Îngustarea congenitală a uretrei - chirurgie renale si ale tractului urinar malformații la copii

constricția congenitală poate fi la un alt nivel al uretrei. Ea apare în locul în care se conectează în timpul embriogenezei uretră rudimentele diverse independente: la limita sfincterului uretral prostatice și interne, între prostatice și părțile membranoase, departamentul membranoase și cu bulb, cavernos si uretra capitato. La copii, cel mai frecvent observate îngustarea deschiderii externe a uretrei. stenoza meatului este adesea combinat cu forme ușoare de hipospadias.

Fig. 46. ​​urethrogram. Îngustarea uretrei.
Forma distinsă inelare, cilindrice, diafragmatică și supapa de îngustarea. Acesta din urmă, de regulă, sunt definite în uretra posterioară și koltsevidnotsilindricheskie (Fig 46). - în uretra cavernos și capitato.
tablou clinic Aceasta depinde de forma și nivelul de constricție. Cu cât mai mare obstacol, cu atât mai repede se manifestă clinic. Principalul simptom al acestui viciu - dificultate la urinare. Inițial urezheny urinare. La nou-născuți și sugari, datorită faptului că tonul mușchiului detrusor al vezicii urinare nu este capabil să depășească obstacolul, de multe ori in timpul somnului urina absente. De-a lungul timpului, obstrucțiile uretrei localizate deasupra lăți în vezică se acumulează o cantitate tot mai mare de urină reziduală, care poate duce la urinare frecventă în porțiuni mici, enurezis, paradoxal incontinența act multietajate urinării.
Atunci când îngustarea dilatarea meatul poate avea loc de-a lungul părții agățat a uretrei, care este vizibil mai ales atunci când urina. Prezența constantă a urinei reziduale determină inițial hipertrofie a peretelui vezicii urinare, apoi și hipotensiune arterială expansiune. Odată cu progresia procesului apare reflux vezico mochetochnikovolohanochny, tractului urinar superior se extinde, dezvoltă hidronefroză. se alătură inflamația datorită retenției cronice urinare, uneori progresând la pielonefrită cronică, insuficiență renală cronică și urosepsis.
Astfel de complicații severe dictează necesitatea pentru depistarea precoce și corectarea defectului.
diagnosticul îngustarea meatului simplu. Uneori, orificiul este un orificiu. Un flux de urină în timp ce subțire, slab. Când suprapubiană retenție urinară vezică urinară palpabilă, care nu este golit complet după urinare. Nivelul de constricție in uretra a fost determinată prin metoda și urethrogram a bougies. Trebuie amintit că nu este întotdeauna posibil să se determine dacă există o supapă de obstacol buzhem. Metoda principală de cercetare în acest caz este urethrography. Aceasta din urmă poate fi realizată ca un anterograd și retrograd. Dacă este imposibil să dețină cateter prin uretra vezicii umplute cu agent de contrast prin puncție suprapubiană lui sau recurge la o soluție intravenoasă de contrast mediu, care este excretat prin rinichi, se acumuleaza in vezica urinara. Pentru o imagine mai exactă a locației, forma și lungimea stenozei aplică ascendentă și urethrography descendent. Atunci când lung existente vice-ar trebui să fie conștienți de posibilele complicații ale acestuia. De aceea, copiii mai mari, precum și cu simptomele corespunzătoare (Piura, dureri în regiunea lombară, creșterea în rinichi și așa mai departe.) Este prezentat în examinare urologic complet.
