Zgomot continuu - Partea a 2 Cardiologie clinică

Video: Cardiolog EDO Shishkalov Dmitri Mihailovici [email protected] - Tratamentul formelor cronice de boala coronariana

zgomot continuu (les sufleuri continus, sufluri continue). Asa numitul zgomot denota, care umple cele două faze ale ciclului cardiac și sunt cauzate de direcția de curgere este în mod constant la fel. De exemplu, într-o continuă de sânge arterio-venos este în mod constant zgomotul provine din artera in vena si vena în vârtejul de zgomot - de la periferie spre inimă. Ascultația continuă a auzului de zgomot perceput ca un singur zgomot de amplificare ritmic într-o anumită fază a ciclului cardiac, complet caracterizate prin percepția auditivă atunci când dublu zgomot - diastolică și sistolică - pe aceeași gură, fiecare dintre acestea corespunzând unui val de flux sanguin, inmultire în direcția opusă.

zgomot venos Vortex

Swirl zgomot venos (sufleuri veineux jugulaires, bruit de Diable, bruit de Rouet, murmur venos, Nonnensausen).
Vortex zgomot venos pe gât este o formă clasică de zgomot continuu. Printr-un stetoscop aplicat fără craniană, pentru orice presiune la clavicula în spațiul dintre sternală și partea clavicular a mușchiului sternoclaviculară-mamelonului sau pe partea exterioară a mușchilor vena jugulară (de preferință în apropierea bulbul venelor) este ascultat de zgomot continuu, Hum , Buzz, care seamănă de multe ori sunetul făcut de jucărie unui copil numit un „top“ (zgomot din partea de sus), sau o pisică toarce, sunetul îndepărtat al mării, etc. Uneori, zgomotul este un ton special. Acesta poate fi scartaie și este adesea natura muzicii. De obicei, aceasta este însoțită de un tors felin, care poate fi văzut cel mai bine, punând degetul mare pe partea din față a gâtului vena jugulară în bulbi. zgomot continuu este amplificat în timpul sistolei ventriculare, și mai ales în timpul diastolă și în timpul inspirației, ca ultimii doi factori crește fluxul de sânge în vene. Zgomotul este cel mai tare în poziție verticală a unui subiect, în timp ce în poziție culcată, el este slăbit și poate chiar să dispară complet. Pe partea dreaptă a gâtului, el este ascultat mai bine decât stânga. Intensitatea zgomotului este mărită prin rotirea feței a capului de testare în partea opusă părții în care auscultare HELD.
Vortex zgomot venos la pacienții gât auscultated cu anemiey- severă de foarte multe ori el a fost descris în cloroză. Uneori poate fi, de asemenea, în auscultated persoane perfect sănătoase. După toate probabilitățile, acest zgomot se produce ca urmare a fluxului sanguin rapid la bec de vena jugulară și vena cavă superioară. În favoarea zgomotului de origine intravenoasă este evidențiată de faptul că aceasta poate fi complet eliminate prin comprimarea ușoară a venei jugulare. Trebuie amintit faptul că zgomotul vortex se poate propaga din vena jugulară a bazei inimii, și în astfel de cazuri se produce cu ușurință eronat suspectate de persistența canalului arterial, sau atunci când amplificarea zgomotului diastolică - insuficiența valva aortica semilunare. Astfel de erori pot fi evitate prin urmărirea zgomotul în direcția craniană la venele gâtului.
Când floridnom hipertiroidism, uneori peste gușă excesiv vascularizat auscultated murmur-sistolic diastolice puternic cu epicentrul la partea interioară a polului superior al lobi laterali ai glandei tiroide (souffle contipi thyroidien Superieur Lian), așa cum sa menționat anterior. Apariția unui asemenea, în cazurile cele mai tipice, continuă, crescând zgomotul în timpul sistolei explicat accelerarea fluxului sanguin in arteriolelor vena dilatata în gușă hiperactivi.

zgomot continuu anevrisme arteriovenoase. Comunicarea între zgomotul arterei și auscultatie vena apare continuu, deoarece sângele este alimentat continuu din artera in vena. Zgomotul este scăzut și ascuțit, uneori, muzica este amplificat în timpul sistolei în accelerarea fluxului sanguin, și este de obicei însoțită de un tors felin. Epicenter situat de obicei deasupra scaunului de anevrism și zgomotul se propagă de-a lungul vaselor afectate, în primul rând, spre periferie, și pe de altă parte, în direcția centrală și se poate ajunge la inima. Prin aranjarea anevrism arterio aproape de inima, de obicei auscultated zgomot continuu în inimă, în special pe baza acestora. În cazul în care anevrism este situat la o distanță mare de inimă, este de multe ori doar suflu sistolic este realizată în zona inimii, care poate fi auscultated de-a lungul marginii din dreapta a sternului. Când este apăsat pe anevrism arteriovenoase de zgomot continuu dispare simultan cu zgomot, vom asculta în locații îndepărtate.
Pe fonocardiogramei fluctuații pe parcursul înregistrării înregistrate. Zgomotul este de obicei amplificat până la sfârșitul sistolei și diastolei devreme.

