Evaluarea instrumentală a severității insuficienței respiratorii acute - ventilație mecanică în terapie intensivă

Examinarea instrumentală a pacientului cu insuficiență respiratorie acută poate fi dificilă din cauza severitatea afecțiunii și lipsa contactului cu el. Pe de altă parte, echipat cu unitate modernă de terapie intensivă oferă o mulțime de date obiective, care să permită suficient și să evalueze complet starea sistemului respirator si circulator, chiar și în stare extrem de gravă a pacientului.
Indicatori de ventilație și rezerve respiratorii. Cea mai simplă și mai sigură metodă de determinare este spirografie. Dacă spirografie imposibilă din cauza gravitației extreme sau pacient comatos, acesta poate fi înlocuit cu un spirometrie deschis Douglas - Holden [HasisG. JI., 1975- Freidine B. JI., 1984, et al.], Folosind masca de față dotată cu valve de inhalare și expirație combi. aerul expirat a fost colectat în sac Douglas timp de 3-5 minute. Apoi, folosind Spirograph sau ventilometra (volumeter) măsurarea volumului său.

În literatura de specialitate pentru a se referi la MOU este adesea folosit simbolul Ve- îl vom folosi în formulele de calcul.
Volumul curent = MOD / rata Respirație
Pentru sistemul BTPS transferă datele primite pentru a adăuga 10% la transferurile de sistem STPD se scad 10%. Sistemul BTPS utilizat pentru determinarea volumelor pulmonare și a capacităților, sistemul STPD - în determinarea VO2 și VCO2. În prezența conștiinței la un pacient folosind ventilometra poate explora, de asemenea, VC. Pentru evaluarea corectă a rezervelor de respirație este important nu atât de mult VC ca relația sa cu valorile corespunzătoare (Jhelum). Gela poate fi determinată în conformitate cu tabelele sau formulele [Kanaev N., 1980].
Gela (L) Men = 0,052 creștere X - 0,028 X X vârstă - 3,20
Gela (L) pentru femei = 0,036 creștere X -0031 X X vârstă - 1.41.
În plus, VC persoană sănătoasă ar trebui să fie de cel puțin 45-50 cm3 per 1 kg de masă corporală și depășesc volumul mareelor ​​nu este mai mică de 6 ori.
În cazul în care starea pacientului permite, este de dorit să se identifice folosind Spirograph ventilație maximă, capacitatea vitală forțată, volumul expirator forțat în prima secundă și Votchala probă - Tiffno. Cu toate acestea, nu este posibil, de obicei, cu insuficiență respiratorie acută.
Indicatori ai gazelor sanguine. Este de dorit să investigheze simultan arterială, venoasă și capilară sânge. Cercetarea și PO2 RsO2 efectuate prin intermediul unor analizoare micrometodă Astrup. Conținutul de oxigen se calculează ca:

în care 1,39 - Gyuffnera- constantă 0.031 - coeficientul de solubilitate a oxigenului.
De obicei, orientate spre niveluri normale următoarele gazele sanguine (Tabel. 1).
Indicatori ai schimbului de gaze in plamani. Pentru a determina acești parametri trebuie să cunoască compoziția de gaz a aerului expirat.

1 Datele referitoare la tineri și de vârstă mijlocie persoane. Cu vârsta, PaO2 și SaO2 declin.
În acest scop, este posibil să se utilizeze analizoare de gaze speciale (capnograph, un analizor de oxigen, cromatograf de gaz, etc.). In absenta electrodului Clark poate fi utilizat în aparatul pentru gazul din sange analize Astrup [Zilber AP 1977] nu calibrat cu apă distilată, iar tensiunea oxigenului din aerul ambiant (Fi0, = 0,2093). În acest caz,
P 02 = (PB - 47) x 0.2093,
presiunea vaporilor de apă - în cazul în care PB - barometrice presurizare 47&
Să ne amintim că, în condiții normale (când Pg = 760 mm Hg. V.) Pio = 149,2 mm Hg. v., PiC02 = -0,02 mm Hg. v., vol. e. poate fi luată ca zero. Alveolara ventilație minute (V a) se calculează cu formula:

în care / C - factor de conversie a sistemului de sistem STPD BTPS (de obicei luate pentru a fi 0863) [JeretinN. et al., 1971].
Un indicator foarte important al eficienței de ventilație pulmonară este raportul Vd / VT:

Într-o persoană sănătoasă Vd / Vt nu depășește 0,3.

Indirect by-pass de creștere poate fi judecat de proba de respirație de 100% oxigen [RogatskiyG. G. și alții 1982] :. Dacă respirația de oxigen timp de 10 minute RaO2 rămâne sub 100 mm Hg. v., valoarea șuntului cel puțin 35%.