Ventilator (respiratorie) - ventilatie mecanica in terapie intensiva

Fig. 27. Respirator "Harmony" (panoul Schema). Explicația în text.
Fig. 28 curbe de flux (de sus) și presiune (jos) ale căilor respiratorii în timpul ventilației respirator „Harmony“.


Așa cum sa menționat mai sus, un aspect al ventilatorului în terapie intensivă este durata sa. Desigur, pentru a oferi mai multe zile, și, uneori, luni de-a lungul respirație artificială doar prin intermediul unor dispozitive speciale - respiratori. În prezent, lumea a produs mai multe astfel de dispozitive sunt bazate pe diferite principii de management. O serie de clasificări respirator [Halperin J. C., 1972- Maplesson W. W., 1962 Swensson S.A., 1966 și colab.]. care sunt completate în fiecare an, și modificate. Unele respiratori sunt concepute pentru scopuri speciale (anestezie, ventilație mecanică în condiții de urgență, de ventilație mecanică prelungită, etc.), în timp ce altele pot fi numit un multifuncțional. Cu toate acestea, până în prezent nu a creat masca absolut universală, prin care ar putea fi

Fig. 29. Respiratory PO-6 (panoul Scheme). Explicația în text.
aplică toate tehnicile și modificările cunoscute la ventilator, și care ar putea fi folosite în orice mediu, și este puțin probabil să aibă nevoie de un astfel de dispozitiv.
Nu descriem aici dispozitivele acționate manual, destinate pentru ventilație mecanică pe termen scurt în condiții de urgență, și respiratori, influențele externe ( „paturi lulea“ „plamanii de fier“ și altele.), Care este aproape niciodată folosit, nici nu analizează caracteristicile funcționale ale vehiculelor străine deoarece acestea nu sunt foarte accesibile pentru o gama larga de medici.
Industria medicala intern produce un număr semnificativ de respiratori, pentru diferite condiții și scopuri. Unele dintre ele au fost răspândite pe scară largă în practica de terapie intensivă.
Respiratory „Lada“ (Fig. 27) este proiectat pentru ventilație mecanică pentru o perioadă scurtă de timp, mai ales la transportarea pacienților ambulanțe sau ambulanță aeriană. Realizat cu un cilindru de oxigen comprimat. Aparatul este reglat în frecvență, pentru care se utilizează principiul pnevmoniki (disponibil
sistem de acțiune continuă și releu) - fără elemente pneumatice părți în mișcare.
Când mânerul 1 este setat frecvența respiratorie este de 10-40 pe minut. MOD reglementat mânerul 2 și depinde de raportul de inhalare: expirația. Ultimul mâner 3 lin reglabil de la 1: 1,5 la 1: 3. Ventilatorul poate fi realizată cu un amestec de oxigen sau oxigen-aer, care este un comutator 4. expirația pasivă, prin supapă ireversibil 5.
Curbele de debite și presiuni sunt prezentate în Fig. 28. Viteza maximă este observată la începutul inhalării, spre sfârșitul scade sale de viteză. Presiunea scade imediat după terminarea inhalării.
Respiratori PO și PO-6P-6 F-04 (fig. 29) sunt destinate ventilației mecanice prelungite în orice stadiu al tratamentului insuficienței respiratorii acute. Funcționarea rețelei de curent alternativ, dispozitivele sunt reglementate de volum. Volumul tidal setat mânerul 1 sau butoane. MOD cu mânerul 2 este setat între 0 35 l. Rata respiratorie este derivată din MOD și volumul mareelor, și nu poate fi setat în prealabil. Respiri relații comutator: expirați (3) - acesta din urmă este reglementată în etapele (1: 1,3: 1: 2 și 1: 3). Aceasta poate fi realizată expirația activă la -15 cm de apă. Art. Acolo lumina a asistat unitate de ventilație care funcționează pe principiul unui sistem de declanșare (4). Aparatură volumeter atașat (ventilometr) (5). Respiratori poate fi efectuată ventilarea manuală a plămânilor. Un dispozitiv special (6) permite periodic (8-10 min) pentru a crea o rezistență la exhalare.
În plus, unitatea RO-6 R-04 permite PPVL și PEEP dozat, există un sistem de alarmă să se retragă unii parametri pentru limitele specificate. Raportul respirației: expirati reglată fin.
Fig. 30, care arată curbele debitului aparatelor și a ratei de presiune P-6, se observă că, în timpul fazei de inspirare viteza substanțial egală.
Respiratory "Faza 3-S" (Fig. 31) este utilizat pentru aceleași scopuri ca PO-6. Acesta funcționează pe curent alternativ. MOD (5 până la 25 l) și viteza de respirație (10 la 30 pe minut) sunt stabilite mânerele corespunzătoare (1 și 2) de pe aparat. Valoarea volumului tidal este derivată din primele două. Există rotametru oxigen (3) și mâner, permite ajustarea PEEP continuu (4). O caracteristică importantă este prezența masca și aerul inhalat încălzitor umidificator (5).

