Segmentul vezico-uretral congenital - chirurgie renale și ale tractului urinar malformații la copii

Prin patologiile congenitale segment vesicourethral includ contractura si vezica urinara gat sclerozei, megatreugolnik valva si stenoza uretrala posterioara, protuberanță semințe de hipertrofie. S-au găsit în literatura de specialitate, termenul „obstrucție de evacuare a vezicii urinare“ include patologie mai extinsa - obstrucția tractului urinar inferior la diferite nivele, de la gâtul vezicii și se termină în sacul preputial de admisie. Având în vedere anatomic și funcțional triunghi relație revarsă, gâtul vezicii urinare și a uretrei posterioare, dovedit de mai multe studii în ultimii ani, în acest capitol ne vom uita la unele dintre problemele inerente segmentului patologiei vesicourethral.
In practica de Urologie pediatrica cele mai contractura comune, vezicii urinare gat sclerozei.
Etiologia si patogeneza acestui tip de obstrucție până în prezent rămâne neclară. Cu toate acestea, cei mai mulți autori consideră obstrucția tulburărilor congenitale segmentului-chistică uretral (LV Shtanko, 1965- GA Bairov, EA Ostropolskaya, 1967- AJ Dukhanov, 1968- TN Pușkin, 1969- GA Abrahamyan, V. Kazimirov, 1970 NL Kusch, AL Papadato, 1972- Campbell, 1964).
Vorbind de contractura și scleroză a gâtului vezicii urinare, trebuie remarcat faptul că, în literatura de specialitate nu există criterii suficient de precise pentru a distinge între aceste două concepte. Pentru prima dată gât contractura vezical este descris în 1907 BN Holtsovym, apoi în 1935, Marion. De atunci, acumulate unele informații despre clinică, diagnosticul și tratamentul acestei boli, dar multe întrebări necesită încă o examinare aprofundată și soluții radicale.
Multe partide obscure în tabloul patologic al gâtului vezicii urinare, atunci când acesta este obstrucție. AY Dukhanov (1968) majoritatea pacienților au prezentat dezvoltarea excesivă a țesutului conjunctiv în stratul submucos, care, în opinia sa, inflamatia nu este o caracteristică obligatorie a acestei boli. Și unii pacienți au avut hipertrofie a mușchilor sfincterului intern. Autorul explică hipertrofia spasm prelungit. Astfel de modificări în studiul histologic al medicamentelor observate Campbell (1964). A. H. Abrahamyan, AG Pugachev (1972), PK Yatsyk (1972) nu neagă posibilitatea de natura înnăscută de obstrucție a gâtului vezicii urinare. De multe ori, geneza bolii joacă un rol central inflamatie a tractului urinar inferior sau superior.
Dupa ce a studiat secțiuni in serie de medicamente, LV Shtanko (1973) consideră că inflamația este atașată în toate cazurile segmentului permeabilitatii puzyrnouretralnogo congenitale, și surprinde nu numai gat si uretra posterioara, dar, de asemenea, într-o măsură considerabilă mucoasa și submucoasa a vezicii urinare, ceea ce duce la schimbări sclerotice în ele.
Foarte interesante ipoteze despre originea unora dintre autorii segmentului obstrucției vesicourethral din cauza tulburări neurogene. Burns, Ray, Morgan (1957) este supus nervos inervație tulburări detrusorului, împreună cu buna sfincterului intern. Campbell (1964) nu exclude tulburările neurogene, care pot duce la hipertrofia sfincterului intern. Tanagho, Miller (1973), explorarea starea functionala a sfincterului uretral, a constatat că obturarea sfincterului se dezvoltă numai datorită fibrelor striate. Potrivit autorilor, obstrucția apare în tulburări funcționale sau vezică neurogenă. LV Shtanko (1972) pentru valvele uretrale posterioare congenital constatat distribuția neuniformă în celulele nervoase triunghi chistice împreună cu procesele reactive și distructive în ele.
În clinica noastră, am realizat studiul histologic de obstrucție reticular gâtului stromale de vezică urinară la ei (NL Kusch, AL Papadato, NA
Nekrasov, 1974). Astfel, a arătat schimbări semnificative în structura argyrophil substanță. Copiii cu contractura gat se întâmplă creștere cantitativă,
îngroșare și rugozitate argyrophil fibrelor și cervixului în timpul sclerozei - epuizarea și subțierea fibrelor stromei reticular. Având în vedere implicarea argyrophilic impulsurile de percepție a substanței care provin din sistemul nervos, iar în implementarea relațiilor cortico visceral, se crede ca contractura si vezica urinara gat sclerozei sunt rezultatul perturbațiilor nervnoregulyatornyh procesează în timpul perioadei embrionare. Mai mult decât atât, sclerozei vezicii urinare este o consecință a evoluției procesului patologic cauzat contractura gâtului.
posterior supape uretrale sunt histologică duplikatury mucoasa uretrala cu fenomene de inflamație cronică. Acestea sunt vestigii persistente ale valvelor care exista in om, in timpul dezvoltarii fetale.
