Examenul fizic al arterelor periferice - Cardiologie Clinic Partea 2

Examenul fizic circulatia periferica
Un examen fizic important complement al inimii și a vaselor mari este studiul secțiunilor individuale ale circulației periferice, t. E. arterele și venele, și, dacă este necesar, capilarele.
arterelor periferice Examenul fizic
inspectarea arterelor
Inspecția arterelor. În condiții normale, prin inspecție singur este, de obicei, nu este posibil să se obțină date specifice privind starea funcțională și reactivitatea arterelor periferice datorită poziției lor foarte profundă. La indivizii cu datele normale din sistemul circulator al pulsație a arterelor în condiții de repaus fizic, în majoritatea cazurilor, nu aparente sau apar doar pe gat (artera carotida) sau în fosa jugulară (brachiocephalicus truncus), în fosa subclavicular (arteria subclavia) sau epigastrică regiune, în special la indivizii slabi. pulsație Uneori vizibila a brahială sau artera radială, în special la vârstnici. pulsație relativ plin de viață a arterelor de calibru mediu și mai mari, cum ar fi aorta abdominală, carotida și arterele brahiale, apare la persoanele cu inimi sanatoase cu efort fizic semnificativ, cu valuri sau temperatura febril. pulsație arterială crescută este, de asemenea, observate la anemie severă, neurocirculatorie astenie și hipertiroidism. Crescut brusc pulsație arterial, vizibil chiar și pe arterele mici, cum ar fi fata, pe partea dorsală a piciorului și degetele (puls digitale) este una dintre cele mai importante semne ale valvelor semilunare insuficienta periferice ale aortei. În plus, este, de asemenea observat la mulți pacienți hipertensivi cu hipertiroidism și persistența canalului arterial larg brevet. pulsație a crescut Anormal arterelor la nivelul picioarelor poate fi un semn de anevrism arteriovenoase.
arterele sinuos în templele sale pulsatila, și a le vedea nu au nici o valoare semiologică, deoarece este de multe ori, de asemenea, observate la indivizi perfect sănătoși, chiar și tineri adulți. Cand aortica constricție istm ochi palpabil si uneori vizibile, pulsație ascuțite extins foarte mult ramuri arteriale sinuoase în spațiile intercostale, axile și înapoi (thoracicae infcernae, arterele intercostales, subscapulares). Aceste garanții de circulație forma artera, prin care sangele intra din aorta deasupra locului de stenoza a arcului aortic în aorta descendentă.
palparea arterelor
Arterială undei pulsului cauzate de o presiune crescută rezultată din ejecția sângelui de la inimă la aorta si este distribuit prin artere cu fiecare contractie cardiaca. Acest lucru poate fi verificat prin senzație de artere accesibile, cel mai bun mod de a aplica un vârf de lumină al doilea, al treilea și al patrulea degete pe navă și de a crește alternativ presiunea cu degetul pe peretele vascular. Degetul mare nu este potrivit pentru studiul pulsațiilor arteriale ca palparea explorează adesea simte că propriul său puls. Palparea pulsul este foarte important pentru diagnosticarea bolilor de inima si vasele de sange. Înainte de introducerea în metodele de cercetare clinice studiu de sprijin care utilizează dispozitive, cum ar fi imprimarea, electrocardiografe și sfigmomanometre, pulsul a fost singurul indicator care reflectă starea sistemului circulator periferic. În prezent, destul de des neglijat simt pulsul, ceea ce este o eroare semnificativă, deoarece studiul de ritm cardiac poate da o mulțime de informații valoroase. Cel mai adesea, pulsul a fost testată prin palparea arterei radiale în apropierea încheieturii, între procesul stiloid al razei și tendonul flexor radial, unde artera este cel mai accesibil la palpare. Pentru sondare impulsuri adecvate și alte artere, deoarece acestea sunt situate pe țesuturi dense și nu obstrucționat strat de țesut moale prea gros, cum ar fi aorta abdominală, artera carotidă comună, artera temporala, artera brahială, ulnar, femurale, poplitee, artera tibială posterioară și posterioară picior artera.
