Tratamentul segmentului patologiei vezico-uretral congenital - chirurgie renale si ale tractului urinar malformații la copii

obstrucția Tratamentul segment vesicourethral depinde de tipul de modificări funcțional-morfologice ale tractului urinar sau suprapusă. Acesta poate fi conservator și chirurgical.
Dacă contractura, scleroză gâtului vezicii urinare si megatreugolnike terapia conservatoare poate da efectul dorit, în cazurile în care cantitatea de urină reziduală mică sau este în întregime absent, vezica urinara detrusorului nu a pierdut tonul, nici un reflux vezico și dilatarea tractului urinar superior și funcția renală ușoară compromisă. măsuri conservatoare includ tratamentul activ al pielonefritei cronice, tehnici de fizioterapie, pretservikalnuyu blocada, sondarea uretra. Tratamentul pielonefrita deținem cursuri continue, sau cu un interval de 5 zile. Durata fiecărui ciclu de 12 zile. Antibioticele în vederea sensibilitate la ele microflorei izolate din urină, sulfamide (etazol de sodiu, urosulfan), chimioterapie (furodonin, nitrofurantoin, nevigramon, 5-NOC), agenți de desensibilizare, și vitamine. Având în vedere efectele ototoxice ale anumitor antibiotice, acestea din urmă prescrie cu prudență.
Fizioterapie tehnici atribuie electroforeză cu iodură de potasiu sau Lydasum la nivelul colului vezical - 15 sesiuni pe curs de tratament. De obicei, electroforeză se combină cu blocada novocaină pretservikalnymi (în soluție de novocaină adaugă soluție lidazy). Blocada efectua în fiecare zi timp de 20 de zile.

Fig. 34. Cystogram. Vezicii urinare gatului contractura.
N. pacientului, vârsta de 7 ani, a fost internat la clinica 27 / V 1974 plângerile de dificultăți de urinare dureroasă. Bolnav cu vârsta de un an, atunci când a fost observat mai întâi că, în timpul actului de urinare strecurat fată, stând pe oala pentru o lungă perioadă de timp. Cu 2 ani de la începutul actului de urinare este însoțită de durere, uneori este întreruptă. primit în mod repetat de tratament pe o baza in ambulatoriu de peste cistita.
Obiectiv: starea generală este satisfăcătoare. Dezvoltat în funcție de vârsta lor. Organele interne s-au găsit modificări patologice. Analiza urinei de Kakovskomu- Addis - fără patologie. Celulele Shterngeymera-Malbina și leucocite „active“ în urină au fost identificate. Teste funcționale rinichi satisfăcătoare. Urinarea nu este de învățare (7-9 ori pe zi), dificile și dureroase la început. Cand vezica urinara cateterizare cateter elastic la obstacol gât. Cu aceasta în minte, cystoscopy a fost realizată. urina reziduala in vezica la 30 ml. La anularea cystourethrogram (Fig. 34) notează peak dantelate contururile vezicii urinare, turtit colului uterin, uretră la 0.2-0.3 cm în diametru. Diagnostic: vezica urinara gat contractura. Pe urograms excretor tractului urinar superior nu este extinsă. Assigned tratament conservator: 15 sesiuni de electroforeză cu iodură de potasiu în gât vezicii urinare si diatermie 10 sesiuni pe regiunea lombosacrala prin blocade novocaină ziua 10 pretservikalnyh cu soluție lidazy. După tratament actul de urinare a devenit nedureroasă și mai puțin dificilă.
Evacuat acasă în stare satisfăcătoare cu recomandarea de a repeta cursul electroforezei cu iodură de potasiu în 1 lună.
Bougienage gâtul vezicii urinare efectuat de 2 ori pe saptamana. La baieti, din cauza caracteristicilor anatomice, palpare gâtul vezicii urinare este aproape imposibil.
La atingerea unui efect favorabil în 1 lună. repeta terapie fizică în mod staționar sau ambulatoriu. Copiii sunt sub supraveghere medicală constantă și numai în absența simptomelor obstructive segmentului vezico-uretral și pielonefrită cronică în 2-3 ani pot fi eliminate din registru.
Lipsa efectului tratamentului conservator timp de 5-6 luni, prezența unor cantități mari de urină reziduală, modificări ale tractului urinar superior (hidroureter reflux puzyrnomochetochnikovy, transformarea hidronefroză) și pielonefrita progresive sunt indicii pentru corectia chirurgicala a defectului.
intervenție operativă pe segmentul vesicourethral poate fi realizată endoscopic sau expunerea vezicii urinare. Endoscopic prin Resectoscope funcționează rezecție de obicei, vezicii urinare buzelor spate. Dat fiind că efectul poate fi realizat numai prin îndepărtarea unei cantități suficiente de țesut, intervenție este adesea repetat de mai multe ori. Cu toate acestea, la băieți nu este întotdeauna posibil să se Resectoscope prin uretra. În astfel de cazuri, recurge la perineostomy.
