Relația de sincronizare respirația: expirati - ventilație mecanică în terapie intensivă

respiratori moderne (. PO 5, PO-6 „spiron“, „faza“, etc.) sunt prevăzute cu dispozitive care să se adapteze inhalare raportul: expirația în limite destul de largi. În literatura de specialitate, există diferențe serioase cu privire la problema valoarea optimă a acestui raport. Majoritatea autorilor încurajează respirația scurtat pentru a reduce efectele nocive ale ventilației mecanice asupra hemodinamicii [Blazek G., Zimpfer M., 1984, et al.]. Maksimov B. P. (1978), J. M. K. și A. S. Spalding Crampton-Smith (1963) consideră că, la un raport de 1: 2 sau chiar 1: 3 îmbunătățește distribuția aerului în plămâni. Cu toate acestea, a fost raportată fezabilitatea alungirii în ultimii ani în acest scop prin inhalare la expirație de raportul (4: 1) [Lachman V. și colab, 1980- Danzmann E. și colab ,. 1980]. Există, de asemenea, o vedere că raportul respirației: un expirația nu afectează distribuția aerului în plămâni [Lee TS 1984].
Curbele de învățare flux de viteză (V) și presiunea în trahee (PT), rapoarte pentru diferite respiratie timp: un expirația arată că o scurtă inhalare determină o creștere semnificativă a vitezei și presiunii de vârf în raport cu inhalarea alungită (fig.43 a-d.). Potrivit lui N. A. Bergman (1972), prin creșterea debitului deteriorează raportul ventilație-perfuzie in plamani. În plus, un număr de autori [Zilber AP, 1978- Loh L., Sykes MK, 1978, și altele] au constatat că scurtarea excesivă a inspiratorie (1: 5) afectează în mod negativ hemodinamicii circulației pulmonare și a proprietăților mecanice plămâni.
Am descoperit că faza de inspirare alungire la o lungime stabilă a ciclului respirator duce la o creștere a conformității pulmonare (C) (fig. 44 c) și reducerea rezistenței căilor respiratorii (R) (Fig. 44 g) reducerea RaSO2 (Fig. 44, b), dar în același timp și o anumită reducere a RaO2 (fig. 44 a). Acestea din urmă, de asemenea, scade odată cu scăderea inhalare raport: expirația la 1: 6. Un impact semnificativ asupra acestui raport, am găsit nici un hemodinamica.

Fig. 43. Curbele debitului (V) în trahee și presiunea (Pm), la un raport de inhalare: expirație 1: 6 (a), 1: 4 (b), 1: 3 (a), 1: 2 (g) și 1: 1 (d).
Cu toate acestea, în practica clinică, am observat în mod repetat că pacienții cu pierderi masive de sânge și reducerea volumului de sânge circulant este mai bine transferat la ventilator, la un raport de 1: 3 și 1: 4. In contrast, pacientii cu pneumonie, astm bronșic, „plămân de șoc“ este mai ușor să se adapteze la un aparat respirator, la un raport de 1: 1.
Pe baza datelor din literatura de specialitate și rezultatele propriilor sale observații, vă recomandăm hipovolemie, proprietăți neperturbate mecanice ale plămânilor și slab supuse la corectarea inspirator hipoxemie scurtare (1: 3-1: 4). Cu toate acestea, la un raport mai mic de 1: 4 hipoxemie amplificat din nou.
Fig. 44. Efectul raportului suflării timpului: expirați pe gazele arteriale și proprietățile mecanice ale plămânilor. Explicația în text.
În cazul în care conformitatea pulmonară redusă, creșterea rezistenței căilor respiratorii și hipercapnia stabilă recomandabil să se mărească durata de inspirație în raport cu expirarea (1: 1).