Un studiu sistematic al cavității abdominale - Cardiologie Clinic Partea 2

Video: Ciclul Endocrinologie

Video: RMN in bolile abdominale si oncologice

regiunea abdominală
În caz de încălcare a fluxului venos în pielea abdominală a peretelui abdominal si dilata venele apar distinct. Motivul poate fi stagnantă în vena portă pentru hipertensiune portală. Hipertensiunea portala, în cele mai multe cazuri, este un semn de ciroză departe apuse. În acest caz, fluxul de sânge își găsește drumul prin peretele abdominal al venei în vena cavă superioară. Vein în regiunea ombilicală poate fi, de asemenea extins, ca vasele ombilicale pot deveni din nou acceptabil. Pictura venelor extinse și sinuoase ca razele radiind de buric numit capul meduza (caput medusae). O astfel de imagine este necesară pentru a vedea relativ rare. În general, venele sunt observate pe porțiunile laterale ale peretelui abdominal. expansiune semnificativă a venelor superficiale ale peretelui abdominal este detectată cu ocluzie parțială sau totală a inferior trombozei venei cave. Expansiunea venelor superficiale ale peretelui abdominal și este marcat cu un ascita mare, tumorile intra-abdominale mari și o creștere considerabilă a splinei.
Umflarea peretelui abdominal apare aproape întotdeauna cu o ascita semnificativă și reprezintă adesea primul semn de stagnare în circulația portală.
Ficat boli de inima destul de des crește ca urmare a stazei venoase. stază de sânge în ficat apare atunci când orice restricție a fluxului sanguin din ficat în atriul drept. venele hepatice curge în vena cavă inferioară direct la locul unde cav inferior Viena curge în atriul drept și o creștere a presiunii în atriul drept este ușor de transmis venelor hepatice. Extinderea ficatului este o manifestare timpurie a insuficienței cardiace drepte. De multe ori merge o lungă perioadă de timp înainte vor exista semne suplimentare de insuficiență cardiacă, cum ar fi cianoză semnificativ, edem și hidropizie. ficat crescută cauzată de congestie venoasă cronică este detectată la defectele valvulare decompensată, în special viciul mitral, cu hipertensiune decompensată și boala cardiacă coronariană și leziuni miocardice de diferite origini. A crescut de ficat este, de asemenea, un fenomen constant atunci când o supapă vice tricuspide organic și nu dispare în pas pentru a compensa acest defect. Creșterea în continuare a ficatului este observată în exudative acută și pericardita constrictivă cronice. Cauza stazei venoase cronice in ficat poate fi, de asemenea, boli cronice cardiace pulmonare, compresia venei cave inferioare și venelor hepatice ganglionilor limfatici, tumorile intratoracice, adnations pleural sau cusătură între diafragmă și ficat la peri-hepatită, și în unele cazuri, de asemenea, tromboza venelor hepatice.
Datorită construcției anatomice speciale a circulației hepatice hepatice adaptate la stagnarea sângelui și, dacă este necesar, poate găzdui o cantitate mare de sânge. Sa constatat că ficatul poate fi depus peste o jumatate de litru de sânge. Având în vedere că stagnarea în ficatul nu se poate dezvolta numai rapid, dar la fel de repede dispar, ficatul este un regulator foarte important al fluxului sanguin venos in inima dreapta. Toate. acest lucru are loc sub acțiunea combinată a mai multor factori:
a) venele hepatice un vis tergo mai mici decât în ​​venele circulației sistemice, deoarece de sange lasand ficatul, au trecut prin două canale capilare. Confluența venelor hepatice în vena cavă inferioară este foarte mare, direct din atriul drept. Deja o ușoară creștere de presiune în vena cavă inferioară împiedică fluxul de sânge din ficat, și astfel dă circulația de către ficat.
b) Ficatul este separat de vena cavă inferioară și atriul drept doar valve vene hepatice destul de mari și lipsite.
c) turnarea vena hepatice în vena cavă inferioară la aproape un unghi drept, prin urmare, circulația sângelui în aceste vene se supune unui flux de fluid în două tuburi din care unul se alatura altul la unghiuri drepte. La urma urmei, în cazul în care fluxul de fluid într-una dintre ele este mai puternic într-un alt impas ensues. Deoarece fluxul de sânge în vena cavă inferioară este mai puternică decât a fluxului sanguin la nivelul venelor hepatice, deja în avans, există condiții favorabile pentru stagnarea sângelui în circulația hepatică. Prin urmare, o creștere a presiunii în vena cavă inferioară, cum ar fi insuficiența cardiacă dreaptă se manifestă rapid ca o stagnare în circulația hepatică, iar în unele cazuri, ar putea veni chiar refluxul de sânge din vena cavă inferioară a ficatului.
g) vena hepatica lipsit colateralelor anastomozarea, care elimina stagnarea la dificultatea de ieșire de sânge din zonă.
d) vena hepatica la confluenta venei cave inferioare sunt prevăzute cu musculatură circulară specială ca obturatoare, care poate acționa ca un obturator. Atunci când mușchii care reduc în mod semnificativ a redus scurgerea sangelui din ficat in vena cava inferioara si scade fluxul de sânge venos în inimă.