Scopul palparea arterei radiale, realizată cu degetele doilea, al treilea și al patrulea este de a determina nu numai frecvența și rata pulsului, dar, de asemenea, un val de impulsuri de presiune într-o definiție artera și caracterul și calitatea tensiunii peretelui arterial. Pentru această ultimă scop este necesar să se închidă lumenul arterei, preseze degetul arătător palpat hands- apoi degetele de mijloc și inel mai simt nici un fel a fost pulsează, dar face posibilă de a judeca calitatea peretelui arterial. Dar noi nu trebuie să uităm că artera radială este adesea ramificat craniană decât de obicei, și a fost ținut dorsally la capătul inferior al razei, astfel încât, în acele locuri în care pulsul este de obicei studiat, cercetat numai palma, ramura superficială a arterei radiale. anormalitate unilaterala poate simula cu ușurință diferite puls de umplere pe ambele artera radială. localizare anormală a arterei radiale poate fi motivul pentru care nici un puls este detectat pe una sau pe ambele părți. În astfel de cazuri, este necesar să se recurgă la o arteră diferită la palparea membrului superior sau palpare artera carotidă. Ulnar artera (a. Ulnaris) este cel mai bine simțit pe încheietura mâinii lângă procesul stiloid al ulnei. arterei brahiale (a. Gachialis) ușor de detectat în bicipitalis sulcus med. direct deasupra fosei cubital. artera axilară se simte pe fundul axila pe capul humeral după pripodymaniya îndreptat membrelor superioare într-o poziție orizontală. Palparea arterelor carotide ar trebui să fie făcut cu atenție, ținând seama de carotidă studiul refleksa- trebuie efectuate mai întâi cu o singură mână și apoi pe cealaltă parte a gâtului, începând cu o foarte ușoară presiune.
O valoare mare poate fi o comparație a datelor la palparea arterelor identice atât la nivelul membrelor superioare și arterele carotide pe ambele părți, în special în anumite tipuri de leziuni suspectate de aortă și arterele carotide.
Pentru boala arteriala periferica suspectate, de asemenea, necesitatea de a explora în detaliu arterele extremităților inferioare. artera femurală, de obicei, ușor de detectat în zona abdomenului, aproximativ la jumătatea distanței dintre spina ilica venfcralis și pubicum tuberculum. Artera femurală este palpat ușor de rectificat la șold cu o mică transformându-l spre exterior. Pulsation detectabil până zona trigonum Scarpae. Pulsațiile arterei poplitee este palpat în fosa poplitee și detectarea acestuia este adesea asociat cu dificultăți, în special la persoanele musculare și persoanele care suferă de obezitate. Studiul este realizat în poziția predispuse pacientului. Uneori Pulsation detectabil numai după relaxarea mușchilor suprapuși artera membrului inferior în flexie a genunchiului la un unghi de 90 °, piciorul sau punerea în curs de investigare pe celălalt picior. Pulsul caută prin palparea atentă a jumătății interioare a fosa poplitee, aplicând forțe de presiune diferite. Posterior artera tibială este ușor de detectat în canelura condililor pentru interior glezna datorită amplasării superficiale a arterei. Pulsul caută carne arătătorul și degetul mijlociu. Lipsa semiologică pulsație posterioara a arterei tibiale are o mare importanță. În contrast, partea din spate artera piciorului este artera de calibru mic, de multe ori situate anormal, și, astfel, se constată cu dificultate. pastă Artera caute indicele și paltsev- de mijloc la aranjament normală este cel mai ușor de palpat pe partea dorsală a piciorului în picior locuri de îndoire, și anume în partea proximală a primului spațiu intertarsal din afara mușchiului extensor lung al halucelui. Dacă palparea artera dorsala a piciorului sau artera tibială posterioară a relevat bătăi de impulsuri distincte, atunci, desigur, trebuie să fie sigur că nu atinge fața lor proprii în investigarea pulsul este palpat pulpa degetului. În caz de dubiu comparat pulsație frecventa prezumată a arterelor cu o frecvență proprie pulsului pe artera radială cu mâna liberă palparea simultană.
