Insuficiență respiratorie cronică

insuficiență respiratorie - incapacitatea sistemului respirator de a asigura normala gazelor sanguine arteriale.
O altă definiție mai practic este: insuficienta respiratorie - sindrom patologic, în care presiunea parțială a oxigenului în sângele arterial (PaO2) mai puțin de 60 mmHg și / sau presiunea parțială a dioxidului de carbon (PaCO2) este mai mare de 45 mm Hg
epidemiologie
Se estimează că, în țările industrializate, numărul de pacienți cu insuficiență respiratorie cronică (insuficiență respiratorie cronică), care necesita oxigen sau suport respirator la domiciliu este de aproximativ 8-10 oameni, la 10 mii. Populația. Acestea sunt în principal la pacienții cu BPOC, cel puțin - cu fibroză pulmonară, boli ale pieptului, mușchilor respiratori și altele.

etiologie

Funcționarea normală a sistemului respirator depinde de activitatea multora dintre componentele sale (centrul respirator, sistemul neuromusculare, piept, căile aeriene și alveolelor). Violarea oricarei dintre aceste unitati pot duce la insuficiență respiratorie cronică (Tabelul 1).
Tabelul 1. Cele mai frecvente cauze ale insuficienței respiratorii cronice

Clasificare.
I. Conform ratei de dezvoltare distinge o insuficiență respiratorie acută și insuficiența respiratorie cronică.
insuficiență respiratorie acută (ODN) se dezvoltă în decurs de câteva zile, ore sau chiar minute, și necesită terapie intensivă, deoarece poate reprezenta o amenințare directă la viața pacientului. Odată cu dezvoltarea rapidă a insuficienței respiratorii nu au timp să se alăture mecanismelor compensatorii din partea sistemului respirator, sistemul circulator, acido-bazic (CBS) din sânge. O trăsătură caracteristică este contraventia ODN sângelui CBS - acidoza respiratorie când ventilatie insuficienta respiratorie (pH < 7,35) и респираторный алкалоз при паренхиматозной дыхательной недостаточности (pH > 7,45).
insuficiență respiratorie cronică se dezvoltă timp de luni și ani. Start insuficiență respiratorie cronică poate fi imperceptibilă, treptat, treptat, sau se poate dezvolta de la recuperarea incompletă din ARF. Lungă Existența insuficienței respiratorii cronice permite să includă mecanisme compensatorii - policitemia, debit cardiac crescut, întârziere bicarbonat de rinichi (conducând la corectarea acidozei respiratorii).
II. Clasificarea patogenica a insuficienței respiratorii.
Există două mari categorii de insuficiență respiratorie: hipoxemici - parenchimatos, pulmonare sau de tipul I și NAM hypercapnic - ventilație, "pompare" sau de tip DN II.
insuficiență respiratorie hipoxemici caracterizat prin hipoxemie și normo sau hipocapnia. De obicei, această formă de insuficiență respiratorie apare pe fondul unor boli ale parenchimului pulmonare, cum ar fi alveolita, fibroza pulmonara, sarcoidoza.
Semnul cardinal ventilatie insuficienta respiratorie Este hipercapnia, hipoxemie, de asemenea, prezent, dar este de obicei raspund bine la tratamentul cu oxigen. insuficiență respiratorie Ventilarea se poate dezvolta ca urmare a înfrângerii centrului respirator. BPOC si disfunctie a mușchilor respiratori - cele mai frecvente cauze ale ventilației insuficienta respiratorie, urmata de obezitate, cifoscolioze, boli asociate cu scăderea activității centrului respirator și altele.
Există o altă clasificare patogenica comuna de insuficienta respiratorie (de multe ori este folosit în insuficiența respiratorie cronică) - tipul de încălcare a mecanicii de respiratie - insuficiență respiratorie obstructivă și insuficiență respiratorie restrictivă. Prin reducerea capacității pulmonare totale (VC) cel puțin 80% din valorile anticipate scădere proporțională a volumelor pulmonare și toate relație normală raportul Tiffno FEV1 / VC (> 80%) spun sindrom restrictiv. pentru despresindromul bstruktivnogo caracterizată prin reducerea raportul FEV1 / VC, debitele reduse, o creștere a rezistenței căilor respiratorii și creșterea volumelor pulmonare. S-ar putea fi o combinație de tulburări restrictive și obstructive.
III. Clasificarea severității insuficiență respiratorie pe baza unor indicatori gasometric (tabelul 2).
Tabelul 2. Clasificarea severității insuficiență respiratorie

Video: insuficiență respiratorie

clinic izolat 4 stadii de insuficiență respiratorie acută.
/ etapa (inițial) - de regulă, nu este mai strălucitoare de manifestări clinice, fluxurile ascunse în fundal bolii de bază. Principalele sale caracteristici - respirație rapidă, aspect dispnee și senzație de lipsă de aer, cu puțin efort fizic.
// etapa (subcompensat) -  Acesta este caracterizat prin scurtarea respirației în repaus, senzație constantă de lipsă de aer, participarea la suflarea mușchilor respiratori auxiliare, cianoză a buzelor, spații podnoggevyh, tahicardie, tendința de a crește tensiunea arterială, anxietate, neliniște.

• etapa (astm) - observat o creștere bruscă a scurtarea respirației, o poziție forțată a pacienților au exprimat participarea mușchilor auxiliari la respirație, o senzație de sufocare, agitație psihomotorie, tahicardie, cianoză predominante, o scădere bruscă a tensiunii arteriale.
• etapa (terminal) - are următoarele simptome:

- depresie bruscă a conștienței până la comă, de multe ori se dezvolta gi-
poksemichesky mozga- edem cerebral
-     pielea tsianoz- vărsat este acoperit cu descendenții rece lipicioase
-   dificultăți de respirație, superficial, antiaritmic, apare respirație Cheyne-Stokes sau Biota- dezvoltarea acidozei - respirație Kussmaulya-
-      puls filiform, extrasistole frecvente în bradikardii- de fundal
-     gipotenziya- arterială profundă
-    creștere semnificativă a secreției traheobronșic, edem al mucoasei bronsice, sindromul de dezvoltare de inchidere a cailor respiratorii expirator
-    oligoanuria.
Finalul etapei terminale este hipoxemici coma hypercapnic.