e) Venele hepatice goale în vena cavă inferioară, în majoritatea cazurilor, nu sub diafragmă, și deasupra diafragmei. Într-o astfel de situație deschiderea ia o mare parte din sânge drenarea din ficat in vena cava inferioara. Cu o creștere a presiunii intra-abdominale în timpul inspirației fluxului dificil de sânge din vena cavă inferioară, în timp ce fluxul de sânge din ficat facilitat. Deoarece ficatul este comprimat de deasupra diafragmei coboară în timpul inspirației și acționează simultan de mai jos pe ficat creșterea presiunii abdominale, astfel încât sângele din ficat este literalmente stoarsă ca un burete, în vena hepatică și cavă inferioară venu- rolul important jucat de faptul că venelor hepatice în cele mai multe cazuri se încadrează în partea de jos, venei cave deasupra diafragmei, așa cum a fost spus, și astfel nu sunt afectate de creșterea presiunii intra-abdominale în timpul inspirației.
Prin urmare, ficatul are capacitatea de a efectua un bazin de sânge funcție de urgență. Dacă este necesar, se poate depune o parte semnificativă a sângelui circulant și porniți-l din circulație. facilitând astfel activitatea inimii drept și circulația pulmonară, astfel încât stagnarea în venele pulmonare pot fi reduse. În insuficiența hepatică, ventriculul drept, funcționând astfel ca un rezervor de siguranță, care de ceva timp, în circulația generală menține starea relativ compensată.
Ficatul ca centru al proceselor metabolice din organism este foarte sensibil la schimbările fluxului sanguin și ușor vulnerabile la lipsa de oxigen. Prin urmare, tulburări de circulație însoțită de o scădere a alimentării cu oxigen, insuficienta circulatorie periferica la critica de scădere a tensiunii arteriale sau insuficienta cardiaca dreapta, de origine diferită, cu creșterea presiunii în atriul drept și scăderea debitului cardiac, poate avea efecte adverse asupra funcției hepatice.
Modificări ale ficatului cauzata de insuficienta circulatorie periferică, supus pentru a studia în principal în starea de șoc de diferite origini, inclusiv șoc cardiogen în infarctul miocardic. Ficatul poate grosolan aspect normal. Histologic detectat congestie în vena centrală locală dintr-o venă hemoragiilor și necroza focală a celulelor hepatice localizate în mod normal, în lobii centrali, uneori cu infiltrarea leucocitară în jurul valorii de necroză focală. Principala structură de reticular a ficatului în zona necrotică este menținută. Când ieșiți din șoc arată semne de reparații.
Redimensionarea, de obicei, depinde de durata șocului. Dacă șocul durează mai mult de 24 de ore, necroza celulelor hepatice este aproape întotdeauna detectate, iar atunci când durata de șoc este mai mică de 10 ore, necroza este observată numai în cazuri rare. Principalele modificări ale factorului etiologic este o scădere semnificativă a fluxului sanguin prin portal vena, care depinde în principal de alimentarea cu oxigen a celulelor hepatice. Fluxul sanguin prin artera hepatică a fost redusă ca urmare a vasoconstricție la critica a redus tensiunea arterială sistolică în circulația sistemică. Prin urmare, celulele hepatice în părțile centrale ale lobulilor care suferă mai mult decât celulele de la periferia lobulilor, necroza expusă.
imagine Pathoanatomical stază venoasă în ficat este diferit, în funcție de gradul și durata tulburărilor de circulație. Pre-nevoie să acorde atenție faptului că, din cauza rapidă autoliza post-mortem a ficatului la pacienții care mor ca urmare a insuficienței cardiace, datele obținute la autopsie, nu sunt fiabile pentru a determina impactul real al insuficienței cardiace, însoțită de stagnare în ficat. Reprezentarea adecvată poate fi obținută prin biopsie a ficatului. În stadiile incipiente de stagnare ficat de sânge este crescută, capsula este strâns, culoarea ficatului pe suprafață și tăietura este roșu închis-brun. Pe ficatul tăiat chiar și în această perioadă de vedere destul de tipic. sânge îmbunătățită venele revărsare și centrale vizibile clar ca un punct roșu inchis sau pete. Architectonics țesutului hepatic în această perioadă rămâne încă. Cunoscutul lobi model foarte distincte ale ficatului, ca rosu inchis, centre lobules oarecum înfundați expresivitate diferite de părțile periferice ale maro, cafeniu și chiar explicit galben, ca și în cazul în care continuă o stază venoasă în timp ce în ficat, chiar și în această perioadă poate fi observată începând steatoza celulelor hepatice de la periferia lobulilor.