Zgomotul la necomplicate izolate brevet canalului arterial

Zgomotul izolat simplu persistența canalului arterial este prelungit sistolo diastolice, t. E. Modificări de la o fază a ciclului inimii la altul [ «» cheval sur la sistolă et la diastolă »de Laubry și Pezzi (Laubry, Pezzi),« vezi-a văzut »murmur]. În cazurile cele mai tipice, zgomotul este continuu sau aproape continuu. De obicei, este tare, suflare, zgomotos, sau poate însemna zgomotul „burduf“ sau „mașină“, „mashinopodobny“ zgomot. Acesta este comparat cu sunetul, problema jucărie unui copil, numit „top» ( «humming top murmur»), o roată de moară ( «moară cu roți murmur») sau de călătorie cu trenul printr-un tunel, ( «sufluri de tunel», «tunel murmur») . Aceasta crește, în general, în timpul sistolei, este cel mai direct în fața unui ton diastolică tare, apoi slăbește, dar se aude în toată faza diastolică, fără a dispărea complet, iar în timpul sistolei următoare intensificării din nou. Sună mai dur în timpul sistolei și devine mai moale în timpul diastolei. Uneori auscultated ca și în cazul în care împărțit în două părți distincte - sistolică și diastolică. Cu toate acestea, chiar și în acest caz, se face o impresie de zgomot cauzate de sânge DC în aceeași direcție. În contrast, dublu vice-zgomot aortică sau vice mult mai rar artera pulmonară creează impresia de zgomot cauzate de fluxul de sânge într-o direcție în timpul sistolei și în direcția opusă, în timpul diastolei.

Zgomotul în persistența canalului arterial este cel mai tare în al doilea sau al treilea spațiu intercostal la stânga parasternal și adesea se găsește numai în acest domeniu. În cazul în care zgomotul este la tare, ea a avut loc, în primul rând, în al patrulea spațiu intercostal pe stânga, în cazuri rare, chiar și în vârful inimii, și în al doilea rând, în direcția craniană în fosa subclaviculară stângă, dar de obicei nu acoperă vasele gâtului, cu excepția cazului în numai într-o mică măsură. componenta de zgomot sistolic uneori auscultated în spațiu interscapulară la stânga, cu atât mai puțin auskultiruetsya, de asemenea, componenta diastolica. Al doilea ton al arterei pulmonare este adesea accentuată. Uneori, în artera pulmonară boost palpabilă în timpul sistolei. Acest lucru se datorează zgomotului accentuat al doilea ton cauzează uneori acustic impresie de zgomot divizat. zgomot puternic este uneori însoțită de un tors feline.

Fig. 38. sunet Fonokardiograficheskaya de înregistrare în doi pacienți cu persistența canalului arterial. Zgomotul înregistrat în artera pulmonară auscultare, intră în protodiastoly, se suprapun ton al doilea.
Zgomotul în timpul normal canalului arterial într-o poziție orizontală a pacientului de a fi mai tare decât în ​​picioare sau așezat. De obicei, indică faptul că zgomotul este îmbunătățită atunci când inspirație profundă prin creșterea fluxului sanguin prin ductul arterial datorită căderii de presiune într-un mic cerc, în timp ce la ieșire și la zgomot manevră Valsalva slăbește. Zgomotul poate fi îmbunătățită prin creșterea presiunii în aorta, de exemplu, prin compresia aortei abdominale. În cazul în care zgomotul nu ascultă în poziția culcat pe spate în repaus, aceasta poate provoca o forță fizică sau cu ajutorul probei Mueller (prin efectuarea de inspirație forțată cu glota închisă după expirația profundă). parte diastolică zgomot continuu tinde să fie mai slabă decât sistolică. Uneori este prins doar atunci când o ascultare concentrat, liniștită.