Uneori trebuie examinat pulsație în arterele membrelor inferioare in timpul podymaniya, iar originalul este o poziție orizontală. În mod normal, ondulație pe partea dorsală a piciorului ar trebui să fie palpabil pe un braț ridicat de cel puțin 45 °. Când dispariția ondulație palpabilă a ridicat la nivelul membrelor, la un unghi mai mic de 45 ° suspectate de boala arterelor membrelor inferioare este imobilizată la sol și este necesar să se recurgă la un studiu mai detaliat al vaselor sanguine periferice. Uneori, aceste artere tresalte să fie simțit mai bine la cufundarea membrele in apa calda. Atunci când se compară ondulație la ambele extremități inferioare trebuie să se asigure că ambele membre au fost investigate aproximativ aceeași temperatură ambiantă.
De multe ori nu este posibil pentru a sonda pulsație în artera dorsală a piciorului și pe artera tibială posterioară a unui membru inferior sau ambele membre la persoanele perfect sanatoase, fara nici un fel de încălcare a circulației periferice. În consecință, în cazul în care una dintre arterele de mai sus nu puls palpabil, apoi pe această bază nu poate deduce cu încredere că artera nu este pulsatila, dar este necesar să se ia în considerare posibilitatea de localizare arterei anormale.
Daca ambele nu arterele femurale puls palpabil, ea excită suspiciune de obliterare, este situat la nivelul bifurcației aortice și subliniază necesitatea de a căuta semne suplimentare ale sindromului Leriche (Leriche), cum ar fi atrofia și paloare ambelor membre inferioare si disfunctie erectila. Dispariția pulsațiilor în artera poplitee indicativă a obliterare, este situat în artera femurală, de obicei, la nivelul canalului Gunther. Absenta pulsului in artere ale tibiei poate fi un semn de obliterarea, situat în artera femurală sau poplitee. obliterarea izolată a artera tibială posterioară sau partea din spate a piciorului nu se produce de multe ori.
Atunci când palpare pulsul este necesar pentru:
a) Setați întotdeauna frecvența și ritmul de pulsație
volumul b) după caz, se poate administra sau aceeași magnitudine și durata bătăile pulsului individuale și alte proprietăți caracteristice puls val-
c) dacă este necesar, pentru a estima volumul vasului, starea unui perete vasului sau, cel puțin aproximativ, pentru a determina gradul de stres arterii-
d) compara pulsul în ambele artere radiale in suspectate unele procese patologice. Proprietățile pulsului va depinde de:
a) rata de frecvență, viteza și puterea contracțiilor ventriculare stânga,
b) volumul de accident vascular cerebral a ventriculului stâng,
c) gradul de elasticitate al peretelui arterial, passability lumen și artera palpabila
g) rezistență, un flux sanguin val opus la periferie, în special în arteriolele și capilarele.
Rata pulsului variază chiar și la persoanele sănătoase sub influența diferiților factori fiziologici, cum ar fi vârsta, activitatea fizică, poziția corpului, temperatura mediului ambiant, ingestia de alimente (cea mai mare parte alimente calde și băuturi, condimente, și afectează în special cafea tare, ceai și băuturi alcoolice ), urmate de sarcină, etc. Rata pulsului în picioare este ușor mai mare decât în ​​poziția culcat pe spate în timpul pulsului inspirație și mai frecvente decât în ​​timpul expirației. Puls quickens ca tuse. Temperatura Febrila crește de obicei ritmul cardiac cu aproximativ 8-10 bătăi pe minut per creștere grad temperaturii corpului. Diferite persoane fluctuațiile zilnice ale ritmului cardiac semnificativ diferite și de a schimba în mod semnificativ ca una și aceeași persoană, în funcție de ingestia de alimente, activitatea fizică, starea mentală și este influențată de mai mulți factori. Prin monitorizarea regulată a ritmului cardiac la intervale de fiecare oră la subiecții sănătoși, care au fost toată ziua și noaptea, în repaus pe pat fără să mănânce, sa constatat că ritmul cardiac într-o anumită măsură, deși foarte puțin, fluctuează în mod spontan în timpul necurmata ciclu. ritmului cardiac începe de obicei să crească în primele ore ale dimineții și atinge maximul înainte de prânz, și apoi începe să scadă lent. În după-amiaza, pulsul rata din nou crește ușor și atinge un maxim seara. Mai târziu vine o scădere, mai ales în timpul somnului.
