Epispadias - chirurgie de rinichi și malformații ale tractului urinar la copii

ANOMALII DE uretral
Epispadias - o malformație în care nu există nici un perete frontal al uretrei. Incidența este de 1: 30,000 la 60,000 bărbați (NE Savchenko, 1970 YF Isakov, AP Erohin, 1973- NE Savchenko, VM Derjavin, 1976). La fete, această anomalie apare la 5 ori mai des decât băieții.
epispadias embriogeneză până acum nu complet înțeles. De o varietate de încercări de a explica patogeneza malformațiilor, nici unul dintre ei nu a reușit. Cel mai probabil, în opinia LM Gorilovsky (1963), este următoarea explicație a mecanismelor de aspectul defect. La a 3-a luna embriogenezei din cauza unor motive tuberculoși sexuale se deplasează în direcția caudală și membrana cloacal - în craniană. În același timp, încarnarea lui mezodermala masa liniei mediane anterior capătul inferior al fructului întârziat. Astfel, crearea condițiilor pentru o ruptură a membranei cloacal anormale situate deasupra tuberculul genital. În aceste condiții, în cazul ruperii membranei divizat uretră cloacal situate în suprafața dorsală a corpurilor cavernoase și capetele.
Băieții sunt 3 forme epispadias: 1) epispadias, cap (epispadia glandis) - 2) penis epispadias (epispadia penis) - 3) în total) epispadias complet ((epispadia totalis).
La fete, există epispadias 3 forme: 1) clitoridian (epispadia clitoris) - 2) subsimfizarnaya (epispadia subsymphysaris) - 3) plin sau retrosimfizarnaya (epispadia totalis Seu retrosyfflphysaris).
Diagnosticul bolii în dificultate băieți nu este. Tabloul clinic depinde de forma a bolii.

epispadias cap

Fig. 35. epispadias stem.
Această formă de anomalii speciale nu are nici o semnificație practică. La aceasta orificiul uretral extern este situat pe suprafața dorsală a glandului penisului in santul coronar. Capul și prepuțului este divizat, o curbura a penisului sus ușor exprimat.
Incontinenta nu este marcat, model urinare de sex masculin, cu o ușoară jet de urină. Ca o regulă, dezvoltarea și funcționarea penisului nu are de suferit. Defectul este pur cosmetic în natură, de cele mai multe ori nu are nevoie de corecție.

Epispadias penisului.

Deschiderea externă a uretrei se deschide în locașul în formă de pâlnie, la un nivel diferit al penisului, de la Fisura coronale și terminând cu rădăcina penisului (Fig. 35). Ultima dată la stomac. corp cavernos și divizat cap. Prepuț, de asemenea, scindată, acoperă suprafața ventrală a capului sub forma unui șorț. Din orificiul a capului este o bandă a peretelui posterior uretral. Când urinat flux de urină spray-uri în formă de evantai sau fluxurile de pe suprafața interioară a coapselor, pielea matseriruya. De obicei, în această formă de epispadias vezică sfincter salvat, dar de multe ori la mare incontinenta urinara de presiune intraabdominală remarcat. marcat de multe ori prin simfiza divizare. Din cauza curburii ascuțite și scurtarea penisului în viitorul act sexual imposibil.

epispadias complete sau totale,.

Aceasta este forma cea mai severă de viciu. Acesta este caracterizat printr-o scindare completă a sfincterului vezicii urinare, incontinenței permanentă. Penis îndoaie în sus dramatic subdezvoltate în formă de cârlig, de multe ori situate în
pliurile pielii, scrot, de asemenea, subdezvoltate. Continuu curge în picături de urină cauzează macerarea pielii și dermatite, impregnează hainele. Dintre pacienții care vine duhoarea de urină descompuse. Acest lucru face imposibil pentru ei să rămână în echipă. Copiii devin retrase, își pierd interesul pentru mediul înconjurător. Epispadias total însoțesc adesea criptorhidism, hernie inghinală, anomalii ale tractului urinar superior și rinichi. Din cauza infecției ascendent se dezvolta adesea pielonefrite.
Total epispadias apare de 3 ori mai des decât alte forme (YF Isakov, AP Erokhin, 1973).
tablou clinic mai puțin diverse epispadias fete.

epispadias clitoridian.

