IVL în botulismul - ventilație mecanică în terapie intensivă

Botulismul - una dintre cele mai severe otravă naturale otrăvire (toxina Clostridium botulinum). Toxina afecteaza sistemul nervos central și periferic, are un efect paralizante asupra mușchilor, inclusiv respirație. Se dezvoltă un fel de encefalita cu gliom bulbară-pontină și sindromul miastenic. pareză initiala a nervilor cranieni cu debut tardiv al veniturilor de tratament într-o pierdere generalizata a conducerii neuromusculare. Fragmentat eliberare mecanism de acetilcolină la colinergice presinaptice toate structurile.
Cauza principală de deces precoce în botulismul - insuficiență respiratorie neuromusculare. Dezvoltă paralizia mușchilor respiratori pe tip kurarizatsii cauzate de acțiune antidepolyariziruyuschego miorelaksantamy. De o mare importanță sunt, de asemenea, tulburări bulbar, inghitire si tuse, ceea ce duce la obstrucție bronșică. Deseori există miocardite toxice, poliserozita și boli de rinichi [Popov JI. M., 1969- Mihailov, V., 1980 Richkov B. E. și colab., 1981, și colab.].
La internare, pacienții se plâng de obicei de oboseală generală, amețeli, diplopie, deglutiție sufoca, senzație de lipsă de aer. Acesta este rupt, „neclară“, a marcat secolul ptoză, limitarea mișcării globilor oculari, nistagmoid. piele palidă. Respirația de învățare, de multe ori cu includerea mușchilor accesorii. Plămânii se dezvolta rapid inflamația, de multe ori cu revărsat pleural. tahicardie Sharp. limba uscată, distensie abdominală, peristaltism slăbit brusc. Apar scăderea difuză în tonul și puterea în toate grupele musculare, uneori convulsii fascicular. reflexelor tendinoase sunt reduse. Ca o regulă, cheaguri de sânge detectate, hipokaliemie, hipoxemie în creștere. Caracterizat printr-o scădere bruscă și progresivă în rezervă respiratorii. Trebuie subliniat faptul că hipoventilație alveolară cu hipercapnie apare foarte târziu, atunci când pacientul este în stare preterminata, adică. E. La început, dominat de tulburări de ventilație-perfuzie, mai degrabă decât o scădere a volumului minut de respiratie pe cont propriu ^. Noi nu putem aștepta pentru gipoventilyatsionnogo de dezvoltare sindroma- începe ventilația este necesară în faza de tensiune de compensare. Unele observații după începerea tratamentului perfuziei, administrarea primei doze ser protivobotulinicheskoy, aplicarea oxigenare hiperbara [Nikiforov VV 1982] și hemosorption [Shifrin G. 1985], starea pacienților imbunatatit simptome si insuficienta respiratorie sunt mai puțin pronunțate. Cu toate acestea, pacienții trebuie monitorizați cu atenție este stabilită, deoarece există cazuri de decompensare bruște și deteriorarea rapidă a pacienților [Pavlov, V. și colab., 1985, și colab.].
Indicații pentru ventilator în botulismul, împreună cu cele prezentate în capitolul V sunt:
crește bulbare rasstroystv-
VC scădere progresivă până la 40% din valorile anticipate.