Numărul de puls bătăi pe minut progresiv scade începând de la naștere până la vârsta adultă. In mod normal, un nou-născut este suma variază de la 130 la 140 de bătăi pe parcursul primului an de viață, este de 115 la 130 de bătăi, în copii de 3-5 ani - aproximativ 100 de bătăi, 7-10 ani 85-90 de accidente vasculare cerebrale pe minut. La subiecții sănătoși adulți studiați în poziția culcat pe spate în repaus, intervalele de frecvență sunt, de obicei, în intervalul de 60 până la 80 bătăi pe minut. În sportivi antrenați și a ritmului cardiac în vârstă, în multe cazuri, este mai mic de 60 de bătăi pe minutu- poate fi la fel de puțin de 50 bătăi pe minut, iar în cazuri rare, chiar mai puțin. În manuale ca o rată normală cardiacă medie la adulți sănătoși, a studiat în poziția culcat pe spate, de obicei duce 72 de bătăi pe minut. Se crede că femeile incidența activității cardiace, în medie, cu aproximativ 6-8 batai pe minut mai mare decât cea a bărbaților. Numărul de lovituri de la 60 la 90 pe minut este considerat ca un standard limita rata pulsului. O creștere a frecvenței cardiace peste 90 de bătăi pe minut este numita tahicardie (frequens) Puls, scade sub 60 bătăi pe minut - bradicardie (Rarus pulsului).
Rata persistentă încetinire cardiacă semnificativă și regulată la o valoare de aproximativ 40 de bătăi pe minut este o suspiciune de un bloc cardiac complet. Dar noi nu trebuie să uităm că etiologiei stabilit prin palparea arterelor, în sine, nu este suficientă pentru diagnosticul de bloc cardiac. Este necesar, în primul rând pentru a exclude, în primul rând, Bradicardie sinusală, în ceea ce privește inima, în al doilea rând, atunci când bradicardia pseudo bigemia când contracțiile premature ale inimii sunt în mod dinamic atât de slab încât să nu provoace un val de puls palpabil.
Bradicardie sinusală poate fi un eveniment de familie. Mai mult, se observă în perioada postpartum, icter, mixedem, la putere redusă, cu o creștere a presiunii intracraniene - cum ar fi atunci cand tumorile cerebrale si meningita si hemoragie subarahnoidă, - o perioadă de recuperare după boli infecțioase și în faza de recuperare după colaps. În toate aceste cazuri, este vorba de bradicardie sinusală care rezultă din tonus vagal crescut.
Scăderea ritmului cardiac poate fi crescută prin exercițiu sau folosind atropină sau nitrit de amil. Bradicardia relativă spune în cazul în care temperatura febrila nu vine o creștere corespunzătoare a frecvenței cardiace. Această discrepanță este în special distinct în febra tifoidă, boli ale Banga, tac-febra si gripa.
Tahicardie sinusală se produce în timpul stimularea sistemului nervos simpatic, ca urmare a activității fizice, emoții, și febră. Acesta este frecvent observat la pacienții cu sistemul nervos instabil, cu astenie neuro, anemie, cord pulmonar, și ca o caracteristică permanentă în hipertiroidism. Caracteristic pentru tahicardie sinusală este dependentă de activitatea fizică, poziția corpului și emoție mentale, precum și o scădere treptată a ritmului cardiac, la o presiune asupra sinusului carotidian. Aceasta tahicardie sinusală se caracterizează prin tahicardie paroxistică și tahicardie datorită flutter atrial.