Fig. 30. Curbele de curgere (de sus) și presiune (inferioare) ale căilor respiratorii în timpul ventilației respirator PO-6.
Gradul de încălzire este un panou respirator reglementat (6). Acest încălzitor este folosit pentru a dezinfecta circuitul de respiratie. Mai mult, aparatul este prevăzut cu un dispozitiv de alarmă (7), care este declanșat atunci când circuitul depresurizarea respirație, creșterea presiunii sistemului inflamat - respirator peste limita stabilită, umidificatorul supraîncălzire și alimentarea este oprită.
Dispozitiv respirator are o cheie de la distanță (8), care permite controlul manual al frecvenței respiratorii și durata inspirator, t. E. Un volum de maree.
Respiratory DP-8 (fig. 32) pentru ventilație prelungită după scoaterea pacientului din perioada acută și pentru a atinge o bună adaptare la o respirație artificială. Acesta funcționează de la rețeaua electrică de curent alternativ, o mască de gaze, o acțiune directă de frecvență reglabilă. frecvența respiratorie în termen de 16-24 min montat mâner situat în partea de jos a panoului frontal.

Fig. 31. Respirator „Phase-C 3„(panoul Scheme). Explicația în text.

Fig. 32. Respiratory DP-8 (panoul Scheme). Explicația în text.

Fig. 33. Curbele de curgere (de sus) și presiune (inferioare) ale căilor respiratorii în timpul respirator ventilare DP-8.

