Concluzie - chirurgie renale și ale tractului urinar malformații la copii

Video: Reguli de spitalizare in clinica Centrul Științific al copiilor de sanatate.

Cartea se bazează pe experiența tratamentului pacienților cu defecte ale rinichilor și a tractului urinar în clinicile de chirurgie pediatrică Donetsk Institutul Medical si Institutul de Pediatrie Stiinte Medicale din URSS. Noțiuni de bază, nu a avut ca scop crearea unei lucrări monumentale pe problemele legate de urologie pediatrică, și să introducă o gamă largă de medici pediatri, urologi, chirurgi generale și copii cu diferite defecte ale rinichilor și a tractului urinar la copii, în special caracteristicile lor clinice, de diagnostic și metode de tratament.
Rezumând, ne-ar dori să se concentreze pe câteva puncte. Mai întâi de toate - este perspectiva de tratamentul copiilor cu leziuni bilaterale ale rinichiului și ureterului. Deosebit de acută este problema tratamentului de hidronefroza bilaterale și megaureter. Cauzele transformării hidronefroză este bine cunoscut. Pe baza datelor din literatura de specialitate și propriile noastre observații, am constatat că cele mai frecvente cauze de modificări periculoase și distructive ale parenchimului renal este congenitala segment stenoza pyeloureteral. La o vârstă fragedă conduce la transformarea hidronefroză pronunțat din cauza unei creșteri bruște a presiunii în sistemul cup-joncțiune. chirurgie corective care vizează înlăturarea obstrucției datorită modificărilor organice ireversibile în rinichi, de multe ori nu dau un rezultat bun sau sunt ineficiente. Faptul că parenchimul de rinichi, chiar și după restaurarea patenta ureter nu este restabilită. proces patologic, în astfel de cazuri, poate rămâne doar la nivelul la care era înainte de operație. În acest sens, eforturile pediatri, urologi, copii si chirurgi general trebuie să se concentreze pe diagnosticarea precoce și corectarea defectului chirurgicale, până când, până la rinichi vin modificări organice ireversibile, care ulterior nu poate oferi o stare fiziologică normală a organismului în creștere. copilăria timpurie nu este o contraindicație pentru a efectua chirurgie plastica, mai ales dacă obstrucția bilaterală segmente pyeloureteral.
Chiar mai severă grup de pacienți sunt copii cu megaureter bilaterală congenitală. Corectarea acestui defect este extrem de dificilă și, în multe cazuri fără succes. În prezent, nu se poate spune cu certitudine că una sau alta metoda de megaureter tratament chirurgical este radical nu numai din cauza numărului mare de rezultate nesatisfăcătoare, dar și pentru că geneza acestei anomalie nu este destul de clar. Conform rezultatelor preliminare ale studiilor histologice efectuate recent într-una dintre clinicile noastre, megaureter congenitale copiii mai mici, a relevat hipertrofia fibrelor musculare ale ureterului, creșterea masei musculare, comparativ cu norma de 20-30 de ori. În timpul procedurilor chirurgicale la acești pacienți, am observat de multe ori o creștere bună a motilității ureter și valuri anastaltic. Cu vârsta, hipertrofia stratului muscular scade și devine ureter aton, modificări morfologice în rinichi sunt în creștere. Avem o serie de observații de pacienți cu primii 3 ani de viata si sugari, care, în ciuda existenței unei megaureter bilaterale marcate au fost identificate tulburări morfologice în rinichi. În unele cazuri, în timpul operației, am observat numeroase proeminentele clapelor ca ale membranei mucoase în lumenul ureter. Evident, mecanismele patogenetice megaureter posibil să se actualizeze, efectuarea de cercetări cu privire la nivelul de dezvoltare embrionare și fetale. Datele noastre nu sunt de acord cu teoria congenitala megaureter displazie neuromusculare. În acest sens, considerăm că căutarea de tratamente eficiente pentru acest defect trebuie să continue. Perspectiva megaureter tratament ca segment de obstrucție pyeloureteral, corectarea chirurgicala precoce a acestuia, în rinichi, înainte de modificările morfologice brute. Și acest lucru este posibil numai atunci când defectul este detectat devreme.
Astfel, diagnosticarea la timp a anomaliilor renale și ureterului ar trebui să devină un principiu de bază, tratamentul îmbunătățește defectele de calitate. Este cunoscut faptul că detectarea hidronefroză și megaureter prezintă anumite dificultăți devreme. Acestea sunt legate de faptul că aceste boli nu au simptome specifice. Cu toate acestea, analiza atentă a cazurilor de sosire tardivă a pacienților cu aceste anomalii la evaluare si tratament specializat, am găsit o istorie a datelor, a cărei interpretare corectă a fost de a sugera un viciu. Și este greșit în multe cazuri au fost tactica medicilor care au efectuat o terapie de lungă, fără succes de pielonefrita cronică, fără un examen urologic. În prezent, este în general acceptat că pielonefrită cronică în 80% din cazuri este secundar. Prin urmare, prezența sa este o indicație absolută pentru un examen urologic.
Următorul punct pe care ne-ar dori o atenție purjat, rinichi unic după nefrectomie unilaterală este o problemă. Este suficient să spunem că, potrivit datelor preliminare obținute în clinica noastră în studiul rezultatelor pe termen lung, după nefrectomie unilaterală cu privire la diferite boli urologice, până la 27% dintre pacienți suferă de diferite boli de rinichi solitar. Cele mai frecvente dintre acestea este o pielonefrita cronică. În consecință, operațiunile organounosyaschie ar trebui să fie efectuate de condiții foarte stricte, cu pierderea completă a funcției renale și capacitatea morții sale morfologice demonstrat prin diferite metode de examinare și a confirmat pe masa de operație. Mai ales nefrectomie cu precauție pentru a fi tratate cu boli renale bilaterale.

Video: În cazul în care face cu ultrasunete a scrotului