Un studiu sistematic al membrelor - Cardiologie Clinic Partea 2

MEMBRELOR
In studiul membrelor la persoanele cu boli de inima interesul principal este axat pe edem, cianoză, în formă de deget sub formă de bastoane tambur febră acută reumatice, modificări ale arterelor, venelor varicoase și reflexelor tendinoase.
degetele ciomagit (digiti Hippocratici, Trommelschlagefinger, clubbed degete) - numele pentru a se referi la o îngroșare a degetelor unghiilor Phalanx ca ciocănele, sau pere, sau sub forma unei îngroșare în formă de con. Pe degetele de la picioare, cu excepția degetul mare, se observă, nu atât de des, și de obicei nu atât de clar.
Degetele ca catalige sunt rezultatul proliferării țesuturilor moi ale falangelor unghiilor. Îngroșarea poate fi detectat atunci când este privit din degetul ca partea din spate, și cu partea palmară a degetului, și, uneori, lateral.
Modificările sunt detectate în primul rând pe degetul mare, iar mai târziu pe restul degetelor. Destul de des apar modificări numai sub formă de curbură semnificativă unghiilor, fie numai în direcția axei de unghii longitudinale, marginea care este îndoit spre buricul degetului, dar uneori este îndoit în formă de gheară, sau de asemenea într-o direcție axa unghiilor transversale, după care devine uniform convex Reamintind forma clepsidră. Atunci când a dezvoltat complet modificări crește toate falanga de unghii. Acesta se extinde sub formă de lame sau extinde uniform în toate direcțiile, astfel încât degetele sunt adesea subțiri și lungi, să ia forma de bastoane tambur. Pe patul de unghii si unghii Lune de multe ori cianoză în mod clar vizibile. Tambur de degetele sunt formate uneori destul de rapid, iar în această perioadă falangele terminale pot fi sensibile tambur, degetele sunt, în general, nedureroasă și de ei înșiși nu provoacă nici o plângere. Pe skiagraph marcat umflarea țesuturilor moi, dar din partea modificărilor falangă sunt detectate.
Degetele ca catalige sunt sindromul de manifestare cea mai distincta si primul numita boala, PierreMarie (PierreMarie) (osteoarthropathie hypertrophiante pneumique) sau boala Bamberger (Bamberger) sau ca aero-elefantiazis ossea et mollis, acropachia, toxigene Osteoperiostitis osificare Sternberg. În acest caz, modificările patologice ale sindromului membrelor progresează. Degetele ca catalige devin în imposibilitatea de a efectua munca bine si sa se intareasca la nivelul articulațiilor interfalangiene. În cursul dezvoltării în continuare umflarea țesuturilor moi ale mâinilor și picioarelor, iar mai târziu ca capetele distale ale antebrațe și gambe. Membrele zona, durere, care este adesea considerat în mod eronat ca reumatice sau artritice afectate. Uneori, durerile sunt persistente și slabe, în alte cazuri, temporar, uneori destul de puternic, mai ales pe timp de noapte sau după o plimbare lungă. Pe skiagraph fost o expansiune semnificativă a periostului pe metacarpiene, oasele metatarsiene și oasele antebrațe și gambe. Cazul se referă la proliferarea stratului interior al periostului cu calcificarea rapidă a țesutului nou format. Formată diverse, grosimi, uneori, acumularea considerabilă de os nou format sub periost, în principal, în diafiza. Pe os cu raze X în zonele afectate, deoarece este înconjurat de o crustă, care se află în stadii incipiente pot fi distinse cu ușurință de original, din cauza oaselor mici de calciu. Ulterior, linia de demarcație dispare și țesutul nou format se unește cu stratul compact. În stadiile avansate ale sindromului patologic, uneori, se extinde la înfrângerea articulațiilor mari ale mâinilor și picioarelor, și, uneori, de asemenea, pe genunchi și cot articulațiilor. Cu articulații semnificative edeme afectate se pot umfla fusiform. În cazurile severe, mâinile și picioarele sunt atât de mărite care arata ca picioarele și o examinare rapidă poate apărea suspiciunea de acromegalie, din care, cu toate acestea, sindromul poate fi distinse cu ușurință.
Imaginea pe deplin dezvoltat de osteoartropatia hipertrofica este extrem de rară. De obicei, este o acoperire a unui alt sindrom, boala de bază, așa cum este cazul în ceea ce privește forma mult mai frecvente de purtat, t. Degetele lui E. Tobă. Ea însoțește unele cronică în principal în plămâni, de cele mai multe ori bronsiectazii, abcese cronice si empiem rar tuberculoza sau cancer. Mai mult, se gaseste in unele boli cardiovasculare și leziuni inflamatorii și toxice cronice in alta parte a corpului. In cazuri rare, acesta se produce fără nici un precedent sau a fost prezent în acest moment, a declarat boala subiacentă.