În timpul primilor doi sau trei ani de viață cu o persistența canalului arterial poate fi auscultated numai suflu sistolic, care este imposibil de distins de un suflu sistolic funcțional în artera pulmonară. zgomot continuu tipic, în astfel de cazuri este ascultat doar în trei-patru ani, și, uneori, chiar mai târziu. În brevetul ductus arteriosus, hipertensiune pulmonara combinata cu egala masura poate fi auscultated doar suflu sistolic, uneori zgomot este absent. murmur diastolică izolată este mult mai rar decât murmurul sistolică izolată. Conversia zgomotului continuu în murmur diastolice poate apărea când o insuficiență relativă a valvelor arterei pulmonare.
Fonocardiogramei nu numai confirmă sau dezvăluie pentru prima dată că este vorba de zgomot, care nu este întreruptă, lin se mută de la sistola la diastolă, dar, de asemenea, permite zgomotul să analizeze mai detaliat. In cazuri tipice, izolate fluctuațiile necomplicate persistența canalului arterial înregistrat pe înregistrările fonokardiograficheskoy și, de regulă, până la sfârșitul tensiunii arteriale sistolice și diastolice în faza timpurie este găsit câștig foarte clar (Fig. 38a, b). În unele cazuri, poate fi remarcat faptul că zgomotul nu este direct adiacent la primul ton, dar că el și primul ton are cel puțin o scurtă pauză. Diastolică zgomot la fel, uneori, scurtat și ocupă doar o parte a diastolei. Uneori fonocardiogramei detectat imperceptibil auzului componenta de zgomot diastolică. S-a spus că cei mai mulți copii ma-Lenka (în primii doi sau trei ani de viață) și închiderea canalului arterial, însoțite de hipertensiune pulmonară, de multe ori în domeniul pulmonar suflu sistolic arterei auscultated numai. Cu toate acestea fonocardiogramei în astfel de cazuri, este adesea posibil să se stabilească faptul că este vorba de zgomot telesistolicheskogo propagă în perioada timpurie a diastolei. O astfel de distribuție a zgomotului de sistola, diastola al doilea ton de suprapunere indică o afinitate de zgomot cu zgomot continuu și diferă de acestea prin faptul că nu există nici un zgomot în sistolă timpurie și sfârșitul diastolei. Cu toate acestea phonocardiograms datele trebuie interpretate cu precauție. Nu ar trebui să se bazeze pe detectarea vibrațiilor slabe pe fonocardiogramei. Fără îndoială, pe fonocardiogramei înregistrate numai rareori zgomote care sunt importante și nu audibil de urechea umană.

zgomot continuu în buric

zgomot continuu sau chiar detectabil „toarce pisica“ în zona din jurul ombilicului detectat in unele cazuri in ciroza hepatica peste vene ombilicale extinse în mod substanțial, care formează circulația colaterale și care trece sângele - mai întâi în direcția craniană în vena toracică internă, și în - în al doilea rând, vena epigastrică. În alte cazuri, zgomotul este detectat pe partea inferioară a pieptului și regiunea epigastrică peste venele dilatate ale plexului subordonat. O astfel de zgomot poate fi, de asemenea, ca auscultated în jurul ombilicului, iar în procesul xifoid. Literatura de specialitate indică faptul că zgomotul continuu și pentru a sonda „toarce pisica“ de-a lungul foarte avansate anastomozele venoase sunt observate in principal in ciroza hepatica de tip Laennec, numită ciroză Cruveilhier-Baumgarten, dar ele sunt, de asemenea, găsite în alte tipuri de ciroza.
Zgomotele de mai sus sunt doar formele principale de zgomot continuu. Printre alte astfel de zgomot poate indica în continuare zgomotul continuu la rupere a anevrism Valsalva sinusurilor în atriul drept sau ventriculul drept, zgomotul în defecte congenitale partiție aortopulmonary la zgomot congenital anevrism arterio pulmonar.

Video: Sivolap Natalia, STATUL DE URGENȚĂ ÎN Un nou-nascuti in medicina de familie 06 septembrie 2015

Extracardiace zgomot anormal

zgomot parakardialnye patologica sau extracardiace. Acest zgomot denota nume, care, deși în funcție de frecvența cardiacă, dar există o cavitate a inimii. Printre aceste zgomote sunt de remarcat sunt:

1. frecare pericardică
2. pleuro-pericardic zgomot frecare,
3. Peritoneovenous zgomot frecare pericardic.