Megatreugolnik este rezultatul hipertrofiei musculare trigonal. În literatura de specialitate, mai ales în străinătate, boala a fost numit megatsistisa sau sindromul megatsistisa.
În literatura de specialitate internă, unii autori o numesc hipertrofie ureteroureteral ligamentului.
AY Pytel Goligorsky și D. S. (1970) explică distribuția termenului în care, la cystoscopy determinate în primul rând de hipertrofiată rola regiunii ureteroureteral. Autorii consideră că termenul „megatreugolnik“ sau mai corect „hipertrofie a triunghiului,“ bazată pe faptul că un triunghi este o abordare holistică a structurilor anatomice urocystic.
Trebuie remarcat faptul că, în unele cazuri, megatreugolnik combinate cu contracția valvelor gâtului vezicii urinare si uretrale posterioare.
Indiferent de modificări morfologice în obstrucția segment vesicourethral manifestă clinic numărul de simptome comune. Faptul că obstacolul în calea curentului liber de urină la gât vezicii urinare, duce mai devreme sau mai târziu la modificări secundare în secțiunile overlying ale tractului urinar, mai întâi funcțional și apoi organice, de multe ori ireversibile. Aceste modificări pot progresa lent, pe parcursul mai multor ani, sau manifestă în primele zile și luni de viață. Cu cât mai devreme simptomele exprimate ale bolii, cu atât mai severă defect (AY Dukhanov, 1961).
Una dintre cele mai timpurii manifestări ale obstrucției cervicale este dificultate la urinare. Detrusorului pentru a depăși obstacolele este de a face munca fizică intensă, astfel încât este vorba de hipertrofie. Având în vedere imposibilitatea copiilor liberi, în special de golire copii mici, tuzhatsya devin neliniștiți. La unii pacienți cu flux intermitent urina sau mai multe etape, în altele - o forță subțire, slab.
Cu timpul, detrusorului nu poate depăși un obstacol, vezicii urinare se acumulează o cantitate tot mai mare de urină reziduală, peretele vezicii urinare se extinde, își pierde tonusul detrusorului, atrofie, apare atonia vezicii urinare. Dukhanov J. A. (1961), referindu-se la gât contractura vezicii urinare, distinge 3 perioade ale bolii. Prima perioadă se caracterizează prin hipertrofia detrusorului, absenta urinei reziduale. La sfarsitul urinarii pot prezenta sub formă de picături de urină continuă datorită întinderii sfincterului vezicii urinare. În a doua perioadă are loc retenție urinară incompletă datorită creșterii cantității de urină reziduală, expansiunea și atonia vezicii urinare. A treia perioadă este prezentat retenție urinară completă.
O trăsătură caracteristică a decompensării detrusorului când vezica este plin de urina reziduala, incontinenta urinara este paradoxal. Aceasta este cauzata de dilatarea sfincterului vezical cantitate în exces de urină reziduală și prezintă o eliberare constantă a urinei din uretră, prin picurare.
Ca o regulă, copiii, chiar mai în vârstă, nu se simt incontinenta. Din cauza mirosul fetid constant de haine, copilul dezvoltă un sentiment de inferioritate. El devine iritabil, retras, nu poate fi în echipă.
Uneori, obstrucția segmentului-chistică uretral apare numai enurezisul.
In dezvoltarea detrusorului decompensat incontinenta paradoxal simptom poate precede non-retinere la sursa de urină. Aceasta are loc la o vezică urinară atunci când copilul se simte nevoia de a urina, dar nu este în măsură să prevină eliberarea involuntară a probei de urină. După expirarea a excesului porțiunii de urină, întinde vezicii urinare si sfincterul ultimei sale închise și copilul efectuează un act arbitrar de urinare.