Reglarea vitezei. Volumul curent a fost ajustat la 1,2 L de mâner (1) de pe panoul superior. Expirația efectuate în mod pasiv prin supape (2). Există așa-numitele blocare apă (3) fiind un manometru și o supapă de siguranță, încălzirea și umidificator al aerului inhalat (4), un rotametru pentru contorizarea debitului de oxigen (5), și o sticlă pentru ventilație manuală ușoară (6). Raportul de inhalare: expirația reglementate în domeniul 1: 1 la 1: 3. Acest telefon cu creșterea rezistenței din volumul curent al pacientului este oarecum redusă prin creșterea Purjarea aerului atunci când presiunea crescută în sistemul pacientului - masca de respirație. În plus, volumul mareelor ​​nu poate fi stabilită cu precizie în prealabil, prin urmare, o monitorizare periodică, utilizând metri VU, se alătură supapa de evacuare.
Curbele de presiune și debitul gazului sunt prezentate în Fig. 33, din care rezultă că debitul de gaz crește rata spre sfârșitul fazei inspiratorii. Presiunea este în creștere treptat spre sfârșitul inspirației, reseta rapid la începutul fazei de expirație.
"Spiron" aparat de respirat. În prezent, industria internă începe producția de dispozitive „spiron“. Acestea sunt proiectate pentru ventilație mecanică în timpul anesteziei ( „spiron-301“) și unitate de terapie intensivă ( „spiron-101“). Ultimul respirator are capacitatea de a regla MOD pe un interval larg (până la 50 l / min) și frecvența respiratorie la 100 pe minut. Raportul respirației: o exhalare poate varia de la 1: 4 până la 2: 1. aparat
spiromonitorom furnizat receptiv la reducerea presiunii maxime în timpul unei respirație la 5 cm de apă. v., spray aerosoli, incalzitor si umidificator de aer inhalat, mijloace pentru crearea și deținerea PPVL PEEP. Conturul interior al măștii de respirație îndepărtat complet și poate fi supus la autoclavă sterilizare sau formaldehidă. Se poate presupune că dispozitivele „spiron“ în următorii 10-15 ani vor fi principalele respiratori interne, care va înlocui dispozitivele „familie“ a PO.
Unional Institutul de Cercetări Științifice Instrument medical creat prima masca respiratorie cu jet de uz casnic pentru HF ALV - „spiron 601“. El poate ajusta rata respiratorie de 20-240 pe minut, presiunea de funcționare este de 0.2-4 kgf / cm. Raportul de inhalare: expirația reglată în trepte (1: 2, 1: 3, 1: 4). Există o indicație digitală a frecvenței respirației.
aparat respirator multifuncțional modern, creat pentru ventilație mecanică prelungită, trebuie:
fie extrem de fiabile și pe termen lung (2-3 luni sau mai mult) pentru a lucra fără ostanovki-
MOD furniza până la 50 litri / minut, rata respiratorie 60 pe minut, presiunea în sistemul pacientului - dispozitivul este de până la 80 cm de apă. St.-
permite îmbogățirea amestecului de gaz inspirat cu oxigen până la 100% (dacă este necesar) și manualul de ventilație legkih-
oferă o hidratare adecvată și încălzirea mixtures- de gaz inhalat
pentru a asigura crearea de PEEP la 30 cm de apă. Art. și comportamentul regimului PPVL-
au capacitatea de a schimba raportul de inhalare: expirația de la 1: 4 până la 2: 1 (și, eventual, până la 4: 1) -
asigură stabilitatea principalilor parametri de ventilație la modificarea proprietăților mecanice pulmonare (alungire și reducerea creșterii rezistenței căilor aeriene) -
Acesta este echipat cu un sistem de monitorizare, de semnalizare eliberarea de parametrii de bază ai ventilatorului pentru limitele specificate.
Mai mult, trebuie să fie posibil să se finalizeze sterilizarea a circuitului respirator.
Trebuie subliniat faptul că cerințele ar trebui să fie nu numai la ventilator, dar un medic care-l folosește. Medicul trebuie să știe exact principiile și caracteristicile ale aparatului de gestionare a dispozitivului, o bună înțelegere a ceea ce se întâmplă atunci când modificați setările de ventilator. De exemplu, dacă un expirația este scurtat semnificativ la rata respiratorie ridicată, poate crea PEEP. La PEEP mare (.. coloana de apa de 10-12 cm) creste scurgerile de aer în timpul inspirației, când pacientul etanșeitate insuficientă a sistemului - dispozitivul mărește compresie respirație furtun de gaz și unitatea de contur interior. Toate acestea conduc la o scădere a volumului mareelor, și cu acuratețe cont de această reducere folosind ventilometra imposibil [Saga M., Chanu D., 1984]. Creșterea MOD fără creșterea simultană furnizarea de oxigen determină o scădere Fi () 2 și t. D.
Prin urmare, medicul nu ar trebui să studieze numai fiziopatologia ventilator, ci să se îngropa adânc în aspectele tehnice ale punerii sale în aplicare.
Nu este necesar ca toate măștile sunt disponibile în departamentul îndeplinesc toate cerințele enumerate mai sus. Dacă există 12 vehicule, este de dorit 6-7 era multifuncțională și 5-6 a avut o structură simplă, fără posibilitatea de a schimba un astfel de inhalare raportul: expirația sau MOD nu oferă mai mult de 25 l / min și rata respirației de cel mult 30 minut. În plus, compartimentul 12 paturi condusive, este recomandabil să aibă două aparat respirator pentru ventilator cu jet HF.