frecare pericardice

frecare pericardică. frecare pericardica apare ca urmare a frecare pliante pericardica a căror suprafață a fost aspră ca urmare a depunerii de fibrină. Intensitatea zgomotului de frecare pericardica variază, variind de la zgomotul liniștit, abia perceptibil și până la sunetele foarte puternice se aud în unele cazuri, chiar și la o anumită distanță de peretele toracic. Natura zgomotului este diferit. Unele dintre ele sunt blând, fosnet, unele sunt aspre, dure, răzuire, scârțâind, pocnituri. Aceste zgomote sunt adesea o senzație tactilă. Respectul acustic, ele sunt similare cu pleura zgomot de frecare, care diferă de la ei, astfel încât acestea sunt sincronizate cu activitatea inimii, nu respira. Acustic, ele se aseamănă congelate scârțâind de zăpadă sub picioare sau scârțâitul noi tălpi atunci când mersul pe jos, sunetul făcut de o lamă de ferăstrău, fosnetul de mătase și sunete similare.
frecare Pericardice pot apărea în orice fază a ciclului cardiac. În cazuri tipice, el a ascultat în ambele faze ale ciclului cardiac, în special la începutul sistolei și diastolei devreme. În astfel de cazuri, se poate produce zgomot dublu zgomot impresie asemănătoare, ascultă cu defecte valva aortica. Uneori doar limitat sistola de frecare, în special în stadiile incipiente de inflamație a pericardului, sau doar diastola. În astfel de cazuri, este adesea amestecat cu zgomot intracardiacă. frecare Pericardice diferite de zgomot supapă intracardiac, astfel încât acesta are de obicei o astfel de legătură strânsă cu o anumită fază a ciclului cardiac și de multe ori se mișcă ușor de la o fază a ciclului inimii la altul. În ceea ce privește zgomotul de frecare este de multe ori este format din trei părți: presystolic a indus activitatea atrială, sistolică și diastolică ventriculară indusă de lucru. Uneori, în cadrul unui ciclu cardiac poate fi auscultated chiar patru beep-uri scurte, care sunt responsabile sistola atrială și diastolă și sistola și diastola ventricule. fenomene auscultatorii în astfel de cazuri poate semăna cu sunetele aspirației motorului ( «Lokomotivenge- Rausch»). frecarea pericardică se poate manifesta, de asemenea, sub formă de zgomot continuu, numai în creștere în diferite faze ale ciclului cardiac.
suprafață de frecare Pericardice impresionează în general fenomenul auscultatorie. Ea poate apărea oriunde în regiunea inimii.
Comparativ cu vnutrisosudietymi intracardiacă și anormale fricțional pericard de zgomot de zgomot are cel mult doar o capacitate mică de transport. Doar câteva,, zgomotele de frecare foarte puternice răspândit chiar și în locuri îndepărtate și poate fi, de asemenea, auscultated în gât sau spate. acestea sunt adesea limitate la doar anumite zone ale regiunii atriale și, în special, apar pe baza inimii, la granița stânga sternului și peste partea inferioară a sternului, prin urmare, într-o zonă care corespunde aproximativ dullness cardiace. Epicentrul a zgomotului este adesea situat la marginea stângă a sternului, la înălțimea celei de a patra sau a cincea spațiu intercostal. Uneori, zgomotul de frecare reușește să prindă doar într-o zonă foarte mică a regiunii atriale și pentru detectarea acesteia trebuie să facă auscultare foarte atent, ascultând cu atenție la un loc după altul. Acest lucru se observă în special în cazul pericarditei în urma infarctului miocardic acut. Adesea frecare pericardic pot fi detectate doar prin auscultatie sistematică zona inimii atentă. În acest caz, zgomotul de frecare poate fi atât de blând încât detectarea necesară o atenție foarte strânsă și o experiență considerabilă în auscultatie.

Fig. 39. fonocardiogramei 24 de ani, o femeie în vârstă care suferă de pericardită benigne acute și - electrocardiogramă, - o înregistrare audio în zona spectrală a frecvenței de oscilație 25 c / sek.- în - într-o frecvență de oscilație centură de 100 c / g sek.- - înregistrarea auscultatorie.
frecare Pericardice pe înregistrarea auscultare (r) este format din trei părți, și anume sistolică și componentele presystolic protodiastolic.