Într-o normală bătăi de puls individuale urmați reciproc cu regularitate la intervale egale (regularis) și pulsului undelor de impulsuri sunt de putere aproximativ egală (aequalis pulsului). La determinarea ritmului cardiac trebuie să țină cont de faptul că numărul de accidente vasculare cerebrale arteriale periferice nu sunt corespund întotdeauna cu numărul de cicluri cardiace, deoarece unele dintre bătăile inimii poate fi atât de slabă încât să nu se transmite suficient la periferie (așa-numita reducere șters). Acesta este adesea observat în unele tulburări ale ritmului cardiac, în special atunci când tahiaritmiile absolută și aritmie cauzate de contractii premature ale inimii. În cazul în care diferența dintre numărul de bătăi de inimă și numărul de impacturi asupra arterei se spune despre lipsa unui impuls (deficiens) Puls. Ritmul cardiac este determinată, desigur, numărul de sistole ventriculare. Prin urmare, în cazul în care orice aritmii, în special, necesitatea absolută de a stabili nu numai numărul de atacuri de cord prin palparea arterelor periferice, dar numărul de contracții ventriculare prin auscultație cardiacă. Deficitul de ritm cardiac într-o anumită măsură, este o măsură a nerentabilă cardiace. Spre deosebire de deficit de puls în unele aritmii cauzate de contracții ventriculare premature în cazul undei de puls nu ajunge la periferie - de exemplu, atunci când bigemia sau Trigeminitate - cu aritmie absolută este raportul numeric niciodată constant între numărul sistolei ventriculare și numărul de impulsuri șoc palpabil, și deficitul de impulsuri în acest caz, se schimbă în fiecare minut. Irregularis Perpetuus este Puls o denumire veche, propusă de Hering pentru un astfel de ritm cardiac neregulat complet în timpul flutter atrial sau clipire, însoțite de activitatea ventriculară absolut neregulată. Când activitatea cardiacă neregulată, cu excepția modificărilor ratei pulsului, apar adesea modificări distincte în magnitudine undei pulsului (inaequalis) (Fig pulsului. 40).
bătăi neregulate ale inimii, uneori, manifestat, astfel încât, după mai multe bătăi regulate sau neregulate de o lovitură omit, astfel încât un număr de bătăi de puls apare peste o lungă pauză () Puls intermitentă. Cel mai adesea este vorba de beat-uri, care nu face apel la pulsația arterei palpabilă, sau dacă aceasta se datorează întreruperea efectivă a activității cardiace datorită pierderii contracției ventriculare (Break cu bloc atrioventricular incomplet), sau ca urmare a reducerii pierderii a inimii (bloc sinusal).

Fig. 40. Curbele de puls: a - curba normală pulsului arterial, 6 - curba de puls in stenoza aortica, in - in insuficienta aortica, g - stenoza mitrală, d - alternans Puls, e - inaequalis et irregularis pulsului înregistrate simultan cu o electrocardiograma.
Dacă contracțiile ventriculare premature apare permanent dupa un ciclu cardiac normal în acest caz, există grupe constând dintr-o pereche de valuri de impulsuri - cu condiția care se manifesta ca un extrasistole val palpabil la artera radială - urmată de pauza- compensatorie astfel de impuls este numit bigeminus Puls. Atunci când contracția prematură a inimii, urmată de o pauză compensatorie, în mod regulat după două sistole normale sau două extrasistole consecutive după o sistolă normală apare trigeminus pulsului. contracție prematură apare întotdeauna după trei sistolă normale sau trei extrasistole după o sistolă normală este cauza quadrigeminus pulsului.
Expresia utilizată în mod obișnuit: pulsul „conținut bun“ (puls plin - Puls plenus) și puls „conținut de rău“ (martor puls - Puls vacuus) nu sunt, strict vorbind, să fie corecte, ca pulsul arterial nu reproduce fluctuațiile de volum ale arterelor, dar fluctuațiile de presiune în interiorul acestuia.
