Selectarea volumului mareelor ​​și frecvența respiratorie - ventilație mecanică în terapie intensivă

In cadrul MOD selectat volumul mareelor ​​și frecvența respiratorie sunt variabile interdependente. Presiunea la sfârșitul inspirației este determinată în primul rând volumul mareelor, prin urmare, teoretic, ar trebui să fie posibilă inferior. Pe de altă parte, această sumă ar trebui să fie suficientă pentru a asigura o ventilație alveolară, adică. E. O mai mare spațiu mort fiziologic. Potrivit lui N. Pontoppidan si colegii. (1965), volume mareelor ​​mari (600 cm3), asigură o mai bună distribuție a aerului în plămâni, în timp ce VM Jurevich Perelmutr și S. A. (1973) indică faptul că acestea pot provoca deteriorarea hemodinamică centrale.
Aceleași considerente stau la baza recomandărilor în selectarea ratei respiratorii. NP Atena (1972) și

Fig. 42. Efectul frecvenței respiratorii cu un MOD stabil asupra unor parametri de hemodinamică și gazele sanguine. Explicația în text.
Abscisa - rata respiratorie pe minut.
H. Pontoppidan (1968) consideră că pentru a îmbunătăți uniformitatea ventilatorului de ventilație mecanică trebuie efectuată cu o frecvență de 8-12 cicluri pe minut, dar bradipnoicheskogo respirație metoda întâlnește obiecții, L. Nordstrom (1972), Rifat K. și colab. (1972) indică faptul că nu se îmbunătățește distribuția aerului în plămâni. Potrivit Svetyshevoy A. J. (1976), cu ventilator procesele pulmonare restrictive trebuie să petreacă cu o frecvență de 28-30 pe minut volumul curent mic (500 cm3), iar în obstructiv - cu o frecventa de 12-13 pe minut a crescut volumul mareelor ​​(900 -1000 cm). Când paralizia mușchilor respiratori L. M. Popov (1983) recomandă utilizarea unei frecvențe de 10 pe minut și un volum tidal de 14-15 cm3 / kg (de ex., E. MOU 140-150 cm3 / kg).
Mai ales studii [Kassil VL,
au arătat că, atunci când un stabil MOD încetinirea respirației la 10 pe minut duce la o scădere a RaO2 și RasO2 (Fig. 42 a, b) și pentru a reduce rezistența căilor aeriene (R) (Fig. 42 c). Scurtarea respirației pe minut până la 40 însoțită de o creștere a RasO2 și pulmonare tensiunii arteriale (Fig. 42 c, d), ONU (fig. 42 e). Cea mai mare valoare RaO2 generată la o frecvență de 20 pe minut. Este stabilit că modificări hemodinamice depind de reducerea presiunii cailor respiratorii de vârf cu respirație mai frecvente și scăderea volumului mareelor, și de la creșterea RasO2 (efect hemodinamic similare obținute prin creșterea RasO2 prin introducerea hardware suplimentar de ventilație a spațiului mort la parametri constanți). Creșterea se datorează crescut / raportul VT RasO2 VD cu o scădere a volumului de maree. Rolul unui spațiu mort la schimbarea volumului mareelor ​​și frecvența respiratorie este prezentată ca A. Smetnevyts Jurewicz și VM (1984). Ei au descoperit că scăderea volumului mareelor ​​2 ori necesită o frecvență în creștere 21/2 ori, t. E. Creșterea MOD.
Astfel, rata respiratorie optimă trebuie luat în considerare în minutul 20. Cu toate acestea, în timpul ventilației mecanice poate fi necesară pentru a reduce RaS02 la pacienții cu hipercapnie persistentă, în special atunci când trauma toracică și astm bronșic. Pe de altă parte, dacă o instabilă tensiunii arteriale și a debitului cardiac este importantă pentru a realiza hemodinamica îmbunătățite.
Recomandăm ca pacienții cu proces patologic cailor respiratorii neafectat si fara usoare folosesc volumul curent de 550-700 cm3 (11,9 cm3 / kg) la o frecvență de respirație 18-22 min.
Când obstrucție bronșică și creșterea VD raportul / VT (astmatic, bronșită cronică, hipersecreție bronșică glandelor unrelieved și t. D.) Este recomandabil să se mărească volumul tidal de 800-900 cm3 (12-15 cm3 / kg), și de a reduce rata respirației de 14 -16 pe minut. Acești pacienți tolerează chiar valori foarte mari ale presiunii de vârf în trahee (45-55 cm de apă. V.) Datorită unei creșteri a constantei de timp la o rezistență crescută a căilor respiratorii (vezi cap. I).
Prin reducerea tensiunii arteriale și a debitului cardiac, volum redus de sânge circulant precum și la pacienții cu o predominanță a proceselor pulmonare restrictive demonstrat scăderea volumului tidal de 350-450 cm3 (6-7,5 cm3 / kg), cu o creștere a respirației la 28-32 cicluri pe minut. Când afectarea hemodinamica și a presiunii aeriene libere în trahee ce depășește 35-40 cm de apă. Art., Poate provoca tulburări grave ale activității cardiace și scăderea tensiunii arteriale.
Odată cu îmbunătățirea pacientului și dependența sa de ventilatorul trebuie să fie așa cum este specificat în secțiunea „Selectarea volumului respirator minut“ scad treptat MOD. Asigurați-vă adecvat în primul rând prin reducerea ratei de respirație, și apoi scăderea volumului mareelor.