Dublarea ureterelor - chirurgie renale și ale tractului urinar malformații la copii

anomalii de dezvoltare uretere
malformații congenitale ale ureterului - o patologie relativ frecvent. Potrivit lui A. J. și N. A. Pytel Lopatkin (1970), ureter dublare are loc o dată la 165 observații. Conform AJ Duhanova (1965), dublarea ureteral gasit in 1,5% din totalul deceselor. GA Bairov (1968) indică faptul că gura ureterului ectopică sărbătoritului pentru 1600 de nașteri. date embriologie sugerează că toate viciile ureterale sunt rezultatul unei încălcări a procesului de diferențiere a corpului Wolffian.

Dublarea ureterelor

Dublarea ureterului adesea combinate cu lipsa unui rinichi sau hipoplazie a acesteia. În literatura de specialitate există indicii la faptul că, uneori, în vezica urinară are două gura, o ureter capetele oarbe în partea superioară și nu este legată de rinichi. Ureterului poate fi digerată în partea superioară sau inferioară. Dublarea ureter poate fi unilaterală și bilaterală, complet sau incomplet.
Această malformație a ureterului este rezultatul apariției simultane a două excrescențe ale două procese uretere blastema nefrogen. dublarea completă a ureterelor este cel mai adesea combinat cu o dublare completă a bazinului. De obicei, la uretere dublându complete dispuse adiacent se intersectează în mod repetat și să curgă în gurile independente ale vezicii. Weigert și Meyer a constatat că gura uretrei se extinde din pelvis superioare, vezica este sub gura uretrei se extinde din pelvis inferior. Astfel, ureterului, extinzându-se din pelvis superior are o lungime ceva mai mare decât ureterului care se extinde de pelvis inferior.
Dublarea ureterului nu are simptomatologie caracteristică. Pentru o lungă perioadă de timp (înainte de aderarea infecție sau la apariția simptomelor) de reflux vezico-ureteral. Prin urmare, dublarea ureter este constatare aleatoare.
Pacientul M., în vârstă de 13 de ani, a fost internat la clinica cu plangeri de sistăm urinar, creșterea periodică a temperaturii la 39 °, dureri abdominale inferioare în regiunea lombară stângă în timpul urinării. Odată cu vârsta de trei ani, fără succes, tratate pentru pielonefrita cronică în comunitate. Urologic nu a examinat. OBIECTIVE: a rămas în urmă în dezvoltarea fizică, și-a exprimat paloare. În partea a bolii pulmonare și inima au fost identificate. Palparea rinichiului stâng și regiunea lombară stângă tapotement dureroasă.
În analiza sângelui - marcate leucocitoza, anemie hipocromă, VSH crescut. Analiza urinei a relevat piurie, albuminuria, gipoizostenuriya, celule Shterngeymera - Malbina (3-5), "active" 8-10 leucocite la vedere. Semănate stafilococ patogen, sensibile la streptomicină, eritromicină. Există reducerea funcției-sintetizarea proteinelor a ficatului.
Când cystochromoscopy constatat că uretra este liber acceptabil pentru vizualizarea cistoscop, rezidual de urină de 60 ml capacitate de vezică de 300 ml, mucoasa trabecular, gură forma dreapta striațiilor. Left două gura găsit: top diametru de până la 1 cm, de jos, la locul obișnuit, slit-ca forma.

 diagnostic preliminar: dublarea completa a rinichiului stâng, rinichi dublu inferior segment megaureter (legea Weigert - Meier). reflux vezico-ureteral. insuficiență renală cronică, stadiul latent. pielonefrită cronică secundară.
Când sfinkterotonometrii presiune pasivă de 100 mm apă. Art, Activ. - 680 mm de apă. Art. Cu infuzie urografia stabilit prezența megaureter stanga cu despicarea treia stânga jos, pregidronefroz.
Ca rezultat, anularea cystourethrography a relevat reflux turnare stânga vesicoureteral de mediu de contrast în partea inferioară a ureterului nu este divizat. Diagnosticul clinic: reflux vezicouretal lasat megaureter, dublând treimea inferioară a ureterului, pregidronefroz. insuficiență renală cronică, stadiul latent. pielonefrită cronică secundară.
Operațiunea efectuată - rezecția treimea inferioară a ureterului extins cu aducerea în jos, prin restul de ramură inferioară de predpuzyrnuyu ureteral sa scindat.
Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. Recuperare.
Strâns uretere întrepătrunse sunt într-o teacă fasciei, care duce la încălcarea motilității lor, si reflux uretero-ureteral vezico-ureteral, se extind și sindromul de durere. Durerea poate fi localizată în regiunea iliacă dreaptă, însoțită de tensiune musculară peretelui abdominal anterior. Astfel de copii sunt adesea admise la un serviciu de chirurgie cu apendicita acuta suspectata.
Metoda de diagnostic primar de dublare sau mărire a ureterului este infuzie urografie excretor. În aceste cazuri, atunci când este vorba de o dublare completă a ureterului, sau divizarea acesteia în treimea inferioară, de o mare importanță cystochromoscopy prin care stabilesc prezența gurilor ureter. În ureteral asimptomatice este necesar un tratament dublu sau divizat. Dacă unul dintre ureterului duplicată este cauza reflux vezico-ureteral, utilizat chirurgie antireflux sau eliminate împreună cu ureter bazin de spălare și rinichi (geminefrureterektomiya - la dublarea completă).