IVL înec - ventilație mecanică în terapie intensivă

Există trei tipuri de înec: [. Levin, J. M. și colab, 1980] primare (true sau "umed") asphyxial ( "uscat") și secundare.
înecare primar. Cele mai frecvente (75-95% din accidente pe apă). Aceasta se produce apa aspiratul in caile respiratorii si plamani, iar apoi curgerea prin membrana alveolo capilare in sange.
Înec în apă dulce apare rapid hemodilution pronunțat și Hipervolemia, hemoliza dezvolta, hiperkaliemia, hipoproteinemie, hiponatremia, o reducere a concentrației de ioni de calciu și clorură în plasmă. Penetrarea apei și corpuri străine uneori mici ale tractului respirator și conducerea alveolelor la obstrucție bronșică, permeabilitatea crescută a membranei-alveolar capilară. Caracterizat printr-o hipoxemie arterială ascuțită. După 4-6 ore după îndepărtarea apei afectate și făcând primul ajutor să-l dezvolte în mod frecvent edem pulmonar cu secrețiile respiratorii spuma sângeroase.
Îneacă în apa de mare, care este hipertonică în raport cu plasma de sânge, dezvolta hipovolemie, hiperpotasemie și hipernatremie, conținut ridicat de calciu și o plasmă de clor, cheaguri de sânge. Pentru un adevărat încastrat în apa de mare se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a edemului pulmonar cu secrețiile respiratorii din coloana albă ( „puful“) spumă. Hemoliza este rară.
înec Asphyxial. Aceasta apare la 5-20% din toate cazurile. Când se dezvoltă laringospasmul reflex, nu se produce aspirația de apă, și asfixie are loc. Apa în cantități mari în stomac. Poate dezvolta edem pulmonar, dar nu și hemoragice.
inec secundar. Este cauzata de victima stop cardiac care se încadrează în apă rece ( „șoc de gheață“, „sindromul scufundare“). Pentru înecarea secundar caracterizînd pronunțat spasme vasculare periferice. edem pulmonar, de obicei, nu se produce.
Statutul victimelor recuperate din apă, este determinată în mare măsură de durata șederii sub apă, vedere, prezența traume psihice și de răcire înec. In cazurile usoare, pacientii sunt incantati. Există frisoane și vărsături. Cu termen lung conștiință înec adevărat sau asphyxial confuz sau lipsesc. Sunt agitație ascuțite cu motor, convulsii, cianoza, distensie venoasă jugulară. inec secundar caracterizat prin pielea palidă. Elevii sunt de obicei extinse. Respiratia barbotare, de învățare sau pentru sejururi mai lungi subacvatice, rare care implică mușchi accesorii pot fi de tip agonală. Înec în apă de mare și crește rapid apare edem pulmonar. Exprimat tahicardie, uneori bate. Prelungită și secundar victimă înecarea poate fi îndepărtată din apă, fără semne de respirație și activității cardiace. În adevărat înec în apă proaspătă, la sfârșitul anului o oră, uneori, mai târziu, se dezvolta hematurie.
La sfârșitul primei zile după înecarea poate dezvolta pneumonie și atelectazia pulmonară. hemoliza Exprimat duce la nefroză hemoglobinuric și insuficiență renală acută.
IVL este o resuscitare majoră de la înec. Nu ne interesează aici tehnicile de resuscitare arta de urgență utilizate în scoaterea victimei din apă, și îi oferă prima îngrijire pre-medicale și medicale. Acestea sunt descrise în detaliu în manualele și manualele relevante. Noi doar act de faptul că cea mai des întâlnită greșeală este de a opri ventilatorul de îndată ce pacientul are mișcare respiratorie. În acest sens, victimele sunt adesea admise la spital în stare gravă decât au fost după oferindu-le primul ajutor.
Indicații pentru ventilatorul de la înec victimă și livrate la spital, împreună cu cele prezentate în capitolul V sunt:
soznaniya- lipsa
edem pulmonar.
În timpul aplicării ventilatorului PEEP prezentat 8-12 cm de apă. Art. mai ales în cazul în care a dezvoltat edem pulmonar. După înec în hipoxie apă proaspătă și persistă mai mult cedat mai rău datorită eliminării de ocupare a unui număr mare de eritrocite alveolelor. Este avantajos să se mărească PEEP la 15 cm de apă. Art. și mai mult. nu ar trebui să efectueze în mod frecvent conținutul aspirate din tractul respirator, deoarece acest lucru poate spori edem pulmonar. Există rapoarte privind utilizarea cu succes a HF ALV [Crimi G. și colab., 1984]. In primele ore după eliminarea niveluri periculoase de hipoxemie, este recomandabil să se facă într-un ventilator fibrobronhoscopie jet.
Pentru a combate excitația motorului și pentru prevenirea encefalopatiei hipoxic prezentat intravenos hidroxibutirat de sodiu 120-150 mg / kg sau 0,3-0,7 mg de fentanil cu 12-15 mg de droperidol.
Durata de înec ventilator, de obicei, nu depășește 24 de ore, în cazul în care nu dezvolta complicatii pulmonare. ALV a crescut în mod semnificativ în cazul în care ultima dată.
Împreună cu ventilatorul trebuie să fie efectuate și alte activități. După înec în cianoză apă proaspătă ascuțită, jugulare, presiunea venoasă centrală mai mare de 200 mm de apă. Art. sunt o indicație pentru flebotomie într-un volum de 400-500 ml de vene centrale (jugulare sau subclavie). Hemoliza marcată prezentat transfuzie intravenoasă cu 4-8% soluție de carbonat de sodiu la o doză de 400-600 ml (sub control CBS). Pe fondul unei alcalozei metabolice create în mod artificial expedient Lasix administrat la 40-60 mg de 2-3 ori pe zi până la dispariția hematurie brut.
Pentru a combate proteina concentrat hipoproteinemie prezentat transfuzie (100-150 ml de soluție de albumină 20%).
Dacă edemul pulmonar se dezvolta pe fondul hipertensiunii arteriale, acesta trebuie administrat intravenos ganglioplegic (0,5-1 ml dintr-o soluție 5% lent pentamină sau arfonad 200 mg per 200 ml de 5% a picăturilor de soluție de glucoză, dar sub controlul strict al tensiunii arteriale), este necesar să se aplice doze mari corticosteroizi (800-1000 mg sau 150-180 mg de hidrocortizon prednisolon pe zi).
Înec în apă de mare ventilație cu PEEP trebuie inițiat cât mai curând posibil. Afisez soluții de transfuzie de proteine ​​(albumina de proteine ​​plasmatice) și clorură de potasiu (12,9 g pe zi, în soluție de glucoză 10-20%). O atenție deosebită trebuie acordată eliminarea hipovolemiei și corectarea proprietăților reologice ale sângelui. Se afișează reopoliglyukina transfuzie intravenoasă, utilizarea precoce a heparinei (20 000-30 000 de unități pe zi).
Pentru prevenirea pneumoniei de aspirație trebuie să fie în stadii incipiente de a prescrie antibiotice.