Intensitatea zgomotului de frecare pericardica pot fluctua considerabil de la același pacient. Aceasta poate varia în funcție de poziția corpului unui subiect. Zgomotul poate fi mai tare decât într-o poziție șezând, în special în torsul înainte. Respirația poate influența, de asemenea, intensitatea zgomotului. Uneori este posibil să se detecteze zgomotul de frecare numai atunci când expirator forțat, în timp ce în alte cazuri, zgomotul de frecare este ascultat și cercetat doar la o înălțime de inspirație profundă. Intensitatea zgomotului de frecare pericardic poate fi îmbunătățită prin presiunea exercitată asupra peretelui toracic stetoscop, mai ales la copiii cu pieptul elastic și la adulții cu peretele toracic subțire, sau prin creșterea presiunii în interiorul toracice în timpul manevrei Valsalva.
zgomot frecare pericardică se caracterizează printr-o variabilitate considerabilă. Intensitatea ei, tonul și atitudinea fazele individuale ale ciclului cardiac poate varia de zi cu zi. De multe ori frecare pericardic în imposibilitatea de a asculta doar timp de câteva ore sau chiar într-o perioadă mai scurtă de timp. După dispariția zgomotului poate reapărea într-un alt loc, și, uneori, chiar și cu o mai mare forță. Uneori, el a ascultat în mod continuu timp de mai multe zile, săptămâni sau chiar luni.
zgomote cardiace sunt uneori distincte, în alte cazuri, acestea se suprapun sau zgomot de frecare nu au ascultat zgomotul de fond.
Dacă frecarea pericardic are proprietățile de mai sus, în special în cazurile în care el poate fi nepoliticos și tare, este ușor să se distingă de propriile lor sufluri cardiace. Fiecare medic, a primit educația specială ar trebui să poată cel puțin un pacient, urmați dezvoltarea de zgomotul tipic de frecare pericardic, deoarece zgomotul este atât de ciudat fenomen auscultatorie că în cazul în care medicul va trebui să se întâlnească din nou în practica sa cu o astfel de zgomot, este relativ ușor să fie capabil să-l recunoască. zgomot frictional anormale, în special liniștit și blând, de exemplu infarct miocardic, sau zgomot, doar ascultă în sistolă, poate provoca dificultăți de diagnostic, în special la pacienții cu boala valva.
Odată cu acumularea de lichid în sacul pericardic, cu zgomot de frecare schimba. Zgomotul slăbește și de multe ori chiar dispare complet.
Pe fonocardiogramei frecare pericardica înregistrează oscilații neregulate în formă de amplitudine variabilă și variabilă componentă de frecvență a majoritatea 100-150 oscilații pe secundă. Fluctuațiile pot fi înregistrate într-una sau mai multe grupări în cadrul unui ciclu cardiac. În cazul în care ele formează doar un singur grup, apoi, de regulă, acestea apar în presistole sau mezosistole. La înregistrarea celor două grupuri de vibrații ale unuia dintre grupurile coincide cu presistoloy și cealaltă cu mezosistoloy. Dacă există există un al treilea grup de oscilații, aceasta apare de obicei în protodiastoly (Fig. 39). Auscultatie patra încă de zgomot scurt pericardic poate fi din cauza diviziunii mezosistolicheskogo zgomot frictional în două componente distincte. Amplitudinea oscilațiilor și durata de zgomot pot fi diferite în fiecare ciclu cardiac. Studiile au arătat că Fonokardiograficheskie impresia auscultare rezultă că vibrații frecare pericardic tranziție de zgomot fără sudură de la o fază a ciclului cardiac la altul, blocarea sunete inima, nu este adevărat. Pe fonocardiogramei, de obicei, a remarcat, la pauză scurtă puțin între zgomot mezosistolicheskim și frecare între al doilea ton și frecare presystolic zgomot și primul ton. înregistrarea fonokardiograficheskoy Analiza poate fi dificil, dacă zgomotul cu excepția frecare pericardica înregistrat încă alt murmur cardiac fiziologic sau patologic.
zgomot de frecare Pericardice de la necesitatea de a diferenția ekstraperikardialnye sau psevdoperikardialnye zgomote de frecare, care sunt pericardic fie pleuro-pericardic sau Peritoneovenous.

