Megaureter - chirurgie renale și ale tractului urinar malformații la copii

Video: laparoscopic reimplantare mochetochnika.mpg

Megaureter - o boală congenitală caracterizată prin expansiunea accentuată a ureterului la slăbirea peristaltismului sale (Figura 17.). Printre malformații ale sistemului urinar megaureter cel puțin studiate.

Fig. 17. Tipuri de megaureter (schema).
Aceste literatura de specialitate interne și externe sugerează că până acum pune sub semnul întrebării tratamentul acestei boli nu este rezolvată în totalitate și rămân în mare măsură dezbătute (GA Bairov, EA Ostropolskaya, LG Smolyak 1971, N. L . Kusch, NN Jansiz, 1970 AG Pugachev, 1970 YF Isakov, 1972- Stein, Weinberg, Kucera, 1963, etc.).
Dintre teoriile existente care încearcă să explice originea megaureter teoria cea mai acceptabilă propusă Boeminghaus (1957). El crede că este rezultatul unei megaureter congenitale obstacole mecanice situate în segmentul de ureter zona prevezikalnogo, în gâtul vezicii urinare sau uretrei.
Prezența obstacolelor mecanice congenitale la fluxul normal al urinei, duce relativ repede la hipertrofia stratului muscular al ureterului, extinderea și prelungirea acesteia. De aceea, de multe ori megaureter are o formă bizară datorită numeroaselor coturi și răsturnări de situație, iar diametrul său ajunge lumenului subțire și chiar de colon. Pentru o lungă perioadă de timp, în ciuda modificărilor anatomice și morfologice brute în ureter, ultimul peristaltiruet bun și pelvisului și rinichii sunt neîntindere. Ca progresia bolii incepe sa se dezvolte hidronefroză, infecție asociată.
Două forme megaureter: 1 - prezența unui obstacol mecanic în yukstavezikalnom sau secțiunea mochetochnika- intramural 2 - la prezența obstrucției mecanice sau funcționale la nivelul gâtului vezicii urinare sau uretrei. A doua formă megaureter reflux vezico-ureteral inerentă, ceea ce conduce în mod substanțial la expansiunea secundară și alungire a ureterului. Am observat 97 de copii cu megaureter. În 55 dintre ele ureterelor au fost extinse pe ambele părți, la 24 - pe stânga și la 18 pacienți - pe dreapta. Trebuie remarcat faptul că cei 3 copii care au murit în primele zile și luni de viață de la boli care nu sunt legate de extinderea ureter, megaureter unilaterală găsit în secțiunile coroborat cu alte anomalii de dezvoltare - atrezia de esofag, intestin subțire, pancreas inelar, urinare diverticul vezical.
Pentru o lungă perioadă de timp în faza de compensare megaureter asimptomatice. Cu toate acestea, violarea trecerii urinei pentru tractul urinar duce inevitabil la inferioritate rinichi funcțional și morfologică. Prin urmare, în timp util megaureter recunoaștere este importantă. Ca progresia bolii si debutul decompensare încep să apară primele simptome ale bolii, care, în multe privințe se aseamănă cu clinica hidronefroză.
Pacientul K., 3 luni, transferat la o clinica de Chirurgie Pediatrica 23 / XI 1973 de la spitalul local, unde a fost primit tratament de la început despre dispepsie simplă, iar pentru ultimele 2 săptămâni în legătură cu piurie.
Când primiți starea copilului gravă. febră mare, pielea palidă, sunete de inima sunt înăbușită. Rinichiul stâng este palpat tumora de proiecție formarea dimensiune 8X6X6 cm uprugoelasticheskoy consistență din care cablul se extinde până la 3 cm față de vezica urinara. In palparea suprapubiană dimensiuni nedeterminat educație tumoare determinată a uretrei ea în picături puroi. Pe Cystogram vezicii urinare are o formă alungită, în stânga și sus-contrast scăzut forțat înapoi, rotunjite formă. Pe excretor, anulând dublarea dreapta clar definit de rinichi, la stânga - hidronefroză. Un diagnostic prezumtiv: pionefroza sinistral, megaureter, supurau chist urahusa, comunicarea cu vezica urinara, o dublare a rinichiului drept.
   24/1973 XI sub anestezie endotraheal tăiat împreună cu continuarea lui Israel în zona suprapubiană pentru a face accesul la vezica urinara si ureter stâng. Cu audit aprofundată a constatat că comunică cu vezica urinara diverticul dimensiune 5x6X4 cm. O examinare suplimentară a arătat că de la rinichi paralel unul cu altul sunt două ureter, care se varsă în diverticul vezica urinara. Rinichiul este mărit, flasc, intim lipit de fibra din jur inflamate. Din polul superior al rinichiului se depărtează extins dramatic (până la 5-6 cm în diametru) ureter răsucite, formând un conglomerat în bucle inferioare.
Ureter pe tot parcursul tensionate, seroasa ia injectat dificultate separate de țesuturile subiacente. Din polul inferior al ureterului rinichiului părăsește al doilea de mărime normală, cu un răspuns inflamator mai puțin pronunțată. cavitatea rinichi, ureter și diverticulii vezicii urinare sunt umplute cu puroi. Produs prin îndepărtarea stânga rinichi, uretere și diverticul vezical (fig. 18). Chiar la revizuirea gura detectat două uretere dimensiuni convenționale. Integritatea vezicii urinare restaurate două benzi catgut sutura. rana de operare suturează în straturi pentru drenaj introdus în spațiul retroperitoneal. Diagnostic: completă dublare renală bilaterală, megaureter ureteropionefroz segmentul superior din stânga, diverticul vezical, urosepsis. Ca urmare, antibiotice, anti-inflamator, stimularea, consolidarea terapia copilului a revenit la normal, rana vindecat de prima intentie, iar în ziua a 10 băiatul a fost externat acasă.

Fig. 18. macropreparations. Gidronefrotichnaya rinichi de două ori și hidroureter.

Copiii care suferă megaureter rămân în urmă în dezvoltarea fizică. Ei au observat scăderea apetitului, febra, greata, dureri epigastrice, disurie, creșterea tensiunii arteriale. Severitatea simptomelor dintre cele mai frecvente, mai puțin decât vârsta copilului. Disurie, piurie, și sunt cele mai frecvente semne megaureter. Disurie cauzate de perturbarea voiding normale cu urina reziduala datorita umplerii rapide a vezicii urinare după cauza fluxului de urina de ureter alungit și extins. Daca dupa urinare produsele cateterism vezicii urinare, puteți obține până la 1 litru de urină. Urina are adesea un miros fetid.
piurie Foarte des dezvăluit din greșeală este cauza unui tratament lung și fără succes. Numai eșecul tratamentului cu antibiotice cauze medic pediatru pacient se face referire la un examen urologic. In cazurile de megaureter bilaterale simptome foarte timpurii ale insuficienței renale cronice (sete excesiva, poliurie cu fenomene de incontinență paradoxală, uscăciune și paloare a pielii, creșterea azotului sanguin rezidual, anemia și așa mai departe. D.).
Atunci când un proces unilateral de termen lung de ansamblu rămâne intactă.
Diagnosticul se bazeaza pe megaureter datelor urografie excretor și cystography.

Fig. 19. excretor voiding o - megaureter față și gidronefroz- b - megaureter bilaterală și hidronefroză.
Pe urograