Ventilație combinată - ventilație mecanică în terapie intensivă

Fig. 23. Circuitul ventilator combinat.
1 - respirator volumetric 2 - Furtun vdoha- 3 - furtun vydoha- 4 - ventilometr- 5 - HF respiratorii 6 - HF canule respiratora- 7 - standardul adapter- 8 - endotraheală sau traheostomie trubka- 9 - umidificator și sisteme de încălzire suplimentară aerul inhalat.

În practică de terapie intensivă se întâlnește o serie de situații în care fie metode convenționale sau HF ALV nu elimină pericolul la nivelul de viață al hipoxemie. În acest sens, S. E. Atakhanov (1985) a elaborat și a introdus in practica clinica o noua metoda de respirație artificială - ventilație concomitentă.
Esența metodei este următoarea. Canula prin care oxigenul este alimentat cu jet intermitent este inserat în masca de volum adaptor (Fig. 23). Furtunuri conectați acestea din urmă, ca de obicei, cu adaptor. manșetă gonflabile tubului endotraheal sau canula traheostomie creează etanșeitate unitate de pacient. MOD definit volumul respirator 8-10 litri. Oxigenul nu este alimentat în masca. ventilator HF se realizează la o presiune de oxigen furnizat jet 2-2,5 kg rată / cm2 și respiratorie de 100-250 pe minut. La o frecvență de 120 sau mai sus, am observat apariția efectului PEEP, ajungând la 8-9 cm de apă. Art. la o frecvență de respirație de 250 ppm și un raport de inhalare: expirația 1: 2. Cu această ventilație valori reale ale volumului mareelor ​​și a pacienților MOD derivate determinate de ventilometru montate pe linia de expirație volumetric al masca. Acestea sunt: ​​un volum de maree de 1100 cm3 MOD 700- 16-22 l / min.
Consumul de oxigen determinat de diferența reală și dată de valorile volumului respirator MOD este de 8-12 l / min, crescând odată cu creșterea presiunii de lucru și rata respirației hranei pentru animale. Fi0, la o frecvență de 110-130 pe minut de respirație 0,45-0,6 și la 250 min - 0,6-0,7. Fluctuații FJo în limitele specificate invers proporționale cu valorile volumului MOD respirator dinainte dat și direct proporțional cu debitul de oxigen.
Pentru a preveni barotrauma, în special în timpul modului de selectare de ventilație, supapă de siguranță și apă castel aparatului respirator trebuie să rămână deschisă. Valorile Defined MOD volumul mareelor ​​și ajustate astfel încât presiunea în inspiratorie trahee să nu depășească 30 cm de apă. Art. Condițiile necesare de ventilație prelungită sunt combinate umidificarea și încălzirea amestecului de gaz de alimentare, care se realizează prin includerea în respiratori linie inspirator PO-PO 5 sau 6 a umidificatorului cu abur structura MAC-1 H VNIIMP.
Utilizarea clinică a ventilator concomitent în cele mai multe cazuri determină o ameliorare rapidă a stării generale a pacienților: cianoza decolorare, umiditatea pielii, pacienții calmat considerabil în jos, rata pulsului incetineste, tensiunea arterială este stabilizat. De notat este special inhibarea rapidă a respirației spontane în trecerea de la ventilația convențională sau de ventilație de înaltă frecvență combinată a la compoziția gazului practic constantă de sânge arterial. Pacienții care nu se mai plâng de lipsa de aer, spun o respirație mai confortabil.