zgomote de frecare pleuro-pericardic

zgomote de frecare pleuro-pericardică apar în inflamația mediastin pleura, înnădite la exteriorul prospectului pericardului, în timp ce pleură fin sau inflamatie sau pulmonare (pleuropericarditis, pleurită extrapericardialis, pericardite externă). zgomote de frecare pleuro-pericardic sunt tare si nepoliticos si se aud tot mai des în centrul marginii din stânga. Acestea sunt caracterizate prin faptul că nu depinde numai de activitatea cardiacă, dar și asupra mișcărilor respiratorii, și într-o măsură mult mai mare decât frecare pericardic zgomot autentic. Respirație profundă plevro- zgomot de frecare pericardic creează impresia de pleura zgomot frecare, și cu o singură respirație, el arata ca o frecare pericardic. De la zgomotul autentic de frecare pericardic acestea diferă, de asemenea, prin aceea că, uneori, să slăbească la o întârziere de respirație pe partea de sus inhalare. Pericardita cu pleurezie însoțitoare, care se observă relativ frecvent, poate detecta simultan pleurei frecare zgomot și frecarea pericardului.
Peritoneovenous zgomot frecare pericardic și rare apar atunci când serofibrinoznom perihepatită, care este fie o parte integrantă a peritonitei difuze, sau o complicație a bolii hepatice. Peritoneo- zgomote de frecare pericardica rezultă din mișcarea inimii pe o suprafață aspră a convexității ficatului și diafragmă. Acestea sunt auzite peste partea inferioară a sternului și în apropierea procesului xifoid au aceleași proprietăți ca și frecarea pericardic de zgomot.
Normal stetoskopicheskaya fonocardiogramei (Fig. 20 și 21)
La fonocardiogramei adulți sănătoși înregistrate, de obicei, două sunet ventriculare, t. E. sunete Prima și a doua inimă, iar marea majoritate a copiilor și, uneori, la adulți persoanele sanatoase, in special cele trei sunet tineri, ventriculară, și numai în anumite condiții și în ceea ce privește se observă foarte rar sunetul care provine de la atrii și este, de asemenea, numit al patrulea ton de inima.
Primul ton începe în mod normal 0.02-0.07 secunde după complexul QRS al electrocardiogramei și începutul său corespunde vertex undei R sau urmeaza prin 0,01-0,03 secunde după. Primul top continuă 0.08-0.12 secunde și, de obicei se termină cu un val cu venogram jugulară. Analiza primului ton indică faptul că acesta este alcătuit din mai multe părți: o porțiune scurtă inițială, partea centrală și partea terminală scurtă. Prin urmare, este complexă și în mod normal, este format din 4 grupe de vibrații, și anume componenta musculară componentă valvă atrioventriculară, valve semilunare componente și componente vasculare. Primul și al patrulea componente, adică. E. Muscle și vasculare, tind în mod normal să fie amplitudine scăzută și frecvență joasă. Pe curba, acestea sunt de obicei mai puțin pronunțate decât a doua și a treia componente care apar atunci când închiderea deschiderii supapei de frunză și valvele semilunare.
Studii recente arată în mod clar că sunetul prima inima apare în principal ca urmare a închiderii supapelor bivalve și tricuspidă, și nu ca urmare a tonusului muscular, așa cum se credea anterior. Sursa oscilațiilor nu este închiderea corectă a valvei, iar tensiunea corespunzătoare firelor de valve și tendon închise în transferul presiunii hidrostatice și o încetare bruscă a fluxului sanguin la închiderea supapei. Conform studiilor Luisady (Luisada) este închis mai întâi valva mitrala, valva tricuspidă, apoi, și apoi deschideți valva pulmonară și apoi se deschide valva aortica.
O porțiune inițială a primului ton constă din 2-3 oscilații de joasă frecvență, dar în creștere și amplitudine. Rată crește de la 50 la 80 de oscilații pe secundă. Această porțiune scurtă numit inițial autori germani «Vorsegment» ( «predsegment"), în general se extinde normale 0.02-0.05 secunde. Aceasta este cauzată de tensiune în miocard ventriculare și este, prin urmare, o parte a tonusului muscular.
Pe înregistrările fonokardiograficheskih sunete cardiace produse în cooperare cu Deymalom (Dejmal) prin osciloscop catodic cu mișcarea de hârtie de mare viteză, este clar vizibil faptul că sunetul prima inima incepe mai multe variante de origine musculară, care formează un segment independent de extindere maximă normală de 0,02 secunde. Alungirea segmentului poate fi un indiciu de hipertrofie ventriculară sau eșecul mecanismului ventriculare sau tulburărilor valvulare. componenta musculară a primului ton în realitate, desigur, se extinde aproximativ 0,05 secunde, dar în mod normal este de multe ori se suprapune componenta supapă a tonului. Frecvența ei este în mod tipic 80-100 de cicluri pe secundă. Această frecvență puțin mai mare decât galopnogo frecvență ton. Muscle componenta poate complet gol atunci când clapele eșec aripă, așa cum se vede în înregistrarea unui pacient cu insuficienta mitrala si insuficienta valvei tricuspide relativă. Durata spus tonusului muscular primul predsegmenta mai mult de 0.02 secunde a fost stabilită la ventriculare hipertrofia infarct sau insuficiență cardiacă. Decisiv este absolut musculare durata predsegmenta, și nu proporția participării sale la durata totală a primului ton.
