Noțiuni moderne de insuficiență respiratorie acută - ventilație mecanică în terapie intensivă

DEFINIȚIE
Deși conceptul de insuficiență respiratorie a avut loc la mijlocul secolului trecut [Wintrich, 1854], până în prezent nu există o singură universal acceptată și definiție și clasificarea acesteia. Mulți autori cred că sindromul de detresă respiratorie principală și determinarea este o întrerupere a tensiunii de oxigen normal și dioxidul de carbon din sange arterial. MK Sykes și colab. (1974) sugerează că această stare patologică poate vorbi cu dacă RaO2 sub 60 mm Hg. v. și RasO2 peste 50 mm Hg. Art. AP Zilber (1978) se referă la incapacitatea de insuficienta respiratorie pulmonare satura sangele cu oxigen si venos clar ca de dioxid de carbon în exces, t. E. Arterializovat. Se poate cita câteva dintre aceste definiții, dar ele se bazează pe aceeași idee - identificarea insuficienta respiratorie și hipoxemie arterială și hipercapnie.
Mulți autori subliniază că insuficiența respiratorie poate avea loc pentru o lungă perioadă de timp pentru a se dezvolta la rate normale RaO2, SaO2 și RasO2. Cu toate acestea, realizarea homeostazia gazelor sanguine semnificativ diferite de la normal și schimba dramatic condițiile de existență a unui organism [Negovsky VA, LL Shik 1971, 1980- Kanaev N., 1980- Rossier P. N. și colab., 1958, et al.]. Potrivit acestor autori, o insuficiență respiratorie în mod corect de a înțelege nu numai schimba ventilarea plămânilor, ceea ce duce la hipoxemie arterială și hipercapnie, dar este o stare patologică în care perturbat întregul aparat de respirație extern sau un sistem separat. În acest caz, funcția compensatorie a organismului care vizează menținerea schimbului de gaze adecvate, în grade diferite, sunt tensionate.
In 1957, AG Dembo a indicat că insuficiența respiratorie poate să apară în modificarea ventilației pulmonare: 1) fără deficit de oxigen în organizme-
2) acumularea de produse din sânge neoxidați obmena- 3) cu dezvoltarea hipoxemiei arteriale. Noțiunea existenței stadii incipiente de insuficienta respiratorie, fara a reduce Raso și SaO2 (ca urmare a unor mecanisme compensatorii de tensiune) vă permite să începeți tratamentul necesar înainte de a dezvoltat hipoxemie. Acest lucru este de o mare importanță practică, deoarece tensiunea prelungită și excesivă a acestor mecanisme pot deveni factor util în dăunătoare.
Normal PaO2 și Raso, pot fi prevăzute cu un număr de măsuri terapeutice: inhalare de oxigen, introducerea analeptikov respiratorii în cele din urmă ventilator. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că pacientul nu are dificultăți de respirație. Un alt lucru, în cazul în care rezultatul tratamentului a eliminat cauzele dezvoltării insuficienței respiratorii. Apoi, funcțiile aparatului de respirat extern va fi capabil să recupereze complet și să furnizeze homeostazia gazului și starea normală de acid-bază (CBS) din sânge, nu numai singur, ci și la diferite sarcini.
organism Astfel, o condiție insuficiență respiratorie * trebuie înțeles în care fie nu a asigurat menținerea stresului normal și a sângelui arterial O2 C02, sau acesta din urmă se realizează datorită funcționării anormale a respirației externe, ceea ce duce la o scădere a funcționalității unui organism sau a sprijinit în mod artificial.

insuficiență respiratorie CLASIFICARE

Pe măsură ce facem, cât și în străinătate a determinat mai multe clasificări insuficiență respiratorie. În opinia noastră, esența etiologic și patogenică a de stat a reflecta mai pe deplin clasificarea E. Votchala B. (1973):
insuficiență respiratorie Centrogenic.
B. neuromusculară insuficiență respiratorie.
torakodiafragmalnaya parietale sau insuficiență respiratorie.
G. bronhopulmonară insuficiență respiratorie:
obstruktivnaya-
restrictiv (limitarea) -
difuzie.
distinge insuficiență respiratorie cronică, în care mecanismele compensatorii pot fi o lungă perioadă de timp (luni sau ani) pentru a menține normale sau tolerabil pacienților în funcție arterial oxigenării sângelui în plămâni, și acute, în care decompensare se dezvoltă rapid (minute, ore, uneori pe zi). Sub insuficiență respiratorie acută înțeleg tot mai rapid o stare gravă în care mecanismele compensatorii maxime de tensiune nu poate oferi Rao normală, și (sau) La RasO2 normală.
Practic, toate formele de insuficiență respiratorie acută caracterizată printr-o combinație de tulburări de respirație cu handicap în toate link-urile majore de circulație. Disfuncțiile sistemului circulator sunt dezvoltate la toate nivelurile: schimbă activitatea cardiacă, tonul arterelor și arteriolelor, întoarcere venoasă, microcirculația. Adâncimea și semnificația acestor perturbații depinde de etiologia și patogeneza detresa respiratorie, gravitatea și durata de hipoxemie.
insuficiență respiratorie acută este separat în primar și secundar [Kassil VL, Riabova NM 1977]. insuficiență respiratorie primară se dezvoltă în organele afectate și sistemele din respirație externă anatomice și fiziologice complexe. insuficiență respiratorie secundară este rezultatul înfrângerii sistemelor de proces patologice care nu sunt direct legate de organele respiratorii și să reglementeze sistemele sale. In practica clinica, de multe ori există o combinație de insuficiență respiratorie primară și secundară, dar în perioada inițială, de obicei, una dintre ele predomina.
YN Shanin și Kostyuchenko AL (1975) propune să împartă deficienței respiratorii ventilație când a deranjat act de respirație, și parenchimatoase, care se datorează proceselor patologice în parenchimul pulmonar.