Tratamentul constric- congenital al uretrei ar trebui să înceapă cât mai curând posibil. Obstacol elimina chirurgical - fără vărsare de sânge și sângeroase. Prin metode fără vărsare de sânge includ sondare uretra. Este arătat în îngustarea-inelară cilindrică. Aplicată bougies din metal, dar la o lungime considerabilă a porțiunii conice pentru a începe cu bougies elastice. Bougienage copiii mai mari poate fi efectuată sub anestezie locală cu soluție 0,5% de novocaină, alții - sub anestezie generala. Punct de vedere tehnic manipulare efectuată după cum urmează. Pacientul este plasat în poziția culcat pe spate. Mâna stângă prinde penisul de la marginea inferioară a capului. Cu mâna dreaptă, un Bougie metalic, cioc transformat în jos, lumenul uretral. Mutați penisul pe peretele abdominal anterior, în același timp, trăgând-o la bougie. După această Bougie este rotit în jurul axei sale, astfel încât ciocul a fost localizat muta în sus în jos penisul și Bougie avansat în lumenul vezicii urinare. Depășirea obstacol lăsat în lumenul uretrei BOUGIE primele 5-10 minute, apoi la 15-20 de minute. Periodicitatea bougienage - 1 la fiecare 2-3 zile. În manipularea ulterioară a uretrei administrat diametrul bougie care a fost terminat de analizat anterior. Când Stricturile strech greu ar trebui să fie de mai multe ori pentru a utiliza buzhem un calibru. Pentru a preveni vătămarea corporală a uretrei, formarea de miscari de manipulare false trebuie să fie efectuate cu mare grijă, fără efort semnificativ. Când urethrorrhagia palpare trebuie întreruptă.
În unele cazuri, la câteva ore după bougienage apare așa-numita febra uretral, care este prezentat frisoane, dureri de cap, tahicardie, respirație rapidă. Acest lucru se datorează microorganismelor cu aspirație printr-o uretra deteriorat membranele mucoase sau pielonefrita riser. În aceste cazuri, manipularea ar trebui să fie suspendate și tratarea complicațiilor.
uretră Bougienage este recomandabil să se combine cu metode de terapie fizică, cum ar fi electroforeza cu Lydasum sau iodură de potasiu.
Atunci când îngustarea meatul sau, în cazul hipospadias stem coronare sondare, de obicei, ineficiente, aceasta aduce doar un ajutor temporar. Tratamentul radical este meatotomy distal sau proximal. Pentru prevenirea reapariției stenozei meatotomy asigurați-vă că pentru a termina marginile mucoasei coaserea uretral la incizia pielii. Alte metode sângeroase includ urethrotomy externe și interne, rezecția porțiunii de supapă și a uretrei îngustat.
In practica uretrotomia urologie pediatrica, mai ales interne, nu pe scară largă. Rezecția valvei din cauza amplasării mare a transvezikalno sale de obicei transportate. Îngustarea uretrei pe o distanță scurtă se efectuează rezecția zonei îngustat Holtsovu. Avand in vedere ca o stenoza congenitala a meatului uretral, de obicei, după localizate la limita dintre uretra cavernos și bulbare, operarea Holtsovu se realizează după cum urmează.
Pacientul este plasat pe masa de operație în poziția culcat pe spate, pentru operațiuni de perineu. Impune-o fistula suprapubiană pentru a drena urina. Prin fistula in uretra la constricția administrat bougie metal. Retrograd la porțiunea stenozate a uretrei se efectuează un cateter de cauciuc. Scrot împinge în sus și fixate pe pielea coapselor. Secțiune longitudinală dezvăluie porțiunea stenoză a uretrei. În același BOUGIE și cateterul sunt un bun ghid. Acută și obtuz de a mobiliza secvențial spate, laterale și pereții frontali ai uretrei în gâtuirea și proximal 1cm și distal față de acesta. Sub segmentul mobilizat este furnizat tifon sau o bandă de cauciuc, ea și rezecat în țesutul sănătos împinge. Segmentul central al uretrei și BOUGIE metalic recuperat realizat retrograd în lumenul cateterului de cauciuc vezicii urinare. La ultimele segmente centrale și periferice reticulati ale uretrei înnodate suturi catgut prin toate straturile. Prima cusătură este aplicată pe peretele posterior al uretrei, apoi na lateral și pereții frontali. După aceea, rana se suturează în straturi pe perineu. În timpul operației ar trebui să fie legat cu atenție navele, pentru hematom în perioada postoperatorie contribuie la supurează și divergența anastomoza. Pentru a preveni aceasta din urmă datorită potențialului de uretrita in uretra este nepotrivit pentru a lăsa un cateter permanent. Urina din vezica urinara drenat prin drenaj suprapubiană.