Gura ureteral anomalia - chirurgie de rinichi și malformații ale tractului urinar la copii

Datele din literatură (J. Epstein, 1950 G. One, 1953 BP Jukov, AJ Dukhanov 1957, GA Bairov 1968 1961, și altele.) indică faptul că că gurile ureterului ectopic este relativ rară. Conform statisticilor echipa IM Epstein, în 1950, în literatura de specialitate mondială conține date despre 326 de pacienți care suferă de gura ectopic ureterale. AI Michelson (1965), analiza datelor din literatura națională, găsit informații pe 101 pacienți cu ectopic gurilor ureterelor. Cel mai adesea această malformație apare la fete. La baieti, acesta este descris ca cazuistică.
Ectopic a orificiului ureteral este caracterizat prin extracystic sa locație. Cel mai adesea apare într-o extensie a ureterului. Gura poate fi unice sau multiple. Trebuie subliniat faptul că uretere normale pot avea deschidere extracystic (ectopic).
G. Single (1953) diferențiază între două mari grupuri extravesical ectopic ureterului:

1. gura extravesical a ureterului se deschide în derivați sinus-uretero genitale: a) sheechnopuzyrnaya ektopiya- b) în ektopiya- uretral) lacunare (vestibular) ectopic.
2. ureter extravesical se deschide în gura derivaților Mulleriene și tubul intestinal: a) un ektopiya- vaginal b) un ektopiya- masterbatch) ectopic intestinal.

În ciuda diagnosticului aparent simplu, copiii cu această lungă perioadă de timp malformație primesc tratament, care este ineficient.
Clinic orificiu ectopie ureterală se caracterizează printr-o incontinenta urinara congenital cu un act voiding stocat (Posner simptom). Mucoasa buzelor mici, de pudendal pielii buzelor pudendal mari și falduri inghinali și suprafețele interioare ocazional macerate coapse. Dacă gura ureterului situat în vestibul sau vulvei, nu este dificil de detectat din cauza aceasta sub formă de picături sau continuu scurgeri de urina limpede, cu o densitate relativ scăzută. În cazul în care gura ectopică trebuie să fie imediat zakateterizirovat. Uretercystoscope, de obicei, nu este posibil să se promoveze. Produce pyelography retrograd și de a stabili natura anomalia. Pentru a evita slăbiciune a sfincterului vezicii urinare, care poate provoca incontinenta urinara, vezica urinara printr-un cateter introdus într-o soluție de carmin indigo. În prezența ectopie ureterală orificiu urina este eliberat fără amestecul de substanțe colorante și slăbiciunea sfincterului vezicii urinare prin cateter introdus în vezică, scurgeri de urină vopsite indigo. cystoscopy prin stabilirea numărului de orificii pe fiecare parte a ureterelor.
Pentru a rezolva problema valorii operațiunii viitoare este foarte important să se determine care parte este rinichiul, ureterul este ectopic. Rezoluția acestei probleme dificile, mai ales la copiii mici, mare grijă are urografie excretor. Cu toate acestea, atunci când se utilizează această metodă de investigare un număr de pacienți nu se poate stabili o relație ureteral ectopic orificiu cu rinichi. Acest lucru se datorează faptului că rinichiul la care ureterul ectopic, subdezvoltate, și, prin urmare, pe radiografiei slab contrastat. În acest caz, în cazul în care metodele de mai sus nu ajuta pentru a stabili direcția înfrângerii, SE Lozin (1957) recomandă ca ia ectopică în gură printr-o sutura pungă-șir. În acest caz, a încălcat fluxul de rinichi și în câteva ore, pacientul pe partea de rinichi dezvoltă atac suplimentar de colici renale.
Tratamentul orificiului ureteral ectopic numai operativ. utilizate în prezent patru tipuri de operațiuni de bază.
Primul - implantarea orificiului ureteral ectopic în vezică (ureteroneocystostomy). Această operație poate fi efectuată atunci când ureterului ectopic aparține numai de rinichi care funcționează bine. În prezența pelvisului renale sau renale duble de două ori această operație nu se aplică din cauza stenozei anastomozei și dezvoltarea hidronefroza în rinichi suplimentar vezico-ureteral.
Unii autori recomandă să impună pielit-pieolo-anastomoza între rinichi dublat sau anastomoza mochetochnikomochetochnikovy între chistică și ureter ectopic. Aceste operațiuni nu sunt utilizate pe scara larga din cauza cicatrici ale anastomozele. Cu toate acestea, unii autori (IM Bykov, 1965, și colab.), Prin aplicarea uretero-uretero-anastomoza observate rezultate bune.
Al treilea tip de intervenție chirurgicală este ligatura ureterului ectopic la locul de ieșire din rinichi. Această operațiune este diferită simplitate tehnică. Cu toate acestea, în mod avantajos poate fi format numai în acele cazuri în care ectopică orificiul ureteral, a unei cantități mici de urină este eliberată, în afară de cazul în care ea nu este infectat. În cazul în care, cu toate acestea, prin ureter ectopic este alocată o mulțime de urină, ligaturarea ureter este contraindicată, deoarece după ligatură ei se dezvoltă foarte rapid dublu hidronefroza rinichi segmentul corespunzător.
Operația de bază și nefrectomie radicale este plin, dacă este posibil, eliminarea ureter. GA Bairov (1970), NL Kusch (1972) operarea în tratamentul pacienților cu ureter ectopic este considerat metoda de alegere.