Controlul asupra stării pacientului în timpul ventilației mecanice - ventilatie mecanica in terapie intensiva

Pentru pacienții care au primit un ventilator, de observare atentă să fie instalat. Și nici nu se poate lăsa o clipă singur. De asemenea, important este monitorizarea permanenta cu ajutorul monitoarelor pentru unii parametri. Dar rolul observării monitorului trebuie să fie evaluate în mod corespunzător. Pe de o parte, nu, cele mai avansate sisteme de monitorizare nu sunt un substitut pentru o prezență permanentă în Camera personalului medical cu experiență și special instruit, pe de altă parte - metode moderne de monitorizare a funcțiilor de bază vitale ale corpului îmbunătăți considerabil de urmarire eficienta pentru pacienti si pentru a permite în timp util a detecta și a elimina astfel de complicații periculoase ca aritmii cardiace, tensiunii arteriale, o picătură de oxigenare sângelui (pO2 senzori cutanate), creșterea temperaturii corpului, și altele. din moment ce Dispozitivele pecial încorporate în masca sau atașate acestuia ( „Signal-3“, „Argus“), semnala disfuncționalitățile dispozitivului, depresurizarea sistemului, un obstacol în tub sau căile aeriene și t. d. Din nefericire, personalul medical sunt uneori predispuse off dispozitiv de sunet de semnalizare, deoarece nu înțelege întotdeauna motivul pentru care are loc o alarmă. Sarcina medicală - pentru a se asigura că alarmele au fost incluse în mod constant. Medicii și asistentele medicale trebuie să-și amintească tot timpul că pacientul este absolut neajutorat, și zeci de motive ar putea în orice moment, duce la consecințe ireparabile.
Chiar și cu îmbunătățirea semnificativă a pacientului este necesară cel puțin o dată pe oră, pentru a monitoriza și înregistra istoricul medical sau o hartă grad de observare a conștiinței, culoarea și conținutul de umiditate al pielii, sânge și presiunea venoasă centrală, ritmul cardiac, imagine auscultatorie în plămâni, memorandumul de înțelegere privind metri VU (și conformitatea cu valorile stabilite pe unitate), presiunea în timpul inhalării și expirația sunt deja bolnavi - aparat de respirat. La efectuarea de înaltă frecvență cu jet de ventilator sau de nevoie concomitent de a controla în mod sistematic poziția canulei și presiunea oxigenului alimentat masca HF.
Orice încălcare a parametrilor de ventilație necesită clarificarea imediată motivele sale. Scăderea MoU și presiunea redusă în timpul inspirației este cel mai adesea consecința încălcări ale sistemului ermetică. Creșterea presiunii asupra înălțimii prin inhalare reflectă rezistența de respirație în creștere cauzată de acumularea de secretii in tubul cailor respiratorii, canulă, sau o reducere pulmonar (pneumotorax, atelectazie, începând edem pulmonar, pneumonie).
În urma unei examinări, pacientul este foarte important nu numai Ascultația a plămânilor, dar, de asemenea, palpa piept, cu accent pe uniformitatea, simetria și caracterul de respirație sunete, precum și uniformitatea mișcărilor peretelui toracic. Când secreția de congestie în bronhii rambleiată cu apariția de raluri umede și uscate, zone atenuate respiratorii, sunt adesea în imposibilitatea de a detecta prin caracteristica palparea jitter a peretelui toracic. De asemenea, este util din timp în timp pentru a asculta masca furtunul de respirație.
In timpul primelor 4-5 zile de ventilație mecanică, precum și suspectat oricărui proces patologic în plămâni este prezentat un control radiologic zilnic.
Un indicator extrem de important al statutului pulmonare este extensibilitate lor, care a fost menționat în mod repetat. Dat fiind că determinarea separată a proprietăților elastice și aparatul bronhopulmonară aerodinamic necesită o tehnică destul de complex (pneumotacograf), și nu sunt întotdeauna disponibile, se recomandă să se utilizeze o metodă simplă de calcul a scorului total, numit „eficient extensibilitatea respirator» (Ceff) [Benito S. și colab., 1985].

