Diagnosticul anomaliilor congenitale vesicourethral segmentului - chirurgie renale și malformații ale tractului urinar la copii

diagnosticare obstrucția segmentului-chistică uretral pe baza datelor dintr-o varietate de metode de cercetare.
Prezența unei urinării împiedicată steric, enurezis, incontinență, sau non-retinere la sursa de urină, disurie, în special în combinație cu o infecție a tractului urinar sunt indicii pentru examinare urologică a copilului.
Pentru o lungă perioadă de timp principalele metode de diagnostic au fost endoscopice și radiografie. Nu și-au pierdut importanța lor acum. Din moment ce au nevoie pentru a începe un examen urologic al pacientului. Un număr de pacienți cu plângeri adecvate cu privire obstacole în calea fluxului de urina din vezica urinara poate fi judecat de proeminența caracteristică a peretelui abdominal anterior în regiunea suprapubiană. Cu palparea și percuția definesc limitele vezică urinară. În cazul în care nu are loc după urinare golirea completă a vezicii urinare, și va supraviețui suprapubiană de jos, la diferite niveluri, se determină cantitatea de urină reziduală prin cateterizarea vezicii urinare. In timpul cateterul prin colul uterin se simte adesea rezistență. Uneori, din cauza obstacolelor zakateterizirovat vezicii urinare nu este posibilă.
Dacă vă puteți petrece un cistoscop in vezica urinara, puteți vedea următoarea imagine. Deși nu există nici un obstacol în segmentul inferior de col uterin l ușor în peretele vezicii urinare, în cazul în care segmentul inferior contractura gât ivindu în spatele ei este marcat adâncitură. exprimat Adesea peretele vezicii trabecular, iar prezența unei infecții - mucoasei hiperemiei sau fenomen cistita buloasă. În stadiile avansate ale apariției vezicii dilatare si reflux vezico poate vedea gurile căscate ale ureterelor, absența peristaltismului. Izolarea gura indigo introdus într-o venă, întârziată sau absentă pentru o lungă perioadă de timp.
Mai valoros este diagnostician, anulând cystourethrography. Cystourethrogram vizibil la scară mărită, în vezicii urinare, cu contururi aspre, de umplere parte defect de gât a uretrei, segmentul îngustarea de col uterin sau fila Fronshteyna. În prezența pasive sau active vezico reflux joncțiune poate obține o idee asupra stării morfologice a tractului urinar superior.
Metoda de diagnostic important este urografie excretor. Acesta vă permite să găsiți nu numai starea morfologică a tractului urinar superior, dar într-o anumită măsură, și capacitatea funcțională a rinichilor. Rețineți că scăderea bruscă a concentrației funcției renale (izogipostenuriya) necesare pentru a efectua urografia perfuzie, contrastul în absența tractului urinar în perioada timpurie după administrarea de imagini cu raze X medii de contrast făcut în 1-2 ore, și indicații și în perioada ulterioară începutul studiului. De obicei, în aceste condiții pe radiografiile a obținut o imagine destul de clara nu numai pelvis si ureter, dar contururile vezicii urinare.
Când contractura vezicii urinare gatului de conducere simptom este scurtime, uneori, urinare dureroasa. Unii pacienți cu o retenție urinară acută. De obicei, vezica urinara are urina reziduala. Din cauza rigiditatea dură a gâtului este de multe ori nu moale sau metal pentru a fixa cateterul in vezica urinara eșuează. Urethrocystography poate fi efectuată numai în cazul în care introducerea forțată a mediului de contrast prin uretra in vezica urinara. Cu raze X defect de umplere vizibil în partea cervicală a uretrei. Datorită dezvoltării trabeculară și psevdodivertikuleza hipertonice contururile vezicii urinare dantelate ale sale.
Când scleroza gâtului vezical în prim plan simptomelor urinare fara retinere la sursa de urină, precum și ischuria paradoxale. Vezicii urinare gât rigiditate. cateter metalice trece in vezica urinara, cu un oarecare efort, dar nu există nici o astfel de spasm, care a avut loc la contractura gâtului. Radiografiile vezicii urinare este crescut în volum, conturul segmentului său dur, de col uterin îngustate, uneori prelungite. Dacă luăm în considerare că contractura și scleroză a gâtului vezicii urinare sunt etapele succesive ale procesului, scleroza multiplă este diagnosticată la copii mai mari.
Leading simptom in valve posterior uretral este frecventă, urinare dureroasă porțiuni mici intermitente. Cateter in vezica urinara cade liber. Ușor trece in vezica urinara si BOUGIE capitato, dar el a simțit un obstacol în timpul injectării. La anularea cystourethrogram uretră inițială deasupra supapei este extins. Dar, din cauza poziții posibile valve deasupra sau dedesubtul tuberculul de semințe de model radiografic poate fi variabilă.