Amploarea undei pulsului este inegală între diferite persoane, chiar și în condiții normale, și numai experiența ne învață să recunoaștem aceste diferențe în intervalul normal. Amplitudinea pulsului variază soldați într-una și aceeași persoană, de exemplu, pulsul mic este prezent în condiții care implică vasoconstricției periferice într-un mediu rece, un puls ridicat la efort, agitație și condiții care implică extensie vasculară. Amploarea impulsului depinde de gradul de extindere a arterelor in timpul sistolei ventriculare, precum și gradul de golire a arterei în timpul diastolei ventriculelor. Într-o anumită măsură, presiunea este un indicator al amplitudinii, adică. E. Diferența dintre presiunile sistolice și diastolice. Atunci când un impuls mare, prin urmare, amplitudinea presiunii este mare, dar pentru un puls mic - mic.
Amplitudinea impulsului este direct proporțională cu cantitatea de sânge evacuat din inimă în timpul sistolei ventriculare și este invers proporțională cu gradul de tensiune peretelui arterial.
puls mare (magnus Seu Altus pulsului) este caracterizat prin semnificativă întindere a arterei. Aceasta are loc în următoarele situații:
a) cu o creștere persistentă sau temporară a volumului de accident vascular cerebral si la amplitudini de înaltă presiune, de exemplu, atunci când aortic insuficiența valvei, hipertiroidism, bradicardie efort, după o masă grea, etc.-
b) prin scăderea tensiunii peretelui arterial, cum ar fi febra.
puls mic (parvus Seu humilis pulsului), are loc în următoarele situații:
a) cu un volum mic de accident vascular cerebral al ventriculului stâng și amplitudinea de joasă presiune, cum ar fi la insuficiența circulației periferice în timpul sincopă și colaps, insuficiență cardiacă acută, de exemplu, în infarctul miocardic, atunci îngustarea venos stânga sau gurii arterial la stânga, în cazul în care tahiaritmiile absolute și în insuficiența cardiacă cronică avansată. Numele clasic „thready puls» (filiformis pulsului) indicate accelerat în mod semnificativ, puls- mici și moi
b) la o tensiune ridicată a peretelui arterial, chiar și la volum normal de accident vascular cerebral a ventriculului stâng, cum ar fi din cauza îngustarea vaselor sub influența hipertensiunii la rece și pentru.
Magnitudinea pulsul radial nu poate fi obținută o idee absolut corectă despre starea funcțională a mușchiului inimii. De exemplu, pacienții cu insuficiență aortică a valvelor semilunare sunt adesea găsit „un impuls mare“, chiar și la o insuficiență cardiacă avansată. De asemenea, un puls mare de temperatura febrila nu indică în orice moment al stării bune a inimii. Pe de altă parte, „puls mic“ nu poate judeca „inima slab“, așa cum se întâmplă adesea în practică.
În mod normal, valoarea pulsului corespunzătoare arterelor, de exemplu, arterele radiale, femural si arterele dorsale ale piciorului, este aproximativ egală. Reducerea valorilor de impulsuri pe de o parte, prin compararea arterelor identice detectate numite differens pulsului. Uneori, diferența este foarte evidentă, iar alteori mai puțin otchetlivym- cu certitudine se va recunoaște doar sphygmograms. Diferența mică dintre pulsul pe ambele artere poate fi un fenomen fiziologic, în timp ce diferențele semnificative pot fi cauzate de diverse stări patologice și examinare trebuie să fie îndreptate spre identificarea acestora. Motivul acestei discrepanțe pot fi următoarele:
a) Dezvoltarea și arterelor de localizare anomalie, de exemplu, o poziție mai adâncă a arterei radiale pe de o parte, anormală localizare brahială punctul artera îngustarea origine înnăscute braț-cap sau trunchi al arterei subclaviculare din aorta. Aceste abateri anatomice determina diferențe în amplitudinea undei pulsului (differens pulsului), un puls întârziere HP de la un lateral
b) îngustarea aterosclerotice a umerilor, capului sau trunchiului arterei subclavii în locurile de origine a aortei:
c) lumen corespunzătoare restricție arteriale, ca urmare a presiunii externe, tumora mediastinală, subclavicular și foselor supraclaviculare, axila sau anevrism aortic. Un exemplu este reducerea unilaterală a undei pulsului la carotida și arterele brahiale cu scăderea tensiunii arteriale asupra membrului superior respectiv cauzate de compresia unui mare anevrism container gât sau îngustare sau chiar închiderea gurii tulpinii umăr-creier, artera carotidă comună la stânga sau la stânga subclavicular artera trombus anevrism aortă. Invinge brachiocefalic trunchiului anevrism sau anevrism aortic a trunchiului brahiocefalic determină o scădere a undei pulsului pe carotida dreapta, brahiale și arterele radiale și reducerea tensiunii arteriale la extremitatea superioară dreaptă. Compresiunea stâng ocluzie a arterei subclavie sau trombus la locul de origine al anevrism la arcul aortic și determină o scădere întârziere a undei pulsului arterei radiale pe stânga și scăderea tensiunii arteriale la nivelul membrului superior stâng.