Pr și m e p s. 1. Volumul curent 0,65 l, presiunea la sfârșitul inspirator 18 cm de apă. v., presiunea expirație finală la zero.
C * ff = 0.65: (18 - 0) = 0.036 l / cm de apă. Art.
Volumul Tidal 0,65 l, presiunea la capătul inspiratorie 24 cm de apă. v., presiunea expirație finală de 8 cm de apă. Art.
Ceff = 0.65: (24 - 8) = 0,041 l / cm de apă. Art.
Volumul Tidal 0,65 l, presiunea la final inspirator + 16 apă. v., expirație presiune -6 cm apă. Art.
Ceff = 0.65: [16 - (-6)] = 0,029 litri / cm de apă. Art.
extensibilitate eficientă depinde de conformitatea pulmonară (Cl), torace la întindere (st] și rezistența căilor aeriene (R). In contextul ventilatorului cele mai importante sunt primul și al treilea parametri. NN Bendixen e. A. (1963) consideră că Ceff este în mod normal, 0,04-0,045 pentru bărbați și pentru femei 0,035- 0,04 l / cm de apă. v. Conform datelor noastre, picătură Ceff la 0,02 l / cm de apă. v. și nivelul inferior este un alarmant simptom. LM Popova (1983) indică faptul că un declin lent Ceff are loc în timpul dezvoltării proceselor patologice in plamani (pneumonie, atelectazie, și altele.). Bys Trei picătură Ceff arată în mod frecvent
abuzul căilor aeriene (creșterea R), edem pulmonar [Kassil VL 1981]. Schimbările rapide pot apărea, de asemenea, atunci când pacientul neregularitățile adaptarea la un aparat respirator. Scăderea puternică vorbește despre primul și al patrulea, în creștere - al treilea tip de dyssynchrony. În absența complicațiilor și îmbunătățirea treptată Ceff pacient, de obicei, crește progresiv. declin constant Ceff este un semn al deteriorării aparatului bronhopulmonar. Având în vedere toate cele de mai sus, vă recomandăm ca în timpul zilei de câteva ori pentru a determina eficienta extensibilitate și să fie sigur de a capta semnificația în istoria bolii sau de observare hartă.
Atunci când monitorizarea stării importante hemodinamic o presiune venoasă centrală. De obicei, într-un ventilator este mai mare decât în ​​respirație spontană. Această diferență în sine este foarte informativ: la pacienții cu hipovolemie este de 40-50 mm de apă. Art. și mai mult, în timp ce fluctuează în mod normal în circulant volum normal de sânge în intervalul 20-30 mm apă. Art. La măsurarea expedient timp de 2-3 minute masca de dezactivare și se determină dacă presiunea venoasă centrală în timpul respirației spontane este diferită de valoarea obținută în ventilator. Pacienții cu insuficiență respiratorie creștere progresivă a presiunii venoase centrale acute la peste 150 mmHg. Art. de multe ori constituie un proces patologic de montare în plămâni (edem pulmonar, „plămân de șoc“) și insuficiență ventriculară dreaptă.
La efectuarea prelungită mecanică necesită ventilare de cel puțin 2-3 ori pe zi pentru a monitoriza gaze și CBS arteriale și venoase mixte de sânge capilar. În cazul în care starea pacientului este stabilă, proba de sânge arterial poate fi luat o dată pe zi, iar apoi să se limiteze la studiul de numai sânge capilar. Odată cu îmbunătățirea evidentă a stării pacientului, judecând după caracteristicile clinice și radiologice, și dacă Po> sânge capilar depășesc 100 mm Hg. Art., Este posibil să nu se ia sânge de la o artera. Dacă modificați parametrii de ventilație mecanică pentru analize de sânge, se recomandă să nu luați mai devreme de 20-25 de minute.
La fel de importantă este o monitorizare zilnică a cantității de urină eliminată, echilibrul hidro-electrolitic, nivelul de uree și alți parametri biochimici, precum și starea de coagulare a sângelui.

Ar trebui să ia în considerare să fie strict pierderea de fluid prin sondele și canalele de scurgere. Este recomandabil să o fantă în 2-3 zile pentru a efectua tsitobakteriologicheskoe spută, definind sensibilitatea florei la antibiotice.

Video: KardiRu - un dispozitiv medical care vă permite să monitorizeze starea inimii