Când megatreugolnike marcat nevoia urgenta de a urina, polakiurie, nicturie. simptom frecventă este durerea în regiunea ombilicală și suprapubiană. Cistoscopia determinat hipertrofie role ureteroureteral orificiilor ureterale decalate lateral și proximal, mărind aria triunghiului fiind turnat. Pe Cystogram poate determina creșterea în mărime a vezicii urinare, și o proiecție laterală Cystogram marcată uneori îngustare a vezicii urinare la limita dintre cea mai mică și al treilea mijloc.
In ultimii ani, cei mai mulți cercetători care se ocupă cu problema de obstrucția urinară,, a ajuns la concluzia că o simplă calibrare cystourethrography uretral cistoscopie, urografie excretor nu ajută întotdeauna la identificarea defectului. A. H. Abrahamyan, AG Pugachev (1972) numesc aceste metode de diagnostic de rutină. acuratețe scăzută, subiectivismul interpretarea rezultatelor, potrivit autorilor, au condus la faptul că variază de la 11,5-75% în diverse instituții de învățământ ale lumii frecvența de obstructie priza vezicii urinare. Aceste metode de cercetare ajuta la stabilirea diagnosticului de obstructie numai în stadiile avansate ale aderării complicații, și chiar și atunci nu întotdeauna.
Potrivit lui VN Oznobishin, BA Markov, TP Gorbeshko (1972), 50% dintre copiii cu gât de vezică sclerozei din urmă a fost descoperit numai în timpul intervenției chirurgicale pentru reflux vezico-ureteral.
În prezent, a apreciat luat metode mai radiografice informative și funcționale ale cercetării - tsistoflyuorografiya, urokinematografiya, uroflowmetry, uroflowmetry radioizotop, tsistotonometriya, myography, sphincterometry.
Rentgenoflyuorografiya care efectuează 4-6 imagini permite stabilirea dinamicii trecerii urinei prin tractul urinar inferior, precum și pentru a identifica obstacolele în calea fluxului de urină atunci când sunt prezente la nivelul gâtului vezicii urinare si uretrei in timpul urinarii. În plus, photofluorogram eșec la gurile ureterelor văzut reflux vezico-ureteral. Dar, mai eficientă și singura metodă de a stabili starea tractului urinar inferior este tsistouretrorentgenokinematografiya (AY Abrahamian, 1970 V. Kazimirov, DL Romanov, 1970). Stiff, eminente și aplatizarea segmentului inferior al vezicii urinare, cum ar fi culbutori, o deschidere dificilă a sfincterului vezicii urinare și agentul de contrast prelinge trecere caracterizat prin prin ea prezența sclerozei colului. Cu această metodă este posibil să se stabilească gradul de încălcare a tonului vezicii urinare, care apar sau dispar reflux vezico-ureteral rapid. Cu toate acestea, pentru a efectua tsistouretrorentgenokinematografii necesită un echipament special de scump, deci este produs numai în spitale mari. Tsistouretroflyuorografiya poate fi realizată chiar și pe o baza in ambulatoriu.
În ultimii ani, o serie de cercetători au arătat că diagnosticul segmentului vesicourethral obstrucției pot fi transportate peste tot prin metode simple radiologice de cercetare în legătură cu metodele funcționale publice.
Wisniewski EL (1973) a studiat funcția vezicii și uretrei prin uroflow, cystometry directa si retrograd relevat obstrucția la evacuarea vezicii, chiar și în cazurile când se utilizează o metode de control radiografic nu detectate obstacole în calea fluxului de urină. Luând în considerare diferite opțiuni de combinare presiune golire, debit urinar și rezistența uretrală, autorul identifică trei faze ale modificărilor structurale și funcționale secundare din detrusorului vezical - tulburările funcționale, de compensare (start și complete) și decompensarea.
Goligorsky D. S. și colab (1973), la pacienți cu afectarea segmentului de permeabilitate cervico-uretrală utilizat radioizotop uroflowmetry. Potrivit autorilor, nocivitate, simplitatea, înregistrarea grafică a rezultatelor și evaluarea cantitativă, identificarea cantității de urină reziduală și reflux vezico-ureteral sunt avantajul acestei metode. Metoda relativ simplă și destul de informativ este sphincterometry, ceea ce permite determinarea stării aparatului sfincterian la copii cu afectarea permeabilitatii segment vesicourethral (SD Goligorsky AF Vozianov, GA Esaki, 1973). Ea se bazează pe un studiu al tonului maxim și minim total al aparatului sfincterian, care crește fiabilitatea obstrucției.