medie de date standard este de ± 10%, ceea ce reduce valoarea diametrului transversal al inimii și alte dimensiuni de raze cardiace utilizate in prezent pentru a măsura dimensiunea inimii. Creșterea diametrului transversal mai mare de 10% față de normal standard ar trebui, conform Ungerleyderu și Gubneru, considerat patologic. O creștere de peste 15% indică aproape sigur o creștere în inimă, deoarece în funcție de experiența Ungerleydera schimba atât de mult diametrul inimii, comparativ cu valorile standard, a fost găsit în doar 2% dintre persoanele cu inimi sanatoase.
inimile Dlinnik și inimile lățime servesc în principal pentru calcularea zona umbră cardiac. Pentru determinarea aproximativă a mărimii inimii, este recomandabil să se ia în considerare activitatea înălțimea și lățimea pieptului. Acest raport, exprimat ca formula:
(Dlinnik inima inima • lățimea) / (înălțimea de torace • lățimea pieptului)
variază în mod normal, 0.20-0.26 la asthenics la hypersthenics. Media este 0, 23. În ciuda faptului că normele în funcție de mărimea pieptului, sunt mult mai puțin precise decât normele stabilite în funcție de greutatea corporală și înălțimea, deși definirea dimensiunii inimii cu formula, este asociat cu mai puține erori decât definiția unul numai în ceea ce privește secțiunea transversală a inimii din lățimea pieptului.
Pentru a determina dimensiunea inimii este, de asemenea, o determinare directă a zonei umbra inimii zona de proiecție-dorso ventral și compararea valorilor etalon obținute, în funcție de greutatea corporală și înălțimea. Pentru măsurarea directă a inimii umbră cardiac prezintă zone trebuie completate cu schițe ale frontierelor craniene și caudale bucla cardiac (Fig. 74). Pentru aceasta, cu toate acestea, este nevoie de o mulțime de experiență. Zona este determinată prin utilizarea unui planimetru sau hârtie căptușită în celulă cu centimetru pătrat, sau, alternativ, prin compararea greutăților tăiate de hârtie pentru conturul umbrei inimii cu o greutate de 100 cm2 de aceeași hârtie. Zona de umbra inimii pe corp cu raze X, realizate în proiecția dorso-ventral la adulti cu inimi sanatoase, este de 65-145 cm 2, iar datele medii pentru bărbați este de 112 cm2 și 100 cm2 la femei. Când ortodiaskopii, care este acum nu mai sunt utilizate, în principal, din motive de securitate, așa cum sa menționat mai sus, o schiță a limitelor de contur cardiace superioare și inferioare facilitează observarea pulsațiilor, astfel că, în anumite abilități tehnice cu ajutorul unui geometrie plan drept poate fi obținut rezultate destul de bune . frontierele schiță telerentgenogramme asociate cu erori mari.
Din cauza umbra inima elipsoidal și Ungerleyder Gubner pentru calcularea zona de umbră cardiace în proiecții dorsoventrale au folosit formula:
zona de umbra cardiacă = 3/4 ts * inima inima dlinnik • Lățime
Valorile calculate folosind această formulă, și conform Ungerleyderu Gubneru corespund aproximativ rezultatelor măsurătorilor planimetrie directe (± 3%). Magnitudinea zona inimii umbră stabilită în acest caz, nu trebuie să depășească valoarea normală standard, cu mai mult de 10%. În caz contrar, ar trebui să presupunem că inima este crescut. Ungerleyder Gubner și, de asemenea, a dezvoltat o nomograma pentru determinarea directă zona frontală inimii umbră fără calcule care necesită, dacă acestea sunt cunoscute de inima dlinnik și lățimea umbra cardiac și fabricat ca nomograma pentru calculul zonei de umbra cardiacă normală presupusă, în funcție de greutatea înălțimii și a corpului.
încercările ulterioare au fost făcute calculul volumului aproximativ al inimii prin aplicarea diferitelor formule. Dintre acestea, cel mai faimos a fost Kalstorfa formula (Kahlstori):

1. = 0,63 • zona de umbră cardiac în proiecția dorsoventrale • cea mai mare proiecție laterală ventral-dorsală a dimensiunii orizontale.