Din studii bi-optice, în conformitate cu datele investigațiilor histologice ale materialului obținut la autopsie, rezultă că modificările morfologice ale parenchimului hepatic începe în jurul venelor centrale, și că, în aceste locații și mai târziu, acestea sunt cele mai semnificative. În primul rând extinderea vena centrală și părțile adiacente ale sinusoidele care sunt aglomerate îngroșarea krovyu- are loc în timp și de a dezvolta scleroza pereților lor. Odată cu extinderea progresivă a sinusoidele ca urmare a presiunii de atrofie a celulelor hepatice, care sunt situate între capilare. Astfel, în porțiunile centrale ale lobilor apar atrofia și necroza urmată de condensare rețea reticular. circulație prelungită în atrofie hepatica încălcare și necroza raspandit treptat din regiunile centrale ale lobilor la periferie. mai mult devine model distinctiv vizibil în secțiune de ficat asemănător clary oreh- astfel ficat numit honeydew (hepar moschatum). Când stază venoasă mai prelungită în influența congestiei hepatice se extinde chiar și la zona periferică a lobulilor. Dimensiunile zonelor roșu închis adâncite sunt în creștere, în timp ce celulele hepatice sunt distruse sau supuse unor atrofia dure cu lipofuscina pigmentare semnificativa si fascicule de celule hepatice sunt ingustate. Dacă în loc de celule hepatice moarte există o mulțime de boabe de pigment, ficatul pe tăietura este chiar aspect mai colorat. De-a lungul timpului, crește cantitatea de țesut conjunctiv în pereții venelor centrale și hepatice și dezvoltă îngroșarea și sclerozarea venelor hepatice și capilare. Simultan fibre proliferarea reticular și țesut conjunctiv de colagen se formează. Ficatul devine textura densa - etapa indurație cianotic. capilare Denumite prolifera și astfel apar anastomoze între portal și venele hepatice. Când atrofie simultană a parenchimului hepatic ca despre vorbi indurirovannoy ficat venostaticheskoy atrofică [indurierte atrophische Stauungsleber de Ashofu (Aschofl)].
Fibroza hepatica este de obicei limitat, cel puțin inițial, o regiune centrală segmente. O stagnare mai prelungită a sângelui fibrozei hepatice poate fi foarte semnificativ. cantitate mai mare de fibre reticulate hipertrofice, uneori transformate în fibre de colagen cresc în formă de fâșii din vene centrale la țesutul conjunctiv periportale. Nou format de țesut conjunctiv, astfel, se poate conecta la o regiune centrală segmente periportale spații. Cu progresia în continuare a procesului de toroane de țesut fibros pot fi conectate la aceleași catene lobi adiacente. regiune Gantry astfel pot fi înconjurate de un inel de tesut fibros care se extinde dintr-o venă centrală venă centrală suplimentară. Această imagine dă impresia unui model inversat de lobuli, care este considerat tipic pentru așa-numita ciroza cardiaca. In timp ce primul spațiu peri-portal rămâne neafectată de acest proces, în stadii avansate se observă, de asemenea, o cantitate crescută de țesut conjunctiv, ca in ciroza portal. Ca urmare a atrofie și de moarte
Celulele hepatice precum și datorită micșorării țesut conjunctiv nou format, ficatul și poate scădea ușor dobândi suprafață inegală. Regenerarea parenchim conservate locuri apare, adesea sub forma unor noduri cu modificări grase evidente. Structura țesutului hepatic variază substanțial. De obicei, vizibile pe tăietura de formă neregulată și nu este limitată în mod explicit în mod clar insulițe regenerat parenchimul hepatic, intercalate cu dungi late tubulare țesut conjunctiv substanțial vascularizat. Mai mult, poate avea loc, de asemenea, proliferarea canalelor biliare mici. Ficat scade, devine suprafață densă, fină marcate granularitate sau lumpiness. Glisson capsula poate ultima observată utolschatsya- în special în pericardita constrictivă. Astfel, există o imagine indurirovannoy atrofică congestivă parenchimul hepatic hepatic regenerant conservate în diferite dimensiuni. Din cauza unor similitudini cu imaginea de ciroză Laennec (Laennec) sau ciroză portal, vorbesc despre inima, sau ciroză cardiacă congestivă a ficatului (ciroză hepatică bivenosa cardiaca).
Cu toate acestea, au fost aduse obiecții împotriva utilizării denumirii pentru a se referi la ciroză a modificărilor de mai sus, deoarece aceste modificări nu îndeplinesc criteriile adoptate în legătură cu ciroză hepatică, și, prin urmare, a fost invitat să vorbească pur și simplu a fibrozei hepatice. Ei subliniază că însăși structura imaginii macroscopică a luare de restructurare loc la nivelul leziunilor hepatice, ca urmare a unei stagnări lungi de sânge în organism, în cazurile necomplicate este, în esență, de natură diferită decât reconstrucția imagine a structurii hepatice în adevărata ciroză. În ciuda faptului că obiecțiile ridicate împotriva utilizării cirozei cardiace numele cu punctul anatomia morbidă de vedere sunt corecte, mulți medici cred că a mers în jos în utilizarea denumirii este adecvată, deoarece este folosit pentru a descrie cronice, leziuni hepatice, de obicei, deja ireversibile caracterizate prin fibroză L . În cele din urmă, la stagnare lung și foarte intens de sânge în ficat pot să apară imagine imposibil de distins de modelul de ciroza portalului.
Cauza fibrozei cardiace, de asemenea, numit ciroză cardiacă, sunt, în principal ca urmare a bolilor de inima: 1. pericardita constrictive. Boala 2. valvular de origine reumatică. 3. hipertensivă boli de inima. 4. boli cardiace coronariene.
pericardita constrictivă cronică - așa cum se dezvoltă într-o formă care în prim-planul tabloului clinic sunt semne de compresiune a inimii dreapta - aproape întotdeauna la o durată suficientă a bolii duce la o imagine a asa-numita ciroza cardiaca. Prin urmare, pentru acest vârf clinic imagine (pt) a folosit denumirea perikarditny ficatului psevdotsirroz ( «perikarditische Pseudoleberzirrhose»). Deoarece pericardita constrictivă este o boală rară, doar o mică parte din cazurile de ciroza cardiaca este o astfel de origine.
