Hipospadias - Chirurgie de malformații renale și ale tractului urinar la copii

Hipospadias - un pudendal complex malformație care cuprinde hipoplazia spate agățat uretră părți dystopia și o deschidere exterioară de cap la perineu, si in cazuri severe - penis cu hipoplazie sa deformare în jos ascuțite, hipoplazie sau divizarea completa a scrot. În funcție de gradul de hipoplazie uretral extern deschiderea sa se deschide pe glandul penisului (sub orificium normal), în zona penisului corona, in diferite parti ale penisului, scrot si perineului chiar.
Nove - Josserand în 1898 a împărțit hipospadias în funcție de distopia deschiderii externe a uretrei la capitato, tulpina, scrotal și formele perineale. Cele mai multe dintre clasificărilor denumite în continuare și hipospadias propuse pe baza principiului distonie deschiderea externă a uretrei.
În practică considerăm că este convenabil să adere clasificarea hipospadias în conformitate cu care secreta 6 forme ale bolii: 1) golovchatuyu- 2) okologolovchatuyu sau koronarnuyu- 3) stvolovuyu- 4) moshonochnuyu- 5) promezhnostnuyu- 6) congenital hipoplazie uretra.
Acestea din urmă se referă la forma hipospadias uretră, numită în literatura „hipospadias fara hipospadias“ (NE Savchenko 1962 Gross 1964, 1953- Boissanat, Burian 1954-, Bergerhoff 1960, Gelbke, 1962) sau „hipospadias tip coardă“ (SY Doletsky, Korol'kova IA, IA Korol'kova 1964, 1965- Culp, 1951, 1959).
Hipospadias se referă la cele mai frecvente malformații ale sistemului genito-urinar la copii. Potrivit lui Campbell (1951), se observă la 1 la 620 nou-născuți, Crawford (1963), Cronin, Guthrie, Herz (1965) -Y1 300 nou-născuți. Sihaefer și Egbes (1950) da un raport de 1: 898.
Tabel. 1 prezintă date privind incidența anumitor forme de hipospadias, în funcție de diverși autori. Din tabel se vede că hipospadias cap mai frecvente (27,5% -66.3%), decât severă (0,9% - 7,9%) a bolii.

Fig. 37. Forma bulbos de hipospadias.
Când hipospadias capitato deschiderea externă a uretrei este deschisă pe suprafața inferioară a glandul penisului, lângă locul unui aranjament convențional (Fig. 37). Diametrul deschiderii externe a mai diferite - de la 1 la 3 mm, iar aceasta este diferită de cea normală în formă.
Barcat, Stephan (1961) indică faptul că meatul restricție apare la 30% dintre pacienți. L-am urmărit de la 40,7% dintre pacienți.

Tabelul I
Frecvența formelor individuale de hipospadias,%

De multe ori în jurul aperturii extern principal are unul sau mai multe depresiuni mici. sonda pântecos poate stabili că lungimea lor este de câțiva milimetri, iar acestea nu sunt conectate la uretra. Pe suprafața inferioară a capului este adesea posibilă pentru a vedea fisurii longitudinale, acoperite cu membrane mucoase, și este o continuare a uretrei. În locul în care ar trebui să fie în mod normal, în afara deschiderii uretral este diferite adâncimi de carieră. Caracterizat prin forma prepuțului. Partea dorsală a întotdeauna dezvoltat în exces și sub forma unui șorț acoperă aproape întreaga suprafață frontală a capului. Pe partea de dedesubt a preputului penisului lipseste. are o formă de semilună în plan frontal. Capul este de multe ori prea slab dezvoltată. În această formă de curbura hipospadias a penisului este rara. Se întâmplă adesea în cazurile în care hipospadias capitatum combinate cu hipoplazie a urethrae corpului cavernos. Se atrage atenția asupra curbura penisului capului. Uneori capul este poziționat în raport cu corpul axei penis la un unghi de 90 °.
Scrot si testicule dezvoltate in mod normal.

Fig. 38. hipospadias formă coronariene.
hipospadias coronariană (Fig. 38). In afara deschiderii uretrală atunci când aceasta se află sub forma de hipospadias șanțului coronae penis. Aparent, această formă seamănă cu hipospadias capitat. Acesta este adesea însoțită de o îngustare a meatul. Astfel, Culp (1959) indică faptul că limitarea deschiderii externe a uretrei a observat la 8,1% dintre pacienții cu hipospadias coronariene.
Preputul, de asemenea, supradezvoltate pe suprafața dorsală a penisului.
Când hipospadias coronariană este, uneori, o rotație a penisului la stânga sau la dreapta. Prin urmare, fluxul de urină este îndreptată spre partea, de multe ori este pulverizată, iar copiii sunt forțați să urineze pe tipul de sex feminin.

Fig. 39. hipospadias stem.
Curbura penisului este adesea pronunțată. Motivul acestei curburi noi credem hipoplazie corpul cavernos urethrae.
Când formă hipospadias tijei (Fig. 39) în exteriorul orificiului uretral pot fi amplasate pe diferite segmente ale suprafeței inferioare a corpului penisului (pe un căpăstru la radacina penisului). Capul penisului și curbat în jos. Gradul de curbura a penisului -zavisit din meatului distopie. Când locația orificiului mai aproape de frenulul penisului adesea doar curbura capului him- observată în cazul în care deschiderea uretral extern dystopic este situat la radacina penisului, in conformitate cu o curbură mai mult sau mai puțin pronunțată a întregului penis.
Curbare capul si corpul penisului, datorită prezenței toron (uretra rudimentară), care se extinde de la cap la distopirovannyh deschiderii uretrale, iar hipoplazia părții terminale a urethrae corpului cavernos. Disonanță creștere uretră subdezvoltate și cordonul fibros în raport cu creșterea cavernos și cauza grade de curbură variabilă.
Când hipospadias scrotala (Fig. 40), orificiul exterior al uretrei este deschis la un nivel diferit de scrot. In cele mai multe cazuri, boala pulmonară în fața scrot determinată canelură superficial, al cărui fund este dispus orificiul uretral.

Fig. 40. hipospadias scrotal.

Figura 41. hipospadias perineu.
In scrotul boala severa este divizat, cu stânga și în dreapta împărțirea uretrei sunt ca mari labiilor scrotul două role care conțin yaichki- uretră marginea divizat, uneori, seamănă cu labiilor mici, si se apleca penisul - clitorisul.
Împreună cu formele intermediare descrise sunt găsite. Variațiile se referă atât la nivelul penisului si uretra in sine, care poate fi reprezentat sub forma unui jgheab sau absent.
Cu hipospadias picioare acută (fig. 41), atunci când orificiul extern este situat la câțiva centimetri de anus, de multe ori marcate latență coborârii testiculelor sau testicule situate în scrot, sunt atrofiate. Suprafața interioară a rolei are un capac scrotal, care amintește de mucoasei, astfel încât acestea sunt similare cu labiilor.
În cazul uretră hipoplazie congenital (Fig. 42) în exteriorul deschiderii uretral este dispus la locul obișnuit, dar datorită subdezvoltării și scurtarea uretrei mai mult sau mai puțin pronunțat ventrale a penisului curbura. Funcția urinară nu este contact sexual narushena- imposibil.

Fig. 42. hipoplazia congenitală a corpului cavernos al corpului uretră. Diferite variante de curbura penisului.