Determinarea severității insuficienței respiratorii acute - Ventilația mecanică în terapie intensivă

Determinarea gradului de severitate al insuficienței respiratorii este extrem de important pentru a selecta terapia optimă. Această problemă face obiectul a numeroase studii [Dembo AG, NN Kanaev 1957, 1980, și colab.], Dar încă. acestea se referă la insuficiență respiratorie cronică. O serie de lucrări dedicate acute insuficienta respiratorie, stadiul sau severitate [Zilber AP, 1978- Malyshev VD, 1982, et al.] Autorii se apropie la evaluarea stării patologice numai din punctul de vedere al sindromului gipoventilyatsionnogo.
La elaborarea etapelor de clasificare de insuficiență respiratorie acută (tabelul. 2), ne-am bazat pe experiența noastră, autorii au folosit date de la cele de mai sus, precum și ES Zolotokryl Noe (1979), N. Ryabova (1974), și altele. Am noastră considerăm datoria de a avertiza pe cititor că această clasificare, ca multe altele, este destul de convențional și mai degrabă reflectă atitudinea autorului față de problema decât un ghid de lucru. În același timp, evaluarea severității pacienților cu insuficiență respiratorie acută, nu poți baza pe de un singur parametru. O evaluare cuprinzătoare a modului în care analiza datelor clinice și studii instrumentale.

* * *
Pentru a trata în mod corespunzător pacientului, nu numai pentru a stabili prezența lui de insuficiență respiratorie acută. Este necesar să se determine etiologia sa, t. E. Identificați cauza tulburărilor respiratorii, să înțeleagă mecanismele care stau la baza patogenice, să evalueze în mod corespunzător adâncimea de hipoxie, gradul de stres și posibilitatea unor mecanisme compensatorii.

Numai pe baza unor reprezentări exacte ale tuturor acestor, uneori dificil de a recunoaște problemele, puteți alege metodele raționale de terapie intensivă și să le aplice cu promptitudine. Intuiția și experiența medicului sunt importante, dar a venit nu numai calitativ, dar, de asemenea, estimări cantitative de insuficiență respiratorie acută timp. Nu numai să știe ce a mers prost într-un aparat complex de respirație externă, trebuie să evaluăm, de asemenea, amploarea acestor încălcări.
Acest capitol prezintă o formulă simplă pentru a calcula parametrii de ventilație și de gaz. Vă recomandăm insistent să le utilizați în practică. Să se pare naiv, dar noi credem că fiecare expert în domeniul de terapie intensivă este necesară pentru a transporta un calculator, care ar trebui să fie ca un accesoriu indispensabil în lucrare, ca stetoscopul.
Este necesar să se facă o mai importantă, în opinia noastră, o remarcă. Toate argumentele teoretice și cifrele din acest capitol sunt prezentate în speranța că insuficiență respiratorie acută se dezvoltă la om, nu au suferit anterior de boli pulmonare cronice si sistemul cardiovascular. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că pacienții cu boli cronice și a persoanelor în vârstă insuficiență respiratorie acută apare mult mai greu decât la tineri sănătoși anterior. Reacțiile au slăbit considerabil compensatorii, care se schimbă în mod semnificativ tabloul clinic și rata ucis de hipoxie. Pe de altă parte, multe valori „normale“ oferite aici nu sunt potrivite pentru persoanele în vârstă și cei care suferă de insuficiență respiratorie cronică pe termen lung. Dacă omul în vârstă de 25 de ani, sănătos RaO2 70 mm Hg. Art. - hipoxemie și Raso, 55 mm Hg. Art. - hipercapnia, pacientul în vârstă de 60 de ani, cu insuficiență respiratorie cronică, aceste cifre - o condiție comună în care funcționează bine. Este de dorit să se cunoască „punctul de pornire“.
Am spus în mod repetat că starea sistemului cardiovascular este extrem de important pentru a evalua starea pacientului și hotărârea de posibilitățile sale compensatorii. Cu toate acestea, noi nu descriu metodele de examinare a hemodinamicii centrale, iar cititorul face referire la orientările specifice cu privire la acest subiect.