După o scurtă porțiune inițială a primului ton trebuie atrioventriculare supapă primului component ton care constă din oscilații de amplitudine mare, cu o frecvență de aproximativ 100 de cicluri pe secundă și se extinde aproximativ 0,02-0,04 secunde. Această componentă supapă este componenta principală a primului sunet cardiac (Hauptsegment autori germani). Acesta începe după vârfurile QRS și datează supapa de închidere clapetă. Înregistrați inima sunete luate direct din camerele inimii și a vaselor mari arată că apariția componentei supapă atrioventricular a primului ton joacă o supapă mult mai mare de închidere rol fluture, de închidere a valvei tricuspide decât [Lewis (D.H. Lewis) și colab.]. Intervalul de timp de la începutul complexului QRS la valva atrioventricular primului component ton corespunde aproximativ unei perioade de tensiune și în mod normal este de aproximativ 0,025-0,1 secunde. Aceasta depinde de gradul de umplere ventriculare în timpul diastolei. Mai puțin de conținutul lor, cu atât mai mare este perioada menționată mai sus de timp. Ceteris paribus, prin urmare, crește cu frecvența activității cardiace. Intervalul este, de asemenea, depinde de starea funcțională a mușchiului inimii, se alungește în insuficiența cardiacă și revine la normal in tratamentul glicozidelor cardiace [Sarre (Sarre)].
contracției nesincronizata a ambelor ventricule ale miocardului determină clivajul fiziologică a primului ton este de obicei un maxim de 0,03 secunde. Este de notat, în general, la fonocardiogramei înregistrate în timpul expirația și scos din domeniul auscultatiei valve bicuspide. Zona înregistrare sincrona a valvelor tricuspide bivalve vii și au arătat că prima fracțiune supapă a primului component ton provocat în mod normal, de închidere a supapei fluture, iar a doua fracție scindată - închiderea valvei tricuspide.
A treia componentă a primului ton are loc deschiderea valvelor semilunare aortice și în mod normal, în general separată de intervalul vizibil al doilea component. Prin timp coincide cu o creștere a lungimii de undă cu venogram jugulară și cu creșterea undei pulsului la sphygmogram carotidă.
Mai întâi se termină zgomotul tonusului vascular, constând în scăderea amplitudinii oscilației și vibrațiilor de joasă frecvență cauzată de pereții vaselor mari, sângele alungit expulzat din ventriculii în timpul fazei de expulzare a sistolei ventriculare maxime.
Al doilea inima de sunet este normal este, de asemenea, un sunet complex. începutul în cele mai multe cazuri coincide aproximativ cu sfârșitul undei T pe electrocardiogramă, și, uneori, se pare aproximativ 0,01-0,03 secunde înainte, mai târziu. Durata normală a doua terenului este de aproximativ 0,05-0,08 secunde. Se poate chiar și în mod normal, din 4 consta grupe de vibrații, și anume componenta musculară, valve semilunare componente, componente vasculare și a componentelor valvei atrioventriculare. Prima componentă - origine musculară. Ea apare în diastolă timpurie a ventricule și este format din vibrațiile cauzate de relaxarea mușchilor ventricule. Această componentă reprezintă începutul reducerii presiunii diastolice, care apare în timpul miocard relaxare ventriculare. A doua componentă constă din vibrații care apar la închiderea valvei semilunare aortice mai întâi și apoi artera pulmonară după închiderea sistolei ventriculare. El este principala parte din al doilea ton. Până în momentul în care coincide cu prăbușirea maximă a tensiunii arteriale sistolice „pe phlebogram jugulară și timpul crestătură dicrotic artera carotidă sphygmogram. A treia componentă apare ca urmare a vibrațiilor pereților ambelor vase mari și o coloană de sânge după închiderea valvelor semilunare. O altă sursă posibilă de oscilații în această fază a doua ton poate fi o vibrație a peretelui toracic cauzată de închiderea valvelor semilunare. A patra componentă constă în general dintr-una sau două amplitudine și frecvență de oscilație joasă pentru care Luisada (Luisada) sugerează că ele se datorează deschiderii bivalve și valvele tricuspide. Aceste oscilații sunt precedate de un val în v phlebogram jugulară. Potrivit Lian (Lian) comparație fonocardiogramei cu ECG înregistrate simultan, îndepărtat din vârful inimii nu indică faptul că la sfârșitul celui de al doilea ton coincide cu deschiderea valvelor atrioventriculare. Pe fonocardiogramei suplimentare stenoza mitrală tonusului mitrale care apar in valva fluture de deschidere, de asemenea, separate clar de la sfârșitul pauzei de al doilea ton.
Un grup tipic este o delimitare clară a oscilațiilor celui de al doilea ton pe fonocardiogramei. Începutul celui de al doilea ton este aproape întotdeauna foarte clar și prima oscilație se ridica abrupt din linia principală a păcii. Amplitudinea oscilațiilor urmeze un regulat sau reduse, sau înainte de a fi redusă, aceasta depășește în mod clar amplitudinea primei oscilațiilor. vibrații Capătul grupului este fie dintr-o dată sau treptat. În general, începutul și sfârșitul grupului de a doua oscilațiilor de ton determinat mai ușor decât primul teren. Al doilea ton este înregistrat pe baza celor mai bune inimii. Pe fononi cardiograma, scos din vârful inimii, nu numai amplitudinea oscilațiilor doilea ton este mai mică, dar, de asemenea, durata întregului grup de oscilații este mai scurtă. Frecvența a doua oscilație ton este de aproximativ 100-150 Hz. Prin urmare, este mai mare decât frecvența de oscilație a primului ton.