Como și alb (Comeau și White) a determinat ca valoarea debitului cardiac, calculată cu formula Kalstorfa variază prea mult. O formulă mai precisă Benedstti și Bollini (Benedetti, Bollini)

1. = 0,45 • • lățimea • dlinnik adâncimea umbră cardiac instalat în partea stângă a proiecției ca suma pe axa perpendiculare lung a inimii locația la distanță a marginile din spate ale inimii umbră față și.

În ciuda faptului că calculul volumului inimii sunt teoretice, cu toate acestea, în scopuri clinice, nu au nici un sens. Metoda de determinare nu este ușor și nu sunt exacte, în special cu creșterea inimii, atunci când medicul principal interesat în determinarea dimensiunii inimii. Principala dificultate este măsurarea precisă a inimii. În plus față de diferențele individuale dimensiuni relativ mari de inima in diferite persoane cu inimi sanatoase, a aratat, de asemenea, o diferență semnificativă în volum a inimii în timpul sistolei și diastolă, este de 25-30%. Prin urmare, este foarte important să se cunoască faza a ciclului cardiac, care a fost făcută de măsurat cu raze X a inimii.
Volumul inimii în timpul sistolei și diastolă poate fi definit cel mai bine cu roentgenokymography. Dimensiunile inimii în timpul sistolei sunt mai constante decât volumul inimii în timpul diastolei, ca și în timpul acestei faze, este ușor să se schimbe sub influența diferiților factori fiziologici care afecteaza umplerea de sânge a inimii. Potrivit Ungerleyderu Gubneru și suprafața medie a umbrei inimii este normală în timpul sistolei este de 60 cm2 per m2 de suprafață corporală, cu o deviație standard de 4: 5 cm2 și volumul mediu al inimii în timpul sistola 320 cm3 per m2, cu o deviație standard de ± 50 cm3 suprafață corporală.
Pentru a măsura diferite dimensiuni de umbra inimii este, prin urmare, o valoare standard de determinare pentru determinarea normei și pentru a decide dacă dimensiunile sunt stabilite în acest caz, în limitele normale sau nu, cu capacitatea de a cuantifica gradul de deviere de la normă. Nu există nici o îndoială că dimensiunea umbra inimii nu sunt în ele însele ghid absolut de încredere pentru a evalua starea anatomică și funcțională a inimii, la fel ca în anumite boli ale inimii, și chiar foarte grave, dimensiunea inima poate satisface normale sau doar ușor să crească. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, aveți posibilitatea să urmați regula că cea mai mare dimensiune a inimii dincolo de limitele normale, mai puțin capacitatea inimii de a efectua activitatea în cadrul dinamicii sale fiziologice. Trebuie să ia în calcul faptul că, inițial, o inima mica poate creste destul de mult înainte de dimensiunile sale depășesc limitele de variație normală, în timp ce inima, care, prin dimensiunea sa în avans este aproape de aceste limite, este suficient doar pentru o mică creștere. În multe cazuri, pentru a evalua în mod corect starea inimii singur valorile absolute stabilite prin măsurarea diferitelor mărimi de umbra inimii este insuficient, precum și o comparație cu media datelor digitale obținute de la un număr mare de persoane cu un serdtsem- sănătos la evaluarea dimensiunii inimii trebuie să fie luate în considerare alte date fizice ale unui subiect.
Din toate acestea rezultă că mărimea inimii obținute prin examen cu raze X, trebuie privită cu precauție. Este mult mai valoros decât numerele prime este impresia de ansamblu în medicul de instrumentare despre umbra cardiacă, și experiența personală, care îi permite să observe aceste condiții, chiar și abateri mici de date cu raze X și să le dea o evaluare corectă.