Intervenția chirurgicală pe gât expunerea transvezikalno produc vezicii urinare sau accesul retropubian. După deschiderea vezicii urinare a porțiunii mai proeminente (buza spate) sau penei excizată funcționează plastic U-V-gât. AP Erokhin și Cheskis AL (1972), analiza rezultatelor tratamentului chirurgical al 16 copii cu obstrucție a gâtului vezicii urinare, a ajuns la concluzia că înfrângerea ultimei circularei prezinta U-V-plastic, și hipertrofia și scleroză buzei posterioare - pană rezecție-l. A. H. Abrahamyan și A. Pugachev (1972), GA Bairov, EA Ostropolskaya (1972), la gât contractura vezică disec târziu, pe baza faptului că după U-V-plastia este adesea observată fistule urinare și enurezis. Young (1953) a sugerat accesul retropubian la nivelul colului uterin, care permite efectuarea unei operații pe segmentul proximal al uretrei, dacă este necesar. Autorul face o incizie longitudinală prin buza anterioară, urmată de suturarea transversal.
Unii cercetători (în cazul bebelușilor, 1967), la partea din spate a pubian-acces prefera un gât tăiat într-o direcție longitudinală la un țesut sclerotic la nivelul mucoaselor excizie fără deschiderea vezicii urinare.
Brueziere, Firmin (1970), evaluarea eficienței diferitelor metode de chirurgie, a remarcat că rezultatele U-V-plastia Young stenoză și gâtului dizektazii este considerabil mai bun decât în ​​cazul rezecției endovezikalnoy sau rezecție pană pe un gât deschis al vezicii urinare.
Endovezikalnaya rezecția gâtului semnificative dificultate atunci când este administrat rezectoscop in uretra la barbati, chiar printr-o uretră picioare (Burns, Ray, Morgan, 1957), precum și complicațiile observate - sangerare, hematom, retenție urinară, îngustarea uretrei (Brueziere, 1972) -sa țara noastră nu și-a găsit aplicare.
Megatreugolnika Tratamentul chirurgical este aceeași ca și în contractura vezicii urinare gat. AY Pytel Goligorsky și D. S. (1970) consideră că numai cu bună permeabilitatii segmentul vesicourethral și avantajos hipertrofia ligamentului ureteroureteral rezectia poate restricționa cardul central. În alte cazuri, operațiunea de selecție este rezecție în formă de pană a peretelui posterior al vezicii urinare, în combinație cu buza gâtului U-V-plastie.
Disponibilitatea valvei posterioare uretral este indicația absolută pentru o intervenție chirurgicală. Suntem de acord cu AJ Pytel și SD Goligorsky (1970) că localizarea supapelor deasupra tuberculului de semințe trebuie îndepărtată transvezikalno, iar atunci când valva este situată sub tuberculul de semințe - acces perineal, dar cu impunerea drenaj suprapubiană.
În legătură cu posibilitatea de a segmentului obstrucției complicații vesicourethral (reflux vezico-ureteral, megaureter, hidronefroză), există o problemă de eliminare a acestora. Numeroși cercetători aborda această problemă în mod diferit. AY Abrahamyan AG Pugachev (1972) în prezența gidroureteronefroticheskoy semnificative transformare păstrarea ureter capacității funcționale împreună cu eliminarea obstrucției produc simultan ureter rezectia longitudinala la o mai mare leziunile laterale cu un transfer la vezica urinara procedurii antireflux. Neoimplantatsiyu autori ureteral contralateral efectuat a doua etapă. Heise (1972), referindu-se la dispariția reflux la 15 pacienți și regresia spontană a ureterului lărgite la 2 din 24 pacienți după chirurgie plastică pe gâtul vezicii urinare, nu este recomandat pentru a corecta reflux și megaureter mai devreme de 12 luni. după plastia gâtului vezicii urinare.
În hidronefroză bilaterală cu insuficiență renală GA Bairov, EA Ostropolskaya (1972), Williams et al (1973) propune să impună ureterostomie bilateral cutanat. Mai mult decât atât, GA și EA Bairov Ostropolskaya numai apoi să efectueze o serie de chirurgie plastica a tractului urinar inferior și superior.
Waldbaum și Marshall (1970) a concluzionat că, la acești pacienți chirurgie reconstructivă în general inutil. Potrivit autorilor, ele sunt prezentate cu diversiune urinar posibile rinichi ulterioare de transplant permanent.
Noi credem că volumul intervenției chirurgicale și secvența de corecție a operațiunilor se determină diferențiat în fiecare caz. Când este combinat cu obstrucția urinară, reflux vezico-ureteral, fără dilatarea obstrucției tractului urinar superior trebuie să restricționeze îndepărtarea. Moderate ectasia ureteral ar trebui să fie un criteriu pentru determinarea indicatiile pentru chirurgie bilaterale antireflux simultan, împreună cu segmentul vesicourethral plastic. În megaureter bilaterală cu transformare severă hidronefroză bilaterală ar trebui să efectueze o serie de intervenții chirurgicale reconstructive - îndepărtarea impedicarii gâtului vezicii urinare, cu impunerea de drenaj suprapubiană sau nephrostome. În viitor, este necesar să se pună în aplicare în mod consecvent intervenții corective pe ureterale cu neoimplantatsiey-le in vezica urinara sub aparare antireflux.
Fără îndoială, pacienții trebuie să primească un tratament activ pe termen lung pentru pielonefrita cronică, și să fie supravegheat de un urolog si un medic pediatru.