aspect omogen notat în mod special a acestor oscilații.
Multe persoane sanatoase in timpul componenta valvei inhalării doilea ton este în mod clar divizată într-o fracțiune a valvelor semilunare ale aortei și o fracțiune a valvelor semilunare ale arterei pulmonare. Timpul de la începutul primei fracțiuni, înainte de a doua fracțiune în condițiile fiziologice, este de obicei mai puțin de 0,05 secunde. Acest lucru se datorează faptului că în faza a cavitatilor cordului drept umplut cu perioada inspiratorie normala more- de ejecție a ventriculului drept, astfel prelungit și închiderea supapelor arterei pulmonare este întârziată în raport cu închiderea valvei aortice și inspiratorie cauzează divizarea celui de al doilea component ton semilunar valve. Faza expirator a doua tonalitate valvele semilunare componente pot fuziona într-un întreg, sau doar ușor scindată. Prima fracțiune de secundă de ton valvele semilunare componente în mod normal, în mod normal, cel mai bine în înregistrate apexul cardiac sau al doilea spațiu intercostal drept. In timp ce ea se întâlnește notch pulsul arterei carotide sphygmogram carotide și a provocat închiderea valvei aortice. A doua fracțiune apare direct după unda T și înregistrate în mod normal, cel mai bine în artera și supapa de închidere pulmonară cauzată artera pulmonară. Apariție de clivaj sau amplificare al doilea ton în timpul inspirator întârziere închiderea supapei explica artera pulmonară în această fază a respirației. Dimensiunile relative ale celor două facțiuni sunt diferite. Fractiei pulmonară normală este mai mică decât a fracției aortică, și nu este de obicei înregistrată în supapa premolar.
sunet treia inima fiziologica are loc spre sfârșitul umplerii rapide a ventriculelor cu sânge în faza timpurie a diastolei ventriculare. Pe fonocardiogramei este celebrată în primul rând, în primul și al doilea deceniu al vieții. Dupa 30 de ani de la vârsta de descoperire a unui ton treia inima, în cele mai multe cazuri, este un fenomen patologic, iar în astfel de cazuri, de obicei indică o supraîncărcare a miocardului ventricular. În astfel de cazuri, vorbim de ton galopnom protodiastolic. La fonocardiogramei treilea ton fiziologic apare de obicei prin 0,11-0,16 secunde după începerea inima de sunet a doua și coincide cu un umăr descendent pe venogram val v jugulară. Cu cât rata de inima, cu atât mai aproape de a treia tonul la al doilea ton. Durata celui de al treilea sunet cardiac este diferit (0.02-0.06 secunde). Amplitudinea sunetul este, de asemenea, diferite. De obicei, este mai mic decât amplitudinea celui de al doilea ton, dar, uneori, aproximativ la fel sau chiar mai mare. Amplitudinea de-al treilea ton, cu toate acestea, se poate schimba cu fiecare ciclu cardiac și este mai mare atunci când expirați. Frecvența de oscilație a treia tonul este destul de scăzută și este, în general 35-50, uneori 70 cps, și, în cazuri rare, chiar mai mult. Deoarece al treilea tonul este compus din oscilații de frecvență joasă, este mai bine decât a înregistrat auscultated. Cel mai bun loc de înregistrare întâlnește apex cardiac, iar în unele cazuri, este înregistrată numai în acest domeniu. Se crede că a treia este tonul tonusului muscular cauzata de dilatarea peretelui ventricular.
Sunet origine auricular, de asemenea, numit patra inimă ton, se referă la o reducere a atriilor și are loc, probabil ca urmare a peretelui ventricular vibrațiilor provocate prin sângele ejectate în ventricule în timpul sistolei atriale pentru a termina ventriculi diastolă, t. E. Perioada numită în fiecare zi presistoloy discurs clinic. In fibrilatie atriala, prin urmare, a patra tonul nu este înregistrat. Acesta poate fi marcat pe fonocardiogramei chiar și la indivizii sănătoși, dar în conformitate cu experiența Liana (Lian), se observă numai în cazuri extrem de rare, de obicei în legătură cu activitatea cardiacă excitat. Dimpotrivă, atunci când un bloc atrioventricular parțială sau completă, aceasta poate fi destul de distincte. ton atrial constă, în general, de la unu la trei oscilații cu amplitudine scăzută, durata de 0,04-0,06 secunde. Datorită oscilațiile de frecvență joasă (40-50 Hz), se înregistrează mai mult decât stetoscop vyslushivaetsya- la o presiune pe piept se poate opri auscultated. de înregistrare este cel mai bun loc în al patrulea parasternal intercostal stâng. Al patrulea ton este, uneori, în mod clar separate de vibrațiile sunetului prima inimă, cu toate acestea, în cele mai multe cazuri - ca nici o încălcare a conducerii atrioventriculare - se contopeste cu ei. ton atrial dinte din fata incepe de obicei dupa aproximativ 0,08-0,14 secunde R după începutul undei și unda P coincide cu vârful și curba de presiune în atriul și venogram jugulară.

Video: Sivolap Natalia, STATUL DE URGENȚĂ ÎN Un nou-nascuti in medicina de familie 06 septembrie 2015