IVL au de obicei să-și petreacă o lungă perioadă de timp, uneori timp de mai multe săptămâni. În acest sens, este recomandabil să se efectueze o traheostomie pentru a asigura drenarea căilor respiratorii la pacienții cu deficiențe de respirație și expectoratie rezerve reduse este o sarcină dificilă. Pacientii de obicei, pot fi adaptate cu ușurință la un aparat respirator, în special atunci când volume mari de maree (800-900 cm3), dar multe rămâne mult timp un sentiment de lipsă de aer. Acesta este un sentiment subiectiv de disconfort respirator, aparent din cauza încălcărilor grave ale distribuției aerului și nu dispare, chiar și în hiperventilație severă și hipocapnia. Chiar și la RasO2 inferior la 15-17 mmHg pacienții continuă să se plâng de lipsa de aer. In astfel de cazuri, este recomandabil să se treptat, timp de 1-1,5 ore, crește mort masca de respirație spațiu 150-200 cm3 în timp ce creșterea FiQ2 15-20% sub controlul gazelor sanguine și CBS. În prezența acidozei metabolice în perfuzie intravenoasă adecvată de soluție de carbonat acid de sodiu 8,4%. Menținându hipoxemia prezentat PEEP 8-10 cm de apă. Art. Totuși, în primele 2-3 zile de ventilație mecanică trebuie efectuată într-un mod exprimat hiperventilație, reducând RasO2 la 22-25 mm Hg. Art. Reducerea MOD reușește foarte lent, din cauza scăderii ratei respiratorii. Este recomandabil să se păstreze un volum de ventilație mecanică a crescut mareelor, dar ar trebui să încerce să scădere mai rapidă a FI02, în cazul în care nu este însoțită de dezvoltarea de hipoxemie. În cazul în care ultimul este mai bine pentru a crește PEEP.
Pacienții cu botulism sunt extrem de sensibile la orice schimbare în modul de ventilație. Ele se dezvolta cu ușurință complicații, inclusiv purulentă-septic, din cauza o scădere bruscă în răspunsurile imune ale organismului. rămâne mult timp încălcări ale echilibrului apei-electrolit, metabolismul proteinelor.
Pe fondul ventilatorului trebuie efectuată corecția serotherapy tulburărilor metabolice, controlul infectiei! Un rol important este jucat de nutriție parenterală completă, la fel ca în primele zile ale continuării gastropareza și hrănire intestinale fac imposibilă pacienților printr-un tub. Cu reactivitate opresiune profundă demonstrat transfuzie buffy masă directă transfuzie de sânge. pacienții botulism au nevoie de o monitorizare atentă și de îngrijire. Extrem de măsuri preventive importante au ipostază și escarelor, sănătatea dentară, prevenirea ascendentă infecții ale tractului urinar.
Terminarea ventilator în botulismul - un proces lung și complicat. Uneori durează 5-7 zile. Este recomandabil să se folosească PPVL. Decannulation se poate face numai după actul plin de recuperare de înghițire.
* **
După cum se vede din datele din acest articol, în primare indicațiile acute insuficienta respiratorie pentru ventilarea mecanică apar la pacienții în stare critică și ineficacitatea terapiei conservatoare. În acest caz, ventilatorul trebuie să fie efectuată pentru o lungă perioadă de timp. Excepțiile sunt pacienții cu edem pulmonar si asfixierii strangularea. Unii dintre ei reușesc să relativ repede pentru a elimina cauza principală a unei tulburări de respirație. Cu leziuni directe ale țesutului pulmonar (pneumonie, „plămân de șoc“, și așa mai departe. D.) Atunci când există o parenchimatos insuficiență respiratorie adevărată sau ceas numărat în tulburări biomecanică actul respirator (Muchiile fractură multiplă leziune proces patologic mușchilor respiratori) durata ventilației mecanice, și zile și săptămâni. Ar trebui subliniat din nou faptul că RDC a inițiat mai târziu, cu atât mai mult trebuie să efectueze, mai multe oportunități de dezvoltare a complicațiilor, fluxurile greoaie și mai puțin poate fi supus tratamentului procesului bolii primare.
De mare importanță este terapia rațional care vizează eliminarea tulburărilor metabolice, tulburări ale microcirculației, hipercoagulabilitate, infecție și așa mai departe. D.
Noi nu sunt preocupați de caracteristicile de ventilație mecanică, în boli și leziuni ale sistemului nervos central, deoarece acestea sunt bine acoperite în lucrările lui JL Popov (1979, 1983), d. 3. MANEVICH și VI Salalykina (1977), precum și o serie de alte studii. Noi nu insista asupra problemelor complexe ale utilizării ventilației mecanice la pacienții cu boli cronice nespecifice pulmonare, care sunt descrise în detaliu în monografia lui C. Smetneva și V. Yurevich (1984).