Deschiderea externă a uretrei se deschide pe clitoris divizat. Incontinenta nu este marcat. Foarte adesea, această formă rămâne neobservat.
epispadias Subsimfizarnaya manifestat anatomic scindarea completă a clitorisului, adeziunilor lipsa de top intre labiile mici si mari. Uretra se deschide larg gaură în formă de pâlnie. În cazul digestiei parțiale a sfincterului vezical observate incontinenta urinara partiala sau completa.
Full sau retrosimfizarnaya, epispadias corespunde epispadias totale băieți. Atunci când peretele ei superior al uretrei si vezicii urinare gat lipseste. Fluxurile de urină a scăzut continuu pe canelura, care este un perete inferior al uretrei, vulvei macerate si interioara a coapselor, se impregnează hainele. Observat complet de divizare buzelor pudendal.
La fete complete epispadias osul pubian nu crește împreună, există o recti diastazei. infecție în creștere de multe ori duce la pielonefrita progresiva.
cap epispadias, clitoridian și epispadias subsimfizarnaya nu însoțită de incontinență urinară, nu necesită tratament chirurgical. În alte forme de cusur prezinta utilizarea chirurgiei plastice corective.

tratamentul epispadias

epispadias Tratamentul are ca scop crearea sfincterului a vezicii urinare și a uretrei. Există mai multe metode pentru materiale plastice și a sfincterului uretra. În prezent, cea mai mare recunoaștere a primit metoda Kantwell bazată pe metoda Duplay uretroplastie cu hipospadias. Tehnica lui este după cum urmează.
Două fante paralele, deschiderea exterioară a înspre larg uretrei, materialele plastice uretrale tăiat, situate pe suprafața dorsală a penisului. lățimea plăcii de 1,5-2 cm. Dintre aceștia din urmă este format pe tubul de cateter prin suturi de nylon nodulare fără blocarea în uretral mucoasa cusătură uluc. Deasupra uretră format înnodate suturi catgut cusute corpul cavernos, de la capetele lor la picioare apex. În captura de sutura numai tunica albuginea. Apoi, eco-înnodate suturi catgut piele. Urina a fost drenat prin drenaj suprapubiană. În cazul în care pielea pentru a închide un defect pas penis piele insuficient folosind peretele abdominal anterior, scrot.
O sarcină mai dificilă este de a crea sfincterului a vezicii urinare, cu un total epispadias. Căutarea pentru corectarea radicală a acestui defect sever a dus la apariția a numeroase tratamente. Cea mai mare recunoaștere este metoda dezvoltată de Young (1922) și a îmbunătățit Dees (1949). Ea se bazează pe eliminarea segmentului anterior amyous gâtului vezicii urinare si constricția cervicale prin reticularea unui planșeu preacoperirea flapsuri demukozirovannyh musculare cervicale.
Mai puțin punct de vedere tehnic sphincteroplasty complicat și mai perfectă este propusă Derzhavins VM (1965). Avantajul principal al acesteia este crearea de abordare a fiziologice vezicii urinare reflex-un aparat considerând anatomofiziologicheskie bază.
performanța echipamentului său este după cum urmează (Fig. 36). Chrez- și incizia suprapubiană pentru a expune intersecția simfizei pubiene și peretele frontal al gâtului vezicii urinare. Acestea din urmă maxim răspicat separat de țesuturile înconjurătoare la punctele de atașare ale peretelui posterior la rect sau vagin. Două rânduri de cusături de mătase submersibil cusute peste cateter în părțile cervicale ale peretelui frontal lateral în formă duplikatury. Ca rezultat, marginea jumătatea inferioară a triunghiului maxim vezical mai aproape, gâtul devine alungit. Rolul sfincterului circulare atunci când această procedură se efectuează mușchii distale Letoda triunghi. Cateterul vezicii urinare este lăsat timp de 12-14 zile. Oasele pubiene la coase copii nu sunt în mod necesar, deoarece acestea cresc împreună-te repede. Optimă pentru crearea sfincterului a vezicii urinare este considerata in varsta de 6-8 ani (SD Ternovskii, 1959 GA Bairov, 1960 NE Savchenko, V. Derjavin, 1976), uretroplastie se realizează în 8- 10 de ani.

Fig. Schema de funcționare 36. Derzhavina.