Fig. 24. Presiunea de aer în timpul tradițională (a) și combinate (b) ventilator.
Imaginea auscultatorii în plămâni în timpul ventilației mecanice combinate destul de specifice: să înconjoare de înaltă frecvență de ventilație respiratorie ciclu de respirație inspirare a ascultat mai bine decât expiri, mai ales în compartimentele bazolateral. În cazul în care se aud raluri, într-un număr mult mai mici decât în ​​ventilație mecanică convențională.
La înregistrarea presiunii în trahee se observă forma specifică a curbei (Fig. 24): presiunea crește și descrește nu lin și imbrication.
Mai ales îmbunătățește în mod clar starea pacienților cu pneumonie extinsă, „șoc pulmonar» stadiul III-IV de insuficiență ventriculară stângă acută. Aici sunt monitorizate.
Pacientul S., în vârstă de 19 de ani, a fost internat după ce a căzut de la o înălțime de la departamentul de urgenta al Spitalului Moscova. Botkin 07.04.84 cu diagnosticul: închis leziunea cerebrală, o vânătaie a creierului stem hemoragie subarahnoidiană. Fractura a treimii superioare a femurului drept, insuficiență respiratorie acută.
Deoarece Incoming ventilație respirator pacientul a fost efectuat PO-6 Modul hiperventilație moderat. În a treia zi după Ataxia a recăpătat cunoștința, dar a ramas inadecvat inhibat. În cursul viitor al bolii a fost complicată de pneumonie bilaterală. Condiția a început să se deterioreze. 19,04 pacient "Mismatched" cu un aparat respirator, în ciuda administrării de doze mari de barbiturice, neuroleptice, opioidele, modul de ventilație: volumul curent de 700 cm3 (11,5 cm3 / kg) MOU 28 l / min sau 460 cm3 / (kg - min-1), viteza de alimentare cu oxigen 10 l / min, PEEP de 10 cm de apă. Art. RaO2 86.5 mm Hg. st., Ras (>2 34,5 mm Hg. . V, pH 7425: BE -3, mmol / l. Aspirate din tractul respirator in cantitati mari spută muco purulent. presiunea arterială a fost 140/70 mm Hg. Art., Puls 130 pe minut, cianoză a buzelor, akrozianoz. pielea palidă, umedă. Conștiința este aproape complet absentă. motor de stimulare.
Inițiat ventilator respirator concomitent în modul 6 PO (volumul curent de 450 ml, MOU 16 l / min, O2 - 0 PEEP - 0) și respirator HF cu o rata respiratorie de 120 pe minut, la o presiune de lucru de 2 kgf / cm2. Valorile reale ale volumului tidal de 850 cm3 (14,2 cm3 / kg), MOD
L / min sau 385 cm3 / (kg • min-1). După 5 minute, pacientul „sincronizat“ cu masca calmat treptat în jos complet. Dispărută cianoză 176 falangelor unghiilor, pielea devine uscata. După 1 oră de ventilație mecanică combinat pacientul recăpătat cunoștința, este adecvată. presiunea arterială a fost 110/70 mm Hg. Art., Puls 108 pe minut. Astfel RaO2 110 mm Hg. Art., RaSO2 29.1 mm Hg. v., pH 7,65, BE -3,4 mmol / L. Încercările de a transfera pacientul la un sistem de ventilație mecanică convențională a condus la o deteriorare: a devenit stagnat, „desincronizat“, cu masca, fenomenul tot mai mare de hipoxemie. După 30 h de co-aplicare a ventilatorului, pentru care nu a fost nevoie să se introducă barbiturice și alte deprimante respiratorii, transferat la pacient masca de respirație ventilator PO-6. Au fost observate Deteriorare gazelor din sânge și starea generală. Treptat rezolvate pneumonie cu tratament, starea a început să se îmbunătățească. 7.05 de pe masca de respirație a început. 14.05 un pacient într-o stare satisfăcătoare transferat la serviciul de urgență.
La unii pacienți, valori Ra0z a crescut progresiv cu timpul, atingând o valoare maximă (200 mm Hg. V. Si mai sus), imediat, dar după 6-8 ore de la ventilator co.
hemodinamica studiului au aratat ca atunci cand sunt combinate de ventilație cu PEEP comparativ cu metodele tradiționale la presiune zero la sfârșitul indicatorilor de expirare care reflectă contractila și pompare funcțiile ambelor ventricule au fost mai mari m. E., Această metodă îmbunătățește funcția cardiacă, în ciuda presiunii intratoracice crescute [Kassil B. L. și colab., 1984- Atakhanov S. E., 1985].
Astfel, indicațiile pentru utilizarea ventilator combinate sunt: ​​1) pneumonie extinse „șoc pulmonar» III-IV stadiul echimoze masive legkih- 2) oxigenării arteriale ineficiente sau izolate în RF convențional IVL- 3) incapacitatea de a se adapta masca la regimul de selectie pacient ventilație convențională sau de înaltă frecvență.
Criteriul pentru transferul pacienților cu ventilație mecanică convențională combinat pe am considerat menținerea RaO2 pe cifrele de mai sus de 100 mm Hg. Art. la Fio = 0,4.