Clinica si diagnostic de hidronefroza - chirurgie renale și ale tractului urinar malformații la copii

Video: Dubrov VI - Rezultatele pyeloplasty laparoscopice la copii cu hidronefroză

Indiferent de cauza hidronefroză, tabloul clinic de ea în același mod.
hidronefroza congenitale la sugari asimptomatici pentru o lungă perioadă de timp. Pe măsură ce boala progresează, și mai ales în cazul infecției de a adera la un tablou clinic devine mai luminoasă și mnogosimptomnoy. poate să apară Anomalia zonei pelvioureteralnoy și colica renală acută. Copiii cu plâng dintr-o dată a existat o durere ascuțită în abdomen, greață, vărsături, urinare frecventă. Uneori, boala este confundat cu apendicita acuta, obstrucție intestinală, peritonită, t. D.
Pacientul R., în vârstă de 6 ani, a fost internat la clinica de chirurgie pediatrică pentru dureri abdominale acute. Diagnosticul la intrare: acuta volvulus stomac intestinului, umflarea abdomenului.
Obiectiv: copilul de greutate medie. Stomacul asimetric datorită formării de tumori situate în zona pubiană, dimensiunea de 8X9 cm. În timpul palparea cavității abdominale sub anestezie relevat o tumoare masca, mobile, ușor deplasabilă la formarea epigastrice de formă rotundă, cu un diametru de 7 cm. Dupa 1,5 ore dupa palparea formării tumorii a încetat să fie determinată. Copilul a petrecut noaptea în liniște. Dimineața durerea a fost localizat deasupra regiunii iliace dreapta. A fost imposibil să se elimine complet diagnosticul de apendicita acuta, iar copilul a fost operat. În timpul operațiunii a relevat ganglionilor limfatici mezenterului intestinului subtire. Apendicectomie efectuat, o biopsie de ganglion limfatic. Cursul postoperatorie a fost lipsită de evenimente, formarea de tumori în cavitatea peritoneală nu a fost determinată. În condiții satisfăcătoare la copilul a fost externat acasă în ziua a 7-a. Seara a existat o durere paroxistică în abdomen, iar copilul a fost dus la spital din nou. Palparea identifică în mod clar formarea tumorilor de până la 8 cm, ușor realizabile prin examen digital rectal. Într-un studiu de urină a relevat hematurie microscopice. Pe voiding excretor pe un fundal retropnevmoperitoneuma 6, 20, în rinichiul drept ectopic vizibil la nivelul L4-S3, dublarea parțială a rinichiului stâng, care este normal de 60 de minute. Aceste cystography: vezica urinara cu contururi clare, patologia formy- neregulată a vezicii urinare și a uretrei no- reflux vezico este absent. Diagnosticul clinic: sided-dreapta intermitent hidronefroza rinichi rătăcind pe sol anomalie ureter pelvioureteralnogo.
Made dreapta-lumbotomy. În timpul operațiunii, am constatat dublarea incompleta a rinichiului drept și hidronefroză. Rinichi prezintă un sac cu pereți subțiri cu parenchim subțiat dramatic, conținutul care este urina cu o greutate specifică scăzută. Nefrureterektomiya făcut. Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. Copilul a fost externat acasă.
Deseori, copiii se plâng de dureri abdominale paroxistice și regiunea lombară, lipsa poftei de mancare, slăbiciune, stare generală de rău. Copiii cu hidronefroză congenitală, în special în procesul bilateral, rămân în urmă dezvoltarea fizică a colegilor lor.
Pe voiding excretor (retropnevmoperitoneuma comparativ) arată pelvisul semnificativ avansate și caliciu. Când pelvis intrarenale locația peste cupa extins. Ureter nu este de obicei extins, și de multe ori prost executat din cauza unei obstrucții în zona pelvioureteralnoy. În cazurile în care rinichiul este evidențiază rău agentul de contrast, și nu există nici o imagine clară pelvisul și calyces, arată pyelography retrograd. Pe pyelogram retrograd determinat îngustarea în zona pelvioureteralnoy și o extindere bruscă a pelvisului renal și calyces.
Dacă pyelography retrograd nu este posibil, face pyelography anterogradă percutanata. In pyelogram anterogradă, de obicei, prezintă pelvis dimensiune enormă (sac chistică) a făcut agent de contrast.
Având în vedere că, în timpul pyelography anterogradă poate infecta tesutului perirenal, acest studiu este efectuat în ziua intervenției chirurgicale.
De multe ori, hidronefroza, mai ales în interior, descoperind întâmplător la palparea abdomenului. Tumora are de multe ori o mare consistență nedureroasa,, uprugoelasticheskoy se execută, cu o suprafață netedă.
Un număr semnificativ de pacienți cu hidronefroză apare așa-numitul pyuria asimptomatice. Prin urmare, piurie a dezvăluit accidental necesită o examinare aprofundata urologice. Piura întotdeauna indică prezența unei hidronefroza deschise. formarea tumorilor Periodic palpabilă în combinație cu piurie dă un motiv pentru a suspecta hidronefroză intermitent.
Pacientul E., 7 luni, a fost admis la un departament somatică a spitalului de copii regionale asupra pneumonie bilaterală melkoochagovogo, rahitismul grad II malnutriție gradul I, Examinarea jumătatea dreaptă a abdomenului a relevat formarea tumorii, și, prin urmare, copilul este transferat la Clinica de Chirurgie Pediatrică.
Obiectiv: o palpabila formarea tumorii dimensiune 6X4 cm, nodulară, fără contururi clare, plotnoelasticheskoy consistență mobilă limitativ. polul inferior al tumorii este realizat cu degetul examinarea rectala. Analiza urinei neschimbate. În timpul observării tumorii a variat periodic în dimensiune. Pe excretor metoda de saturație anulând în retropnevmoperitoneuma fundal detectată o mișcare în jos rinichiul stâng, rinichiul drept nu este pusă în contrast. Diagnostic - verso hidronefroză intermitent.
Made dreapta-lumbotomy. În timpul operațiunii, am constatat o dublare completă a rinichiului drept, megaureter ambele uretere. Rinichi prezintă un sac cu pereți subțiri, care conțin urină primară. Nefrureterektomiya făcut. Cursul postoperatorie a fost greu. Ca urmare a stării antibacteriene și terapie de detoxifiere imbunatatit, iar copilul a fost externat acasă.
dificultăți deosebite de diagnostic este hidronefroza la sugari.

Video: Boli infecțioase ale rinichilor