Ventilație obligatorie intermitenta - ventilatie mecanica in terapie intensiva

Video: anestezie ventilator 4/40

In ultimii ani, utilizat pe scară largă metoda de ventilație mecanică intermitentă a plămânilor (PPVL), cunoscute în literatura engleză ca IMV (ventilație intermitentă obligatoriu). Scopul său principal - pentru a efectua o tranziție lină de la ventilator la respirație spontană, mai ales după respirație artificială prelungită [Kirby R. R. și colab, 1971 Willatts S. M., și colab ..]. În practică internă PPVL a fost utilizat pentru prima dată în tratamentul pacienților cu cardiace copilarie Vladimir Alexi-Meskhishvili și AP Nikolyuk (1981).
Esența metodei este următoarea. Pacientul respira spontan prin circuitul respirator, dar, la anumite intervale de timp predeterminate se efectuează o singură respirație hardware. Frecvența respirații forțate sunt reduse în mod periodic și, treptat, se adaptează la respirație spontană pacient [Downs J. B. 1973- Douglas M. E. și colab., 1980, și colab.]. O condiție importantă pentru aceasta este lipsa rezistenței independent de inhalarea pacientului prin furtunul respirator. Pentru aceasta respiratie spontana trebuie sa fie efectuate cu unele expirația rezistență la presiunea inspiratorie în sistem prost-respirator nu a fost mai mică decât presiunea atmosferică.
Există, de asemenea, o metodă de PPVL sincronizate, în care inhalarea forțată nu este furnizat la intervale de timp predeterminate, și coincide cu un pacient inhalare predeterminat (de exemplu, fiecare al patrulea, al optulea, al doisprezecelea, etc.). Cu toate acestea, în ciuda aparent mare „fiziologia“, această metodă nu are nici un avantaj față de non-sincronizate, independent de PPVL respirație spontană (vezi. De mai jos). În prezent, prima metodă este cea mai raspandita.
PPVL pot fi efectuate folosind respiratori interne POPO 5 și 6 având o unitate de ventilație lumină asistată cu sensibilitate reglabilă pentru tentativa de respiratie pacient [Halperin J. S. și colab., 1983- Nikolaenko E. M., 1983]. Acest lucru necesită o instalare simplă a unui dispozitiv suplimentar (fig. 25).

Fig. 25. Circuit de conducere pentru PPVL respirator PO-6. 1 - aparat fur 6- PO 2 - rotametry- 3 - shlang- oxigen 4 - aer shlang- 5 - cauciuc meshok- 6 - shlang- suplimentare 7 - vdoha- supapă suplimentară 8 - un furtun vdoha- 9 - furtun vydoha- 10 - umidificator și sisteme de încălzire suplimentară a aerului inhalat.
In sistemul respirator includ auxiliar ventilație „modul I», oferind automat unitate de alimentare prin inhalare, după o perioadă de timp prestabilită (2, 4, 7 sau 12), în absența eforturilor respiratorii ale pacientului. Sistemele de declanșare Pen sensibilitate duce la extrem de poziția din stânga (maxim „înăsprită“), astfel încât, atunci când inspirația spontană a pacientului „otklikaniya“ a avut loc. Prin unitate rotametre (2) este oxigen fed (3) la un debit de 5 l / min și aer (4) din AI-1 al compresorului cu o viteză de 15 l / min. Astfel, volumul total al amestecului de gaz de alimentare este aproape întotdeauna depășește MOD pacient [Vikhrov EV, Kassil VL 1984]. Astfel, sacul de control (5) tot timpul este în starea umflată a pacientului și în sistem - respirator chiar și în timpul inspirației spontane menținut la o presiune pozitivă de 5-8 cm de apă. Art.
furtun inspiratorie (8) atașată la masca cu ajutorul unui ventil de inspirare suplimentar deschis poligon (7). In acest top supapă uzură furtun suplimentar (6), care celălalt capăt este conectat la un teu conectarea rotametre (2) cu un sac de control.

Fig. 26. Presiunea de aer în timpul ventilației artificiale respirator PO-6 fără PEEP (a) + PEEP la 12 cm de apă. Art. (B) cu o frecvență forțată PPVL 6 respirații pe minut, (c) și 3 pe minut (g).
În timpul respirației spontane, un astfel de sistem asigură un flux constant al tractului respirator al amestecului aer oxigen pacient la presiune ridicată. „Otklikaniya“ sistem de declanșare a respirației pacientului nu se produce deoarece, în primul rând, sensibilitatea sa este redusă la minimum (a se vedea. Mai sus), și în al doilea rând, în timpul inhalării este nici o reducere a presiunii în sistemul de sub punctul de îngheț. Prin apăsarea tastei corespunzătoare de pe ventilația asistată unitatea de panou, forțat de exerciții respirații aparate la 20, 10, 7, 5 și 3 * pe minut. Aparatul trebuie instalat MOD 20-25 l / min la blana inhalatorului (1) a scăzut rapid și respirația forțată a fost efectuat la fel de repede, în caz contrar impiedicata o altă respiratie independent.

Video: Neonatologie în Israel, Branch MC neonatologiei "Hadassah", Spune prof. Benjamin Bar-Oz

* Pentru frecvența de respirații forțate 3 pe minut, nu faceți clic pe oricare dintre timer-ul chei.