Dintre cele 144 de sindrom observațiile Pierre-Marie raportate de Locke, (Locke) în 112 cazuri (77,8%) au fost boala pulmonară în cauză, în 13 cazuri (9%) - înfrîngerea organelor digestive, în 6 cazuri (4.2 %) - boli de inima si în 13 cazuri (9%) - sau diverse alte afecțiuni medicale sau orice boală care stau la baza nu a putut fi stabilită cu ei.
La pacienții cu degetele boli de inima cum se găsesc copane, în primul rând, endocardită bacteriană, și în al doilea rând, în defecte cardiace congenitale, și vaselor mari, însoțite de cianoză. În endocardită bacteriană acută degetele cu tambur nu sunt formate din cauza duratei prea scurt a leziunii. Dar, la forma subacută (endocardită) acestea sunt, dimpotrivă, sunt foarte frecvente simptome si sunt de o mare importanță pentru diagnostic. Modificările sunt de obicei limitate la degete, uneori, au lovit și degetele de la picioare. Unghii paturi cianotic rar, de obicei, pe unghii sferice marcate paloare clar exprimate sau colorarea cianotic pal. Degetele ca catalige la pacienții cu boli cardiace congenitale sunt de obicei observate atât la partea superioară și a extremităților inferioare. pat de unghii sunt de culoare cianotice și sfaturi în formă de con ale degetelor extinse. Degetele tambur prezenta la sugari si copilaria timpurie pentru malformații congenitale ale inimii, însoțite de cianoză, indică, în general, un viciu grav. În acest caz, cianoza este de obicei precedată de o îngroșare a degetelor ca ciocănele. O astfel de îngroșare niciodată observate la naștere și numai în cazuri rare, apare în primele luni de viață.
Descriem un caz rar de degete tambur prezență unilaterale după stagnare prelungită de sânge în anevrism membrului afectat a arterei subclaviculare, etc.
Este cunoscut faptul că îngroșarea aparentă a degetelor ca copane apare în cazuri rare, de asemenea, la persoanele perfect sănătoase și, după toate probabilitățile, este o anomalie congenitală. În plus, există, de asemenea, o familie de degete răspândit tambur fără prezența de orice fel a fost boala de bază.
Modificările se bazează pe dezvoltarea excesivă a rețelei capilare, stagnarea locală urmată de hiperplazia țesuturilor moi. Prin fotografierea infraplastinkah pe utilizarea razelor infraroșii și mediul de contrast injectarea vasului la autopsie nu a reușit să stabilească o anastomoză rețea bogată și expansiune vasculare în degete cu tambur.
Potrivit Levy (Levy) îngroșare ca ciocănele apare ca rezultat al hipoxiei pat unghiilor si degetelor tampoane hipoxici prelungite. Fără îndoială tambur degete dezvoltate pentru conditii care implica hipoxie cronică locală. Acesta din urmă este de natură să joace un rol nu numai în aspectul degetelor ca copane cu unele boli congenitale și dobândite, ale inimii, însoțită de hipoxemie și cianoză, dar, de asemenea, în apariția de origine infecțioasă, tambur degetele. Mauer (Maieg) a revizuit toată teoria mecanismului de tamburului degetelor și osteoartropatia hipertrofica. El a ajuns la concluzia că cauza schimbării este tensiune scăzută de oxigen în țesuturile afectate. Aceste tesut mai cald decât în ​​mod normal, așa cum curge mai repede pe ele prin fluxul sanguin îmbunătățit mai mult sânge. se observă astfel de modificări: a) hipoxie hipoxemici, care însoțește unele defecte cardiace congenitale și unele stări de boală dobândite, b) pentru sejururi la altitudini mari, c) într-o varietate de stări patologice care implică accelerarea de sedimentare a hematiilor, când saturația oxigenului arterial, deși acesta îndeplinește standardele, dar tensiunea oxigenului in tesuturi ale degetelor este scăzută, deoarece oxidarea este redusă din cauza fluxului sanguin rapid prin multiple Anastacia arteriovenoase eskers în degete.
Cursul clinic al degetelor se schimbă ca copane și sindromul Pierre-Marie depinde de natura bolii de bază. Modificările de fond sunt reversibile și dispariția lor clinice și radiologice pot apărea în câteva săptămâni. Acest lucru este demonstrat de unele cazuri de ingrosare dispariție a degetelor ca copane, împreună cu cianoză după corecția chirurgicală cu succes a bolilor cardiace congenitale. La pacienții cu endocardită bacteriană subacută au suferit un tratament de succes cu penicilină și dispariția ingrosare a degetelor ca ciocănele.