Valvulară origine reumatică cauza ciroza congestiv adesea hipertensiune arterială și boli cardiace coronariene. O astfel de răspândire relativ mare de decompensat fibrozei hepatice la pacienții cu boli reumatice valva este cauzată, fără îndoială, de lungă durată, care nu dispare congestie venoasă considerabilă în multe cazuri, aceste defecte. Este posibil ca în aceste boli ale inimii, în cazul modificărilor okonnatelnyh în ficat este implicat, de asemenea, un efect advers asupra funcției hepatice a procesului reumatice în faza sa activă. Garven (Garvin) indica faptul ca ciroza cardiaca apare mai mult de doua ori mai frecvente in boala valvulară reumatismale decât în ​​hipertensiunea. Koten și Gall (Kotin, Hall) a stabilit ciroză cardiacă la 55,2% dintre pacienții cu boli reumatice valve, 35,5% dintre pacienții cu boală cardiacă hipertensivă și la 9,7% dintre pacienții cu boală cardiacă coronariană. Valvular sub care se dezvolta mers mult fibroza hepatică, de regulă, sunt defecte care afecteaza mai multe guri cardiace simultan combinate. Printre tipurile specifice de defecte valve pe imagine ciroza stenoza tricuspidiană cardiaca care cauzeaza cel mai frecvent, urmate de o insuficiență tricuspidiană și stenoza mitrală în final.
Dezvoltarea de leziuni hepatice cauzate de stagnarea sângelui în ficat, cauzată de următorii doi factori, care sunt rezultatul unor tulburări hemodinamice în boli ale inimii, însoțită de congestie venoasă: factorul mecanic, adică o creștere a presiunii venoase, și factorii chimici, de exemplu, ficat hipoxie ..... Un factor important în apariția și dezvoltarea fibrozei hepatice este o durată și o intensitate de congestie venoasă în ficat comun. Toți autorii cred că mai mult circulația slabă în ficat, și cu atât mai mult există perioade sardechnoy eșec asociate cu congestie venoasă, cu atât mai extinse sunt leziuni hepatice. Deoarece sangele curge de la periferie spre centrul feliilor, zonele periferice pot fi oxidarea suficientă, chiar și cu o scădere a saturației de oxigen din sânge. furnizarea de oxigen în regiunea centrală a lobi, în contrast, poate să nu fie suficientă. Hipoxia în porțiunile centrale ale lobilor pot ajunge la o asemenea măsură încât statul a devenit incompatibil cu viabilitatea celulară.
Se crede acum că schimbările în fluxul sanguin prin ele însele nu sunt suficiente pentru apariția fibrozei portale și în cazul în care, în unele cazuri, considerate ca ciroza cardiaca, astfel fibroza vine, este necesar să se ia în considerare posibilitatea de deteriorare a țesutului hepatic are alți factori nocivi, mai degrabă decât unul numai stază venoasă în ficat. Un factor important în dezvoltarea bolii hepatice final ar putea fi la malnutriție, este coborât în ​​paralel cu durata și severitatea bolii cardiace. Pe lângă a fi socotit cu faptul că țesutul hepatic afectat deja staza venoasă lungă în ficat, acesta poate fi ușor expuse la influența nefastă a diferiților factori care pot provoca daune suplimentare pentru ficat și devin, astfel, cauza modificărilor cirotici. De asemenea, trebuie menționat că nu sa găsit nici o corelație între introducerea diureticelor de mercur în insuficiența cardiacă și dezvoltarea de modificări în ficat, numita ciroza cardiaca. Mai mult, a existat, de asemenea, a constatat o diferență semnificativă în incidența propagării hepatice descrise modificări la femei și la bărbați.
Tabloul clinic al stazei venoase în ficat. Extindere a ficatului poate fi pentru o lungă perioadă de timp - uneori ani de zile - semn clar numai clinic de stază venoasă în circulația sistemică. Odată cu trecerea timpului se poate dezvolta o creștere foarte semnificativă în ficat, și, în cazuri extreme
marginea inferioară a ficatului se poate ajunge chiar și osul iliac. Uneori, ficatul este crescut relativ repede. În cele mai multe cazuri, stagnarea sângelui în ficat se dezvoltă încet și în liniște, fără a provoca nici o plângeri, fie prima sau doar ușoare și nesigur. Un sentiment de plenitudine și greutate, în cazuri rare, dureri abdominale evidente, apare pentru prima dată în stomac, deoarece este de multe ori în staza venoasă să se implice mai mult lobul stâng al ficatului. Ulterior, aceste sentimente apar, de asemenea, sub arcul costal drept. Adesea flexie este asociat cu anumite dificultăți și pacienții simt presiunea de îmbrăcăminte în centura. Plângerile de mai sus apar adesea dupa masa, mersul pe jos și activitatea fizică, în timp ce în repaus, vine de relief. Alături de stazei venoase în creștere amplificat ca urmare a presiunii crescute asupra ficatului în plângeri organele hepatice adiacente.
