Ventilație mecanică în terapie intensivă

Video: anestezie ventilator 4/40

Kassil VL ventilație mecanică în unitatea de terapie intensiva. - Moscova, 1987.
Atunci când acoperă întrebări generale și specifice cu privire la utilizarea de ventilație mecanică (MV), în practica de terapie intensivă Informațiile de bază despre etiologia, patogeneza și tabloul clinic al insuficienței respiratorii acute. Indicații pentru ventilație mecanică. Tehnicile de respirație artificială cu diferite boli si leziuni, metode speciale și ventilator auxiliar. Am analizat cauzele complicațiilor, căile de prevenire și tratament a acestora. Pentru terapie intensiva, anestezisti, chirurgi.

prefață
terapie intensivă - un sistem de măsuri care vizează prevenirea încălcării și normalizarea funcțiilor vitale perturbate ale corpului. Acest sistem include trei domenii principale sau complexe: monitorizarea intensivă a pacienților, terapie intensivă și terapie intensivă. Succesul în tratarea grav bolnav poate fi realizată numai prin utilizarea simultană a tuturor celor trei complexe. Eșecurile și deficiențele în una dintre ele afectează imediat cealaltă și poate anula toate eforturile depuse de medici si asistente medicale. Conceptul de „terapie intensiva“ este foarte aproape de conceptul de „terapie intensiva“. Acesta din urmă se referă la un sistem de măsuri care vizează restabilirea sau înlocuirea temporară a încălcărilor pierdute sau grave ale funcțiilor vitale ale organismului [Negovsky VA, 1986]. Spre deosebire de resuscitare principala terapie intensivă sarcină - prevenirea stărilor terminale în boli grave și leziuni.
In sistemul de tratament intensiv împreună cu astfel de tehnici esențiale, cum ar fi terapia de perfuzie, nutriție parenterală, detoxifiere și colab., O mare importanță are ventilație mecanică (AV). În efectuarea de resuscitare de urgență ventilator este o parte indispensabilă a acestora. Dar, în aceste condiții folosite de obicei, respirație artificială de urgență, de multe ori nu au nevoie de echipamente sofisticate. O trăsătură distinctivă a ventilatie mecanica in terapie intensiva - nevoia de hardware speciale. Acest lucru nu este valabil numai pentru ventilator (respiratori), dar, de asemenea, la alte echipamente, ceea ce este necesar pentru utilizarea corectă și completă atât a metodei și diferitele modificări sale.
Zona în care ventilatorul a găsit utilizarea de rutină cea mai răspândită, este anesteziologie. Există o tendință de a transfera mecanic experiența dobândită în timpul anesteziei generale cu relaxarea musculară completă, în practica de terapie intensivă. Este dificil să nu sunt de acord din următoarele motive.
În primul rând, terapie intensivă, ventilația mecanică este, de obicei, a început cu o stare foarte gravă a pacientului, pe fondul creșterii sau hipoxie profundă, atunci când a încălcat în mod semnificativ funcțiile vitale ale corpului și în special respirația. Sarcina anestezist - nu împiedică dezvoltarea complicațiilor pun în pericol viața. Sarcina de resuscitare - pentru a ajuta pacientul atunci când au apărut deja aceste complicații. În acest caz, o importanță deosebită o acordă tehnici speciale și auxiliare de ventilație, care nu sunt necesare în anesteziologie. În plus, unele efecte negative de ventilație mecanică, complicând în timpul anesteziei, pot fi folosite cu succes în scopuri terapeutice.
În al doilea rând, în timpul anesteziei ventilator, de obicei durează un timp relativ scurt. În terapie intensivă durată practică de ventilație se calculează pentru zile, săptămâni, uneori luni, iar la unii pacienți chiar ani. Atât timp „protezare respira“ are o serie de caracteristici semnificative, cerințe ridicate nu numai la echipamentul, dar, de asemenea, la medici si asistente medicale, trebuie să acorde o mare atenție la o serie de probleme organizatorice.
În ceea ce privește termenul „Ventilația continuă“, apoi, în opinia noastră, pe ventilație mecanică prelungită poate spune, în cazul în care durează mai mult de 6-7 ore, din moment ce timp suficient pentru a provoca unele efecte adverse, a căror prevenire trebuie să fie prevăzute în acest caz.
ventilație mecanică este utilizat pe scară largă în clinici chirurgicale și traume în obstetrică și ginecologie, neurologie. În ultimii ani, a extins în mod semnificativ domeniul de aplicare al utilizării sale în boli interne si infectioase clinica. Fără metode moderne de ventilație nu pot fi operate ambulanta, ambulanta aer. Punerea în aplicare și îmbunătățirea respirației artificiale într-o mare măsură a contribuit la organizarea rețelei de sucursale de resuscitare și departamentele de terapie intensiva de Anestezie si terapie intensiva, centre specializate de terapie intensivă. Industria Patriotice produce dispozitive care vă permit să mențină viața unui pacient pentru o lungă perioadă de timp.
În ultimii ani, în țara noastră, a publicat un număr de monografii, manuale și ghiduri, du-te la acoperirea mai puțin afectează sau detaliată a multora dintre problemele de ventilație mecanică. Cu toate acestea, o parte din aplicarea practică a ventilație mecanică rămân, în opinia noastră, controversate sau neclare. Autorii individuali citeaza dovezi contradictorii, și, uneori, face recomandări, care sunt greu de acceptat.
Această monografie este scris pe baza a 25 de ani de experiență a autorului în clinica Laboratorul de Cercetare (în prezent Institutul) resuscitare general al Academiei de Științe a URSS Medicale sub conducerea Academiei de Științe a URSS Medicale VA Negovsky. Sub supravegherea autorului de mai mult de o mie de pacienți cu insuficiență respiratorie acută, care este folosit ca un ventilator in departamentul de terapie intensivă a Spitalului Clinic din Moscova al Ordinului ei Lenin. Botkin (cadrul SRI resuscitare general), și într-un număr de Moscova și instituțiile medicale din țară. Acest lucru a permis autorului nu numai să dobândească anumite competențe în ventilație mecanică, dar, de asemenea, pentru a evalua multe dintre dificultățile și complexitatea aplicării metodei într-o varietate de condiții.
Dându-și seama că multe probleme (de exemplu, ventilație mecanică în pediatrie, neurologie, toxicologie, neurochirurgie, chirurgie cardiacă, și altele.) Nu sunt reflectate în carte, autorul este încă speranța că activitatea într-un fel ajuta medicii de diferite specialități în tratamentul pacienților grav bolnavi care sunt în stare pune viața în pericol.
LISTA DE ABREVIERI ȘI SIMBOLURI
P - presiunea (stress presiune parțială)
F - fracția
V - volumul
V '- volumul pe minut sau pe secundă (WHSV) S - saturație
C - conținut și - sângele arterial v - sânge venos amestecat I - inhalată de gaz e - pentru exhalat de gaz A - gaz alveolar D - diferența de gradient MOD, Ve - respiratorii volum minut măsurat VT expirator - volum mareelor ​​YD - clearance-ul de volum V și - minutul Qt alveolar ventilație - debitul cardiac pe minut în sistemul de operare - Vo accident vascular cerebral volum a inimii - consumul de oxigen pe minut Vco- - de dioxid de carbon per minut