nodulii Heberden (noduri Heberden) sunt rezistente la denaturând o mână, creșteri rigide, în general lipsite de sensibilitate si fara durere in jurul falanga terminalul comun. Ele reprezintă forma cea mai frecventă și cea mai ușoară de osteoartrita, la care formarea de os nou periostal la capătul proximal al suprafeței dorsale) Zoe falanga. Adevărata cauză a schimbărilor este necunoscut. Nodulii sunt mult mai frecvente la femei, potrivit unor statistici, în 10-20 de ori mai des decât bărbații, în special femeile în menopauză. Până la 30 de ani, acestea sunt rare. De obicei, noduli încep să se formeze numai la persoanele de vârstă mijlocie sau mai în vârstă. Ea are o anumită influență ereditate. Nu a reușit să demonstreze că frecvente umezirea mâinile cu apă rece și munca fizică grea contribuie la apariția unor noduli, așa cum se spune adesea. Modificările se dezvolta lent și în perioadele anterioare ale degetelor pot fi foarte sensibile, chiar si cu leziuni minore. Odată cu trecerea timpului se poate produce exacerbarea și apar umflături și sensibilitate mai mare decât de obicei. În alte privințe, nodurile Heberden nu provoacă plângeri și nu afectează negativ performanțele mâinilor. Numai cu înfrângerea articulației metatarsofalangiene a degetului mare poate apărea durere atunci când mersul pe jos. Nodulii sunt de dimensiuni mazăre sau chiar mai mare. falangelor terminale sunt adesea îndoite, deviate sau subluxație apare, dar niciodată văzut anchiloză. Uneori, modificările sunt dezvoltate doar pe un singur deget, ci ca o regulă, au lovit câteva degete, și, uneori, chiar toate degetele. In cele mai multe cazuri, modificările sunt limitate la falangele terminale, dar destul de des acestea sunt combinate cu osteoartrita articulatiilor interfalangiene proximale. In astfel de cazuri, aceste modificări sunt adesea eronat considerate ca artrita reumatoida. Pentru o lungă perioadă de timp nodurile Heberden sunt considerate, de asemenea, o manifestare de guta, cu care nu au nimic în comun. Cea mai importantă schimbare este acumularea pe radiografie ca un pinten. Acesta se găsește în proiecție laterală, și în proiecția anterioară-posterioară a degetului poate arata aproape normal.
Pe lângă formele descrise mai sus idiopatice nodurile Heberden formă observată în care apar noduli după relativ mari leziuni deget, de exemplu, după ciocan de impact, un obiect greu care se încadrează pe deget de la picior, înscenări, sau altele asemenea, la beysbole (noduri post-traumatic Heberden). În astfel de cazuri, desigur, modificările sunt limitate la degete, deteriorate de traume.
nodurile Heberden sunt de mică valoare clinică, deoarece aceasta nu reduce capacitatea fizică de a lucra și nu sunt Harbinger de invaliditate alte părți ale corpului. Este necesar să se explice victimelor, deoarece acestea sunt de multe ori în cauză cu privire la modificările detectate. Astfel, este posibil pentru a preveni utilizarea excesivă a diferite de droguri, total ineficiente.
noduli reumatici sunt o trăsătură importantă a activității bolilor reumatismale.
noduri Osler (noduri rachita) sunt sensibile, ușor ridicată, noduli roșietică pe piele - dar nu sângerare - chiar și o jumătate de centimetru în diametru și mai mare. Nodulii situate pe bilele de degete și degetele de la picioare in elevațiile degetului mare (tenară) și degetul mic (antithenar) și nu dispar în decurs de câteva zile sau chiar săptămâni. Reprezentând o caracteristica importanta in endocardita bacteriana subacuta, dar ele sunt, în această boală sunt mult mai puțin frecvente decât sângerarea profundă sub formă de pete roșii și chiar strălucitoare violet cu un diametru de 1-5 mm, descris Dzheneueem (Janeway) și apar cel mai frecvent pe palme, tălpi și bilele de degete și degetele de la picioare.
Dacă suspectați o infecție sifilitică transferat trebuie să caute semne de periostita specifice miocardic în tibia. Coborârea sau chiar dispariția de la genunchi sau Ahile reflex, tulburări de sensibilitate, ataxie, legănându-se în RöMBERG - toate aceste simptome forțate să recurgă la un studiu aprofundat al aortei și să monitorizeze în mod regulat datele obținute în cursul investigației sale.
reflexe genunchi crescute indica hipersensibilitate a sistemului nervos. Alb (alb) subliniază faptul că reflexele genunchi pline de viață, cu atât mai puțin grave, de regulă, există plângeri ale pacientului.
La extremitățile inferioare este necesar să se acorde o atenție la starea venelor și arterelor. O reducere clară sau chiar dispariția pulsului pe artera dorsală a piciorului și artera tibială posterioară necesită un studiu atent arteriale periferice krovoobrascheniya- necesar să se ia în considerare posibilitatea de a avea ca coarctație a aortei și disecția aortei.