Ficat, a crescut ca urmare a stazei venoase cronice, de obicei, nu se întâmplă prea sensibil la palpare. Uneori, o lipsă de sensibilitate și tandrețe, chiar și cu o creștere semnificativă a volumului său. Se observă, în principal, în cronică în curs de dezvoltare lent, într-un impas. În cazul în care, cu toate acestea, un eșec bruscă a ficatului umflarea inimii drepte se dezvolta brusc și ajunge într-o mare măsură, că sub arcul costal drept, iar în regiunea epigastrică sub procesul xifoid apare palparea difuză precum și durere spontană. De multe ori, durerea radiază spre umărul drept, sub omoplatul drept, și, uneori, de asemenea, în regiunea hipogastric dreapta. dureri de sensibilitate și de ficat umflate cauzat în acest caz, este rapidă întindere a Glisson capsulei. Durerea poate fi atât de clare, care poate simula colica biliară, în special însoțite de tulburări dispeptice și ușor părtinitor culoare mucoase vizibile, și, uneori, pielea. Durerea care radiază în regiunea hipogastric drept poate provoca suspiciune de apendicita.
O creștere bruscă a volumului de ficat, chiar și înainte de această creștere din cauza congestie venoasă, durere bruscă și o sensibilitate semnificativă la palparea ficatului indică o deteriorare bruscă a inimii drept. Un motiv poate fi un infarct pulmonar.
Adesea, un semn de stagnare de sânge în circulația portală este vărsături, diaree și alte tulburări, cum ar fi anorexie, presiunea in stomac dupa masa, greață, eructații, balonare, constipație sau diaree. tulburările dispeptice apar în principal în hepatomegalie acute care apar în timpul prelungit atac paroxistic tahicardie, pericardită acută sau exudative în miocardite acute severe, de exemplu, pentru o difterie malignă. Departe plecat stază de sânge în ficat dă tolerabilitatea si eficacitatea medicamentelor administrate pe cale orală. Vărsăturile cauzate de stază venoasă în ficat, este o indicație pentru administrare parenterală, glicozide cardiace, în principal pentru oubain intravenoasa.
Între stagnare venoasă în ficat și în plămâni există o relație, care ar putea explica de ce unele la pacientii stenoza mitrala intr-un stadiu relativ incipient al bolii sufera de dificultati de respiratie mult mai mult decât alți pacienți din stadiu avansat de insuficienta cardiaca. ficat de umplere rezervor cu insuficienta cardiaca drept defect avansat stadiu mitrala facilitează în mare măsură circulația pulmonară congestionate. Dacă în timpul perioadei de dispnee persistentă congestie pulmonară devine o stază portal, atunci, de obicei, există o ușurare subiectivă semnificativă. Scurtarea respirației se reduce, iar pacientul este capabil să se întindă pe pat într-o poziție orizontală. semne radiografice de congestie venoasă în plămâni dispar și crește capacitatea pulmonară. Mulți dintre acești pacienți se simt în eșecul de dezvoltare a ventriculului drept funcționează mai bine decât în ​​perioada de compensare integrală a activității ventriculului drept. În tratamentul congestiei pulmonare digitalice poate fi reluat ca urmare a îmbunătățirii eficienței și inima chiar de tulburări de respirație poate crește din nou.
Date fizice studiu de ficat de stază venoasă. Limita inferioară a monotonie hepatice nu se extinde în mod normal, dincolo de arcul costal dreapta pe linia de la mijlocul clavicular dreapta. Marginea de jos a ficatului sub arcul costal dreapta de-a lungul liniei a spus, în cele mai multe cazuri, nici măcar determinată prin palpare. Lobul stâng al ficatului, în unele persoane se resimte în regiunea epigastrică, chiar și în condiții normale și marginea acesteia poate fi palpat pe linia mediană a corpului aproximativ la limita dintre treimea superioară și mijlocul distanței dintre vârful procesului xifoid și ombilic sau ușor caudal. Marginea inferioară a lobului hepatic din stânga se extinde spre stânga oblic în sus spre arcul costal la stânga, la care este sternul obișnuit adecvat și între liniile okologrudinnoy stângi.
Palparea ficatului este o tehnică importantă de cercetare, corectarea și completarea datelor este primită în mod corespunzător la limita inferioară percuție ficat monotonie. În scopul de a obține o idee corectă a dimensiunii ficatului, este necesar, desigur, de asemenea, stabilit de limita superioară a monotonie percuție hepatice. Când sondare marginea inferioară a ficatului pe linia medio-claviculare dreapta fără a defini partea de sus a frontierei hepatice percuție ar putea ajunge la concluzia eronată cu privire la creșterea în ficat, chiar și în acele cazuri când este vorba de o simplă omisiune a ficatului, de exemplu, cu o pierdere în greutate semnificativă și visceroptosia generală sau prejudecată nici o creștere în ficat direcție caudală pentru pleurezie dreapta cu exudat semnificativ, cu un exudat mare pericardic, dreapta-pneumotorax, subdiafragmatică abces, EMF plămâni Terr, sau în cazurile în care ficatul este din ce în ce accesibil la palpare, așa cum se observă la pacienții cu o deschidere mare de piept și coaste unghi obtuz în regiunea epigastrică.