Obstrucționarea segmentului vezico uretral, ceea ce duce la decompensare detrusorului vezicii urinare, poate fi cauza de reflux vezico-ureteral. Cu toate acestea, rolul său în apariția reflux în literatura de specialitate este estimat contradictorie. Acest lucru este demonstrat de faptul că obstrucție de reflux gât atunci când vesicoureteral a fost diagnosticata la 5-95% dintre pacienți. Dintre cei 40 de copii am observat o contracție, scleroză a valvei gâtului vezicii urinare și a uretrei posterioare numai 6 a avut loc de reflux vezico-ureteral. Suntem de acord cu AJ Pytel, SD Goligorsky (1968), D. Murvanidze, L. Avaliani (1973), care cred că obturarea a gâtului vezicii urinare nu este o condiție absolută pentru apariția vesicoureteral reflux, având în vedere că acesta din urmă nu este detectată întotdeauna în prezența obstrucției, și dacă apare, este de multe ori pe o parte.
Noi credem că, în astfel de cazuri, în plus față de obstacolele în calea fluxului de urină în tractul urinar inferior sunt, de asemenea, alți factori - inferioritate înnăscută a mecanismului obturatoare în zona gurii și ureter intramural, și infecții ale tractului urinar (NL Kusch cu Soave, 1973. ).
reflux vezico-ureteral, indiferent de mecanismul de apariție a bolii sarcină semnificativă, conduce la dilatarea ureterelor și pelvis.
retenție urinară cronică golirii de vezică atonă cauzează pelvis insuficiente și ureter, ceea ce duce la dezvoltarea și hidronefroză transformare hidroureter. Inițial, suferind funcția renală, și apoi vin modificări morfologice brute ca urmare a decesului parenchimului lor. Intr-o mare măsură, acest proces promovează infecții ale tractului urinar. Acesta poate fi atașat în orice stadiu al bolii și întârzierea mai mult timp în urină, efectul devastator mai are asupra rinichilor și a tractului urinar. Cei mai mulți autori consideră infecții ale tractului urinar obstrucție însoțitorul obligatorie de evacuare a vezicii urinare. Mai mult decât atât, în conformitate cu A. J. H. Abrahamyan și A. Pugacheva (1972), simptome obstructive (disurie, dificultate la urinare, urgenta urinar, enurezis, incontinenta in timpul zilei) apar numai în cazul aderării infecțiilor de tract urinar. Aceeași concluzie vine Alcala-Santaella (1972) că pacienții cu scleroză vezicii urinare, ca un prim simptom observat infecții ale tractului urinar.
H. Abrahamyan și A. V. Kazimirov (1970) în uropatia obstructive congenitale ale tractului urinar inferior la copii, în funcție de caracteristicile cursului procesului inflamator în rinichi și starea lor funcțională, există trei stadii ale bolii. Primul este caracterizat prin exacerbări recurente fără leucocituriei tulburări pielonefrita sau urinare și fără tulburări funcționale renale care pot fi detectate prin metode de cercetare disponibile publicului. În a doua etapă, prin urografie excretor și renografii izotop a relevat în mod clar tulburările morfologice și funcționale ale rinichiului. Acest pas exacerbări frecvente inerente ale pielonefrită cronică cu dezvoltarea simptomelor locale și generale. A treia etapă decompensare subcompensation renală și se manifestă simptome de insuficiență renală și uremie.
Ca tulburări ale funcției renale decompensate apar nu numai Urodinamica, dar hemodinamica, apă și electrolit metabolismul, echilibrul acido-bazic spre acidoza. TK Nemilova, AD Petru și Paul (1972), la obstrucția infravezikalioy la dezvoltarea hidronefroză bilaterale de transformare hidroureter și copii, împreună cu scăderea azotovydelitelnoy decompensată funcției renale a relevat o încălcare a metabolismului apei-electrolitic, manifestat hipocalcemie, și gipernatriuriey chloruremia. EA Monashkin (1972) la acești pacienți a constatat modificări hemodinamice folosind metoda mehanokardiografii. Autorul a remarcat majoritatea acestora ridicarea parametrilor tensiunii arteriale (minim, mediu dinamic, a tensiunii arteriale sistolice laterale, maxime și accident vascular cerebral) cu 10-60% comparativ cu norma. Și după operații de corecție, în ciuda o imbunatatire a functiei renale, pentru a îmbunătăți hemodinamica nu a venit. Aceasta susține ideea de a dezvolta rinichi modificări morfologice ireversibile, care au condus la aparatul juxtaglomerular disfunctia prin sistemul renină-angiotensină provocat tulburările hemodinamice persistente.
În acest sens, devine clar necesitatea pentru depistarea precoce și corectarea defectului.