Diferența de magnitudinea pulsului la nivelul membrelor superioare și inferioare este una dintre semnul clinic major al îngustarea istmului aortic. Pulsul pe artera radiala la astfel de anomalii pot fi normale sau a crescut brusc. De asemenea, pe gât și temporal artera undei pulsului prin îngustarea istmului aortic poate fi mare. Puls pe aorta abdominală și arterele ambelor picioare este, dimpotrivă, scăzut sau nu detectabil deloc. Acest lucru se întâmplă pentru că sângele ajunge în aorta abdominală și în arterele extremităților inferioare pentru o astfel de lungi căi ocolite că unda sistolică forță puls este pierdut.
Reducerea sau chiar absența pulsații pe artera carotida si axilară, brahială și artera radială este una dintre principalele caracteristici ale sindromului Takayasu sau boala pulseless. Acest sindrom apare ca urmare a arteritei obliterante vaselor mari ale gâtului, care se extinde de la arcul aortic, cu obliterarea din gura lor. Accesele de leșin, sensibilitate crescută a sinusului carotidian, hemipareză, convulsii și sunt consecințele acestei înfrângere. Aceste simptome pot fi cauza mixta Takayasu Sindromul ocluzia arterelor cerebrale. O plângere frecventă este oboseala mușchilor membrelor superioare și a mușchilor masticatorii. Blocajul arterelor carotide poate provoca o varietate de leziuni oculare. La extremitatile superioare, de regulă, nu poate fi determinată tensiunii arteriale, în timp ce presiunea din extremitățile inferioare este adesea crescută ( „sindromul coarctație inversat“). De multe ori există coaste uzuratsii mici cauzate de artere intercostale dilatate, pe care circulația colaterale. Sindromul este mai frecvent la femei decât la bărbați, și rareori apare după vârsta de 40 de ani. Motivul pentru sindromul nu a fost explicat până în prezent în mod satisfăcător. progresia bolii si prognosticul bolii este, în general nefavorabil. Moartea apare în cele mai multe cazuri, după câțiva ani, odată cu apariția de boli, dar au fost raportate cazuri în care pacienții au rămas mult timp în viață (20 de ani și mai mult).
Dispariția pulsațiilor în arterele membrelor inferioare este cel mai adesea un semn al leziunilor aterosclerotice vaselor sanguine ale extremităților. În plus, acesta poate fi, de asemenea, o indicație a obliterantă trombangeita sau Buerger boala-Winiwarter.