Lățimea dullness hepatice la linia medio-claviculare dreapta în mod normal, este de aproximativ 9-11 cm. Cu o creștere a frontierelor letargie hepatice mutat nu numai în caudal, dar, de asemenea, în direcția craniană, și, astfel, ceea ce a redus, de asemenea, găsite în locuri în care în mod normal, există un plămân percuție clar sunet, mai ales pe dreapta, in spatele pieptului PA.
Cea mai bună reprezentare a dimensiunii ficatului crescută poate fi obținută prin dullness hepatic percuție limita superioară și palparea marginii inferioare a ficatului.
Datorită construcției anatomice speciale a vaselor hepatice și ramurile lor, mărirea ficatului atunci când stagnarea sângelui manifestată în lobul stâng al ficatului mai devreme sau cel puțin mai mult decât dreapta. Creșterea de regresie de insuficienta hepatica la stază, dimpotrivă, de obicei apare pentru prima dată pe lobul drept, și numai apoi ca lobul stâng. În anumite palparea măiestria în majoritatea cazurilor deja la pornirea stază de sânge în ficat
în regiunea epigastrică este posibil pentru a testa marginea de jos a unui lob stâng mărită a ficatului la distanțe diferite de procesul xifoid, și anume cel mai bun indice coaste paltsa- marginea inferioară a lobului stâng al ficatului merge la stânga până la distanța diferită față de linia medio-claviculare din stânga, și, uneori, chiar și trece dincolo de aceasta line. Cu stagnarea progresivă a marginii inferioare a lobului drept al ficatului, de asemenea, devine disponibil palparea, vorbind de sub arcul costal dreapta la distanțe diferite. Palparea marginii inferioare a ficatului suplimentat cu percuție limite superioare și inferioare ale monotonie hepatic.
Cea mai bună vedere al schimbărilor care au loc în ficat, cu tulburări circulatorii pot fi obținute prin observarea sistematică a următoarelor valori:

1. pentru distanța de la marginea inferioară a ficatului, stabilit la palparea arcului costal prin linii convenționale orientând, în special de la linia medio-claviculare dreapta. Toate aceste dimensiuni sunt cele mai bune rezultate în centimetri;
2. pentru distanța de la marginea inferioară a ficatului, palparea stabilit la procesul xifoid (la fel și în centimetri);
3. lățimea totală a ficatului, de preferință, prin măsurarea distanței de la marginea inferioară a ficatului, a stabilit linia medio-claviculare palparea din dreapta la marginea superioară a dullness hepatice pe aceeași linie;
4. pentru distanța care marginea inferioară a ficatului este coborât spre stânga;
5. proprietăți de margine a ficatului, r. f. sensibilitatea țesutului hepatic textura suprafeței hepatice și tandrețea hepatică aparentă și ficatul uneori pentru auto pulsație extinse.

La o stagnare considerabilă de sânge în ficat apare frecvent umple zona subcostală dreaptă și regiunea epigastrică proeminență între procesul xifoid și ombilic, uneori, de asemenea, se extinde caudal de ombilic. La persoanele cu putere redusă în timpul respirației mișcări sunt în mod clar marginea hepatomegalie vizibile în direcțiile craniene și caudale. In valva tricuspidă marcate pulsații ficat mărit.
Când percuție, dar mai ales la palpare, creștere în ficat, în cele mai multe cazuri stabilite pentru a fi relativ ușor. Studiile de eșec palparea ficatului este de multe ori din cauza faptului că Feelers începe examinarea cavitatea peritoneală cranial și direct întâmpină rezistență din cauza durere sau sensibilitate a peretelui abdominal, și, uneori, din cauza tensiunii au crescut pe muschii abdominali ficat mărit. De multe ori nu este posibil de a testa ficat din cauza o tensiune reflex peretelui abdominal cauzat prin aplicarea mâinilor prea rece explorarea feței. Medicul devine, sau mai bine încă, stai pe partea dreaptă a pacientului, mâna stângă plat pe partea dreapta pune regiunea lombară și presează spre partea din față, și cu mâna dreaptă, întinse pe peretele abdominal, ea începe să se palpa. De obicei, cea mai bună poziție este în cazul în care pacientul este, pe cât posibil, la un unghi drept, iar în studiul de respiratie gura deschisa. Palparea recomandă demararea în locurile în care se presupune că datele normale, adică. E. În partea inferioară a abdomenului. De acolo, continuă palparea în direcția craniană în așa fel încât brațul, poziția pe burtă, - în care o margine a degetului arătător este paralelă cu marginea inferioară a ficatului așteptat - treptat deplasate în sus spre arcul costal ondulat
mișcări, încercarea de a obține un deget sub marginea ficatului. Cu această metodă de investigare este de obicei posibil pentru a realiza că fața este palpat cu marginea degetul arătător întâlnește ficat mărit cel mai bine la o înălțime de respirație profundă, atunci când marginea ficatului este coborât împreună cu mișcarea diafragmei. Atunci când ascita hepatice semnificative palparea și flatulență asociate cu dificultăți. Uneori este posibil să se mărească ficat prin sonda sacadat (funcționare) palpare. Această palparea se face cu câteva rapid urmați reciproc și direcția de adâncime a abdomenului împinge peretele abdominal cu degetele, pliate într-un vârf de cuțit. Uneori, cu toate acestea, studiul a ficatului prin palpare nu este de succes.
În cazul în care tabloul clinic nu permite pentru a afla ce a cauzat hepatomegalie - dacă este sau staza venoasă kakim- un alt factor - este de a rezolva problema sunt de multe ori un indicator al modificărilor în venele cervicale și Elevația a presiunii venoase. Lewis (Lewis) a atras atenția asupra faptului că mărirea ficatului, pe baza de congestie venoasă în insuficiența cardiacă este însoțită, de regulă, creșterea presiunii venoase în circulația sistemică și că, în venele de la gât nu se produce fără stagnarea simultană a congestie venoasă în ficat. În cazul în care venele gâtului, există semne de stagnare de sânge, și ficatul, în același timp, cu siguranță, nu este crescut, trebuie să se presupună că, în vena cava superioară este un obstacol. O altă cauză de dezacord între datele furnizate din vena de col uterin și a ficatului la pacienții cu stază venoasă în circulația sistemică este ciroza atrofică, care împiedică o creștere a organismului.
Marginea unui ficat marit cu o staza venoasă simplă este de obicei plictisitoare, ca un rotunjit și intră sub degetele greu. Suprafața ficatului tinde să fie neted, țesut hepatic consistență în comparație cu norma este ușor ridicată.
In ficat este adesea observat auto unda sincron cu sistolei ventriculare (pulsație vennaya pozitivă a ficatului), care, în contrast cu pulsație extrem de frecvent observate transmise la ficat din ventriculul drept la scară mărită, este expansiv. vennaya pozitiv unda de ficat sincron cu sistola ventriculară, reprezintă o importantă caracteristică supapă tricuspidiană. O astfel de pulsație sistolică expansivă a ficatului, dacă ficatul este crescut considerabil, iar proeminenþele peretelui abdominal în regiunea epigastrică și în hipocondrul drept, uneori deja detectate în timpul inspecției. In astfel de cazuri, a declarat pulsații poate fi setat în mod obișnuit prin palparea ficatului. Natura expansiv a ondulației pozitive-guvernamentale se stabilește după cum urmează: examinarea pacientului în poziția culcat pe spate, palma medicul de o parte, a pus plat pe zona ficatului, apăsând ușor în direcția de altă parte, a pus partea din spate a coastelor inferioare de pe partea dreaptă a pieptului, ca și în cazul în care stoarcere ficatul între palme sau, mai bine, într-o manieră care să acopere marginea inferioară a degetelor ficat mărit. În ambele cazuri, există o creștere a volumului hepatic ritmic în timpul fiecărei sistolei ventriculare. Motivul pentru ficat unda pozitiv, în toate probabilitățile, nu o regurgitare de sânge din ventriculul drept in ficat prin valva tricuspidă, așa cum se credea anterior, dar creșterea ritmică în stagnare venoasă în ficat în timpul zheludochkov- sistolei, prin urmare, de asemenea, vorbi de o „stagnare pulsatorie“.
Din punct de vedere al prognosticului și metode de tratament suplimentar important să se determine dacă modificările s-au mutat în ficat congestie venoasă bolnave, un pas numit ciroza cardiaca. Soluția este adesea dificil și, uneori, chiar si cazuri de fibroza hepatica este dificil de diferentiat de doar o altă congestie pasivă simplă a ficatului în insuficiența cardiacă.
Se poate presupune că ficatul de staza venoase mutat la stadiul de așa-numita ciroza cardiaca in urmatoarele conditii:

1. În cazul unei prelungite sau repetate de mai multe ori stazei venoase în circulația sistemică, care însoțesc bolile cardiace, mai ales într-o astfel de boli de inima, care este combinat cu o creștere semnificativă a presiunii atrial drept, cum ar fi în pericardita constrictivă cronică, vice tricuspide sau stenoza mitrală.
2. Atunci când reducerea dimensiunii unui ficat marit, in ciuda faptului ca celelalte simptome de stază venoasă în circulația sistemică nu este dispar, sau dacă dimensiunea unui ficat marit nu este schimbat, în ciuda tratamentului cu succes altfel cordiale.
3. Dacă marginea ficatului devine brusc acută și țesutul hepatic devine consistență mai mare decât prin stază venoasă simplă. Ficatul devine adesea palparea disponibile numai după evacuarea ascitei. Mai mult, poate, de asemenea, se estompeze detectabil inainte de ficat durere palpare. Ficat rugozitate de suprafață, în așa-numita ciroza cardiaca, de obicei nu poate fi setat prin palparea prin peretele abdominal. In contrast, adevaratul fixata ciroza hepatica Varice off esofagian, și de asemenea nu a fost detectat in tegumentului colateralelor vasculare peretelui abdominal.
4. Dacă splina marita palpabil și poate exclude endocardită bacteriană subacută. Extinderea splinei este deosebit de valoros pentru diagnosticul de ciroză cardiacă, în aceste cazuri, dacă aceasta a ajuns la un moment în mărimea unui ficat marit au scăzut, în ciuda semnelor ulterioare de stază venoasă în circulația sistemică.
5. În formarea unui număr mare de ascită, care necesită puncții repetate. Pe de o parte, cu toate acestea, atunci când așa-numitele ascita ciroză cardiacă poate fi omisă, iar pe de altă parte, prezența sa nu este o dovada de ciroza cardiaca.
6. Când icterul minor și nici un semn de infarct pulmonar. icter explicitată în așa-numita ciroza cardiaca este relativ rară. îngălbenire mici este adesea descrisă ca în cazul în care un eșec simplu cardiacă congestivă, fără a așa-numita ciroza cardiaca.

Un factor important în geneza icter în insuficiența cardiacă asociată cu stază venoasă pot fi următoarele: a) creșterea producției de bilirubină în hemoliza sângelui care rezultă în locații diferite, în special în pulmonare infarktah- b) leziuni hepatice în kletok-) al duetului biliar întârzierea de scurgere cauzate de compresia canaliculele biliare și mici ductelor biliare intrahepatice rezultând o stagnare a vaselor de sânge și creșterea presiunii venoase. Presiunea din vena hepatică, secreția hepatică poate depăși presiune. apariția frecventă de icter când stenoza tricuspidiană indică faptul că, în acest caz, cauza de icter poate fi o creștere a presiunii venoase. Cu toate acestea, icter nu constituie un fenomen frecvent la pacienții chiar și cu o creștere semnificativă a presiunii în atriul drept și este de obicei absentă, mai ales în pericardita constrictivă. Deteriorarea și stoarcerea bilei mici conducte hemoragiile, proliferarea țesutului fibros și regenerarea celulelor hepatice poate contribui la întârzie scurgerea intra- biliar hepatic. trombilor Bilă in intrahepatice canalele biliare mici si sunt frecvent intalnite la pacientii cu ciroza cardiaca.
Ca urmare a congestiei venoase în ficat suferă funcția. Urina este scăzută de ieșire, mai ales în după-amiaza. Urina este întuneric, concentrat, cu excepția proteinei conține o cantitate mare de urobilinogen sau urobilin. Precipitatul poate fi detectat cilindrii hialine. Cu o stază venoasă semnificativă și mult vin este de multe ori de culoare slab icterica a membranelor mucoase vizibile și piele, cu excepția locurilor afectate de edem. Nivelul bilirubinei în sânge este de cel puțin ușor crescute. Testele de floculare pot da rezultate anormale ale testului bromsulfaleinovy ​​poate fi pozitiv. În cazul unor schimbări în ficat cauzate de congestie venoasă, sa mutat la stadiul așa-numita ciroza cardiaca este adesea gasit semne suplimentare de disfuncție hepatică. De foarte multe ori există hipoalbuminemia, rareori hyperglobulinaemia. O caracteristică valoroasă departe vin schimbările în staza venoasă hepatică este o bromsulfaleina semnificativă întârziere, chiar și după compensare defect cardiac prin introducerea agenților cardiace.
O biopsie hepatica, folosind ceea ce este posibil pentru a detecta modificări caracteristice, metoda cea mai de succes pentru diagnosticarea așa-numita ciroza cardiaca, deoarece testele funcționale hepatice pot fi anormale fără prezența cirozei cardiace, și invers, doar modificări minore ale testelor de laborator hepatice pot fi detectate dacă este prezent .
Splina. Extindere a splinei din cauza congestiei venoase în boli ale inimii, de obicei de la sine nu provoacă plângeri ale pacientului și este atât de importantă încât să poată fi detectate prin palpare. splina marita Palpabilă la pacienții cu boală de supapă este suspectată în primul rând pe endocardită bacteriană subacută, desigur, în cazul în care nu există nici o altă explicație pentru creșterea splinei. Uneori poate fi extinsă splina palpabil viciu tricuspidă organic, pericardită constrictivă cronică și stazei venoase în timpul ficat prelungite, transformat într-un stadiu de ciroza cardiaca.
Palparea splinei a produs cel mai bun mod: medicul ajunge la pacient chiar în decubit dorsal (dacă este posibil, într-o poziție complet orizontală), pune mâna dreaptă plat pe peretele abdominal, la marginea arcului costale stânga, și marginea degetului arătător este paralelă cu arcul costal, și palparea produce arme de deplasare în direcția craniană când o respirație profundă a pacientului. Ca urmare, mișcarea inspirator a diafragmei coboară splina și creșterea acesteia se confruntă cu mâna de instrumentare medic. Palparea splina marita poate fi facilitată prin aplicarea mana stanga in spatele pieptului, producând o ușoară presiune pe partea de jos a mâinii drepte palpat. Uneori, palparea splinei se pretează numai după persoana de testare se află pe partea dreaptă.
În splină, de multe ori apar atacuri de cord, după cum se poate observa în funcție de autopsie. Krumbgar (Krumbhaar) indică faptul că într-o serie de 5000 de autopsii infarct splinei a fost detectată în 202 cazuri (140 de cazuri, anemici și în 62 de cazuri de infarct hemoragic). Cele mai multe atacuri de cord splina rămâne nerecunoscută punct de vedere clinic sau pentru motivul pentru care a procedat atac de cord, fara semne clinice sau tablou clinic al splinei miocardice suprapus imagine ocluzie vasculară în altă parte, cum ar fi in plamani. Principalul simptom este durerea locala, uneori destul de dramatic. Ca urmare, perisplenita care apar în durere crește miocardice în timpul respirației. In unele cazuri de splină bugged sau frecare palpabile. Cand derapare infectia cu embolul in splina poate fi un abces. În astfel de cazuri, există o febra si febra septică.