Rinichi Lipite - chirurgie renale și ale tractului urinar malformații la copii

Acest tip de defect caracterizat printr-o cusătură între cei doi rinichi. În acest caz, modificați locația, forma și mărimea corpului. Este stabilit că în timpul mișcării de rinichi embrionar de jos in sus se poate produce rotație completă a acestora, polii și pot să crească împreună.

Fig. 7. Schema cusătură de rinichi:
și - forma literei S, - o tijă în - în formă de L, r - rinichi potcoavă.
Dacă rinichii sunt fuzionate între ele pe întreaga suprafață medial, este vorba de rinichi galetoobraznoy. In acele cazuri in care rinichiul condensați polii lor opuse (de sus în jos sau de jos în sus), există o formă de L sau în formă de S rinichi. Când fuziunea dintre polii superior sau inferior format rinichi potcoavă (fig. 7).
Kidney Malformații cusătură este de 12% malformații renale (GM Mazhdrakov 1968, et al.). rinichi potcoavă este cea mai comună. Iar fuziunea dintre polul superior este rară. Fuziunea dintre polii inferiori observat în 90% din toate observațiile pe timp de noapte potcoavă. Potrivit lui A. J. și N. A. Pytel Lopatkin (1970), rinichi potcoava detecta 1 ori 425 autopsii. Cel mai adesea este format din rinichi simetrice dimensiuni identice. In unele cazuri, ambii rinichi poate fi dublată, în timp ce rinichiul devine structură asimetrică. In marea majoritate a cazurilor istm rinichi potcoava este poziționat în fața aortei și venei cave inferioare. A. J. Pytel și NA Lopatkin cred că istmul rinichiului potcoava la 10% dintre pacienți situate în spatele aorta și vena cavă inferioară, sau între acestea.
Aderențele pot fi unice sau multiple. De multe ori, ele surprind pelvisului renal și inițial ureteral. Din cauza acestor schimbări perturbat fluxul normal de urina de la rinichi potcoavă, care contribuie, fără îndoială, la formarea și aderența pietre infecție.
Cel mai adesea, rinichi potcoavă manifestă clinic numai în dezvoltarea complicațiilor. Dar, uneori, punând presiune asupra organelor adiacente, acesta poate fi cauza dureri abdominale. Uneori, însoțite de durere și tulburări dispeptice dysuric. Persistente, piurie adesea asimptomatice este un semn comun al unui rinichi potcoava.
La palparea abdomenului la ombilic sau ușor sub ambele părți ale coloanei vertebrale este determinată de formarea tumorilor. Uneori, în cursul coloanei vertebrale poate fi simțit istm de rinichi potcoavă. În cazul în care un copil se plânge de durere nedefinită în buric, care este combinat cu piurie și linia mediană palpabilă a abdomenului, este necesar să se gândească la un rinichi potcoava.
Ca exemplu, vom da un scurt extract din caz.
Pacientul K., în vârstă de 14 ani, a fost internat la clinica de chirurgie pediatrică 28/1 1972 cu plângeri cu privire la dureri în regiunea epigastrică, slăbiciune, greață.
Bolnav timp de 2 ani, prima dată a existat o durere în abdomen, însoțită de vărsături repetate, și o fată cu o boală infecțioasă suspectată spitalizat în departamentul infecțioase. În timpul inspecției a relevat o tumoare în regiunea epigastrică.
La admiterea la testul de urină spital fără caracteristici. În timpul cystochromoscopy a arătat o reducere a funcției rinichiului drept. Excretor voiding: pe 7 și minutul 15 pe un fond determinat retropnevmoperitoneuma sistem precis de performanță pyelocaliceal. Structura bazinului de ramificare.
În mod clar conturată istm la o margine inferioară la nivelul IV al vertebrei lombare. Uretere contrast slab. Diagnosticul: un rinichi potcoavă. Datorită faptului că pacientul este prelungit de durere, sa decis să efectueze o operație - separarea istmul de rinichi potcoavă. Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. Fata într-o stare satisfăcătoare evacuate acasă. Durerea a oprit pas ziua a 6-a perioadei post-operatorie.
Exacte rinichi diagnosticul potcoavă poate fi pus numai pe baza urografia excretor, și, uneori, angiografie renală. Pe de film simplu arată în mod clar deplasarea polului renal inferior. Acest lucru este vizibil mai ales atunci când retropnevmoperitoneume. Pe urograma excretor determinată de offset formă neregulată la nivelul coloanei vertebrale și a pelvisului ureterelor. In angiografia renala a relevat pluralitate încrețite, vase arteriale de diferite diametre.
Tratamentul pacienților cu rinichi potcoava este, în principal conservatoare. Acesta are ca scop de a elimina inflamatia cronica secundara. Exprimată sindromul de durere apar indicații pentru disecarea istm. Dacă într-un format de calcul rinichi potcoava dezvoltă sau hidronefroză prezentat îndepărtarea pietrei sau nefrectomie. Operațiuni în rinichi potcoavă asociat cu mari dificultăți tehnice.
Operațiunea Tehnica. Pe partea de potcoava jumătate boala de rinichi pentru a produce o lumbotomy larg în funcție de Fedorov. rinichi Bare și să producă un istm audit aprofundat (locația ajustat ureter, pelvis, identifica vasele anomalously de rulare). Navele asociate cu un istm, ligaturate și cruce posibil. În istmul tăiat printr-o secțiune îngustă. suprafața plăgii, acum polul renal inferior, înnodate suturi catgut suturate. După disecție a istmului renale deplasată lateral de la nivelul coloanei vertebrale. La locul istmului este furnizat tampon și mikroirrigator din plastic pentru introducerea antibioticelor. plăgii chirurgicale se suturează suturi de mătase în formă de 8 la un tampon. fixarea renală rareori produsă datorită tensiunii vaselor renale.
În cazurile geterolateralnoy distopie compensate chirurgie rinichi ar trebui să fie un ablativ și să fie pentru a elimina obstacolele care împiedică fluxul normal al urinei, îndepărtarea tartrului sau nefrostomie. În cazul în care eco-distopia a rinichiului nu este condensată, rinichi ectopic să fie eliminate.