puls paradoxale (SEU paradoxus pulsului inspiratione intermitente pulsului) - nume înseamnă impulsuri val care la inhalare mai mică decât în ​​timpul expirației. Această diferență poate fi atât de nesemnificativ încât palparea ce detectează un medic cu o vastă experiență în palparea. De multe ori chiar și un medic cu experiență surprinde variațiile respiratorii în amplitudine a presiunii pulsului și sunt detectate numai atunci când tensiunea arterială este măsurată prin metoda auscultatorie Korotkov. scăderea inspiratorie fiabilă a tensiunii arteriale sistolice este reducerea cu cel puțin 10 mmHg. puls, uneori, paradoxal relativ ușor detectată în toate arterele, accesibile la palpare. In cazuri extreme, înălțimea respirați adânc, unda de puls nu este detectabil la toate (inspiratione intermitente pulsului). În acele cazuri în care schimbările respiratorii în amplitudine de impulsuri sunt destul de distincte și frecvența de respirație este exact jumătate din ritmul cardiac, o mare și un puls valuri mai mici, în mod obișnuit palpate alternativ (pseudoalternans) Puls. Acest fenomen poate fi distinse cu ușurință de rata reală alternanță, deoarece modificările ale undei pulsului cauzate de mișcările respiratorii dispar în timpul respirației de reținere.
Trebuie remarcat faptul că, chiar și în mod normal, se poate produce o scădere a amplitudinii undei pulsului în timpul inhalării. Deoarece schimbarea undei pulsului cu o respiratie adanca, uneori foarte evidentă chiar și la oamenii sănătoși, prezența unui puls paradoxal poate avea o semnificație patologică în special în acele cazuri în care se constată deja în respirație normală, liniștită.
puls paradoxal poate fi un semn de compresie inima pericardic. Acest puls este uneori observată în strâmtori pericardită cronică, mediastinita, cu adeziunile pericardic, cu tumori mediastinale, atunci când există o obstrucție a căilor respiratorii superioare, cu exudate pleurale mari, emfizem, astm și pneumotorax. Există cazuri de prezența unui puls paradoxal la persoanele care după moarte la autopsie a fost găsit nici un anomalii ale cavitatea toracica.
Mecanismul de apariție a pulsului paradoxal poate varia după cum urmează:
a) ridică ekstratorakalnym- în timpul inhalării torace comprimă artera subclavie între prima nervură și claviculă. În aceste cazuri, o scădere a undei pulsului este limitată la extremități superioare artere sau artere doar una membrelor superioare si arterele membrelor inferioare ale pulsului paradoxal nu este otmechaetsya-
b) intratoracic, se realizează în două moduri:

1. dinamic, adică. e. prin acțiunea presiunii intratoracice negative în funcția sistemului circulator [dinamic Wenckebach pulsului paradoxal prin (Wenckebach)]. Cu o respirație profundă a marelui sânge nasasyvayut trunchiurilor venoase în torace și persista acolo pentru inspirație. In mod normal, artera radială în timpul inhalării nu este detectată prin palpare orice schimbare a fost magnitudine aparenta de undei pulsului, dar când forțat respirație inspiratorie puls reducere rapidă poate deveni vizibil. O astfel de schimbare a proyavlyaaetsya puls și mai clar de impedimente în aer care intră în plămâni, de exemplu, atunci când există o obstrucție a căilor respiratorii superioare. puls paradoxale poate provoca accelerată în mod artificial, prin inhalare, la gura închisă și nasul (proba Muller). Aceasta include, de asemenea, pulsul paradoxal exsudate pleurale mari și infiltrate pulmonare. origine dinamică puls paradoxala se caracterizează prin faptul că deja primele valuri de impulsuri în timpul expirației sunt crescute în mod clar, ca persistent inspiratorie sânge ejectat imediat la începutul expirația;
2. mecanice, și anume în așa fel încât o respirație profundă determină o reducere de umplere din sânge a inimii, și astfel o reducere a volumului de accident vascular cerebral a ventriculului stâng și scăderea undei pulsului. Vena jugulară în timpul inspirației nu cad și se umfla. În această formă, numită puls paradox mecanic, valuri de puls redus treptat în timpul inspirației și în timpul expirației sunt crescute treptat și apar valuri mai semnificative puls în timpul respirației pauzei. puls paradoxale de origine mecanică este un semn nepermanent al pericardului constrictive cronice și este, de asemenea, observată în prezența exudatului în cavitatea pericardică.