Ventilație auxiliară - ventilație mecanică în terapie intensivă

Video: Mechnikov a dat un ventilator mobil

Video: ventilatoare anestezie 3/30 de lucru cu dispozitivul

ventilație mecanică auxiliară (VIVL) - o metodă în care un aparat de respirație ajută ventilația pulmonară, și nu o înlocuiește. Cel mai larg VIVL a primit tratamentul pacienților cu boli pulmonare cronice nespecifice.
Cu toate acestea, a fost folosit cu succes pentru profilaxia și tratamentul insuficienței respiratorii acute în perioada postoperatorie după operații toracice, traumatisme toracice etc. D. [Vorobiev VM, VM Jurevich, 1969- estimat și S. A. și colab., 1975 și Dinkovich BI, Borschagovskiy ML, 1981- Sokolov VA, Kostsov B. E., 1984, și colab.]. Unul dintre pionierii dezvoltării metodei și promotorul său activ în această țară este un VM Yurevich (1969, 1984).
O caracteristică importantă VIVL mare avantaj constă în faptul că aceasta poate fi realizată nu prin tubul de traheostomie sau endotraheal, și folosind masca sau piesa bucală, piesa bucală. Când se utilizează acesta din urmă impune clema elastică nas aplicat la spirografie, pacientul pentru a asigura sistemul ermetică - dispozitivul.
Există două moduri de VIVL - declanșare și adaptare. Pentru a aplica metoda de declanșare respiratoare trebuie să fie prevăzut cu o unitate de ventilator auxiliar. Când aparatul se oprește automat ventilatorul, iar dispozitivul emite un volum predeterminat respirație la fiecare inspirație spontană tentativă a pacientului, adică. E. „Raspundeti“ la apariția debitului sau vacuum în sistemul pacientului-respirator. Cu alte cuvinte, unitatea „ajustată“ la ritmul de respirație al pacientului. În timpul său pe cale de a declanșa ventilatorul avut așteptări mari, dar ele nu au fost justificate. Chiar și cele mai sofisticate sisteme de operare în conformitate cu acest principiu, posedă suficientă inerție. În a ține pasul cu pacientul ( „timp de întârziere“), chiar și la 0,1 cu respirația hardware-ul nu coincide cu începutul inspirației spontane, iar pacientul are ceva timp pentru a depăși rezistența unității de circuit. Apoi, pacientul poate începe expirație, inhaleze atunci când auxiliar nu este terminat încă. Acest lucru determină o creștere în activitatea de respirație, costurile suplimentare pentru energie, apariția de disconfort pacientului. Toate acestea au dus la ceea ce este acum metoda VIVL de declanșare sunt foarte limitate.
A existat adaptare la scară largă VIVL modul în care masca de respirație este în modul și parametrii de ventilație automate sunt selectate, astfel încât pacientul a adaptat la acesta, menținând în același timp de respirație spontană.
A. S. M. V. și estimată Jurevich (1984) indică faptul că volumul mareelor, montat pe raspiratore la VIVL adaptarea la pacient trebuie să fie de 30-40% mai mare de sine. La unii pacienți, volumul tidal inițial a fost de 2200-2500 cm3. Rata respiratorie inițial trebuie ușor să depășească rata de ventilație spontană și apoi este redusă treptat la valori normale sau subnormale. Autorii act de faptul că adaptarea pacientului la VIVL facilitat cu raportul de supapă deschis și suplimentar inspiratorie respirației: expirație 1: 1.3. Ei recomanda, de asemenea, utilizarea de PEEP de 4-6 cm de apă. Art.
VIVL, în general, efectuate, sesiuni de 46-60 minute, de 2-3 ori pe zi. În hipoxie severă și hipercapnie AB Gruzman și V. Yurevich (1973) consideră că este oportun să scurteze sesiunile de 20-30 de minute, dar ca aceasta să fie de 6 sau mai multe ori pe zi. Odată cu îmbunătățirea pacienților reduce treptat numărul de sesiuni.
Trebuie remarcat faptul că, în experiența noastră VIVL sa dovedit a fi ineficiente la pacienții cu pneumonie, afectata in mod dramatic cailor respiratorii si tahipnee (rata respiratorie peste 30 pe minut).
VIVL cel mai eficient la pacientii cu fibroza pulmonara si emfizem pulmonar, atunci când sunt exprimate procese restrictive în plămâni, însoțite de hipoventilație și hipercapnie.
În prezent, o metodă de sesiune VIVL a fost aplicată cu succes nu numai în spital, dar, de asemenea, în clinica [Tyshetsky VI și colab., 1977, și colab.]. Există perspective clare ale VIVL tratamentului la domiciliu pacienților cu insuficiență respiratorie cronică [ESTIMATE AS, Yurevich VM 1984].
În unele cazuri, VIVL poate fi utilizat pentru o lungă perioadă de timp și aproape în mod continuu, cu pauze scurte. De exemplu, un pacient cu fibroză pulmonară, emfizem pulmonar si decompensare severă (RSO2 sânge capilar a ajuns la 120 mm Hg. Art.) VIVL am petrecut ani și jumătate [Kassil VL Reabov NM, 1975]. Pauzele au fost efectuate numai la ora mesei și de somn, iar pacientul a dormit timp de 1 - 11/2 ore, de 5-6 ori pe zi.

Video: anestezie ventilator 4/40