IVL cu șoc anafilactic - ventilație mecanică în terapie intensivă

Video: Scena 2: 1. posibilitatea de Anesteziologie; 2.kardioreanimatsionnye pacienți

șoc anafilactic - manifestarea cea mai severă de reacție alergică. Împreună cu tulburări grave ale hemodinamicii tulburări respiratorii severe pot fi observate în ea, care, în anumite observații devin factorul principal în dezvoltarea statului terminalului. În acest ventilator, împreună cu alte metode convenționale de tratament este una dintre componentele principale ale tratamentului intensiv, și trebuie să efectueze nu numai în timpul scoaterea pacientului din starea de șoc anafilactic, dar de câteva ore și, uneori, de zile de la stabilizarea parametrilor hemodinamici. vasospasm Aparent, dacă primul dintre principalele cauze de insuficienta respiratorie includ bronhospasm sever și implicarea într-un infarct de reacție anafilactică [Gushchin JS 1973 și altele.], în rolul principal în viitor devine generalizat (inclusiv un mic cerc) , încălcări grave ale microcirculației, permeabilitate capilară crescută, extravazarea, depuneri de sânge fluid în sistemul venos. Toate acestea conduc la hipoxie tisulară, creșterea cererii de oxigen, adică. E. Pentru deficienței respiratorii secundar. Eliminarea acestor defecte poate necesita un timp considerabil, timp în care, în primul rând, există o neconcordanță între cererea metabolică și capacitatea de ventilație a organismului, și, în al doilea rând, plămânii sunt conservate relații de tulburări de ventilație-perfuzie, și, prin urmare, gravitatea stării pacientului este exacerbat elemente insuficiență respiratorie primară. întreruperea prematură a ventilației mecanice la pacienții cu șoc anafilactic poate fi însoțită de agravarea stării lor, chiar dacă șocul ca astfel de fenomene sunt eliminate. Aici sunt monitorizate.
Pacientul Yu, în vârstă de 36 de ani, a fost internată în secția de urologie a Spitalului Clinic din Moscova numit după Botkin 02/01/78, cu ocazia recurente fistulă vezico-vaginală. In decembrie 1969 o interventie chirurgicala pentru fibrom vezicii urinare. In timpul interventiei chirurgicale disecat vagin. format Postoperator fistulă vezico vaginale. În ceea ce privește aceasta din urmă este operat în noiembrie 1970, dar fistula redeschis. 27.02 fistuloplastika și ureterotsistostomiya făcute. Cursul postoperatorie a fost greu. sepsis dezvoltat, despre care pacientul a primit doze mari de antibiotice, transfuzii de sânge, proteine ​​și de plasmă coloidal. 25,04 deschis fistula enteric. 22.05 produs de fistula enteric închidere operație.
29.05 sunt din starea de severitate moderată. În plămâni, respirație veziculară, nici respirație șuierătoare. Puls 82 pe minut, ritmic. presiunea arterială a fost 115/75 mm Hg. Art. La 10 ore gordoksa intravenos inițiat (100 000 unități per 200 ml soluție de glucoză 5%). La 10 h 55 min pierderea bruscă a conștienței a avut loc, a evoluat paloare, cianoză buze ascuțit, paturi de unghii. După ce a vomitat. La o examinare: 6-8 respirație pe minut, suprafață, pulsul și tensiunea arterială nu sunt determinate. Elevii restrângem. administrată imediat intravenos 1 ml de soluție 0,1% de atropină, făcut intubație, ventilație mecanică inițiată folosind sac Ruben, apoi se administrează intravenos prednisolon 90 mg, 2 ml dintr-o soluție de 1% din difenhidramina.
Pacientul se traduce într-un ventilator in UTI, unde continua ventilatie mecanica respirator PO 2 (volum mareelor ​​de 700 cm? Sau 10 cm3 / kg, frecvența respiratorie la 20 pe minut, viteza de alimentare cu oxigen 10 L / min). În acest caz, nu a existat nici o conștiință, tensiunea arterială a fost de 60/40 mm Hg. Art., Puls filiform. 400 ml intravenos manipulate poliglyukina 120 mg prednisolon. După 50 minute de la internare la terapie intensivă a recăpătat cunoștința, a tensiunii arteriale 105/60 mm Hg. v., puls 92 pe minut, cadențat umplere, satisfăcătoare. Cu toate acestea, atunci când încercați să opriți respirația spontană respiratorie a fost în mod clar insuficientă (8-10 pe minut, foarte superficială), conștiința devine confuză. IVL reluat și a continuat timp de 2 ^ 4. In acest timp pacientul a tensiunii arteriale treaz a fost menținută constantă la 110-115 / 70-75 mm Hg. Art. Prin cateter alocate urina (total primit 400 ml). Numai după 3 ore și 20 de minute de la debutul spontane respirație șoc anafilactic la ventilator încheierea studiului a fost de 22 pe minut, o adâncime suficientă. Pacientul ar putea reține în mod arbitrar, devin mai frecvente și agrava de respirație. La 14 h produs traheală detubare, iar pacientul este tradus în departamentul de urologie. În viitor, de recuperare a avut loc.
O caracteristică a acestei observații este dezvoltarea unei insuficienta respiratorie pe termen lung relativ
în șoc anafilactic, care a necesitat ventilație mecanică după stabilizarea hemodinamică.
* * *
După cum se poate observa din datele prezentate în acest capitol, acută secundară indicația insuficiență respiratorie la ventilator apar mai devreme decât în ​​primar. Acest lucru este de înțeles, pentru că în cazul în care încălcarea hemodinamica și metabolismul este deja complicată tulburări ale respirației externe, starea pacientului devine amenințătoare. Cele mai bune rezultate sunt obținute cu utilizarea profilactică a ventilatorului în postoperatorie precoce și postpartum. Dorim să subliniem importanța fundamentală a acestei abordări pentru prevenirea detresă respiratorie. Noi credem că, dacă, după încheierea oricărei intervenții chirurgicale anestezistul are nici cea mai mică îndoială cu privire la caracterul adecvat al respirației spontane, este mult mai indicat să se continue ventilație mecanică decât încercarea de a realiza o intervenție farmacologică a îmbunătăți ventilația spontană. Mai sus statisticile listate la incidența diferitelor complicații de întreruperea prematură a ventilație mecanică, în plus, am observat de multe ori insuficiență respiratorie severă, care a avut loc în sala de recuperare după 30-40 de minute sau mai devreme după anestezie. De obicei, tulburări respiratorii timpurii până la oprirea acestuia au evoluat după expirarea medicamentelor introduse în sfârșitul operației de a normaliza ventilația pulmonară.
În lipsa unor dovezi care să continue ventilația mecanică în perioada postoperatorie și în eventualitatea unei insuficiență respiratorie secundară la o dată ulterioară pentru a începe ventilația este necesară în procesul de creștere a tensiunii de compensare chiar și la un nivel suficient de ridicat și hipocapnia RaO2 progresivă. Așteptați pentru dezvoltarea de decompensare - înseamnă că pacientul este condamnat la o serie de complicații și, uneori, moartea.
În cazul în care secundar insuficiență respiratorie nu se ataseaza primar, ventilatorul este posibil să se oprească în câteva ore. În acest timp, sub influența drogurilor și terapia cu lichide eliminate tulburările cele mai severe ale hemodinamicii și homeostaziei. Cu toate acestea, în cazurile în care boala este complicată de adevăratul eșec respirator parenchimatos, creștera duratei de ventilație mecanică în mod dramatic.

Video: Shock: Resutsitatsiya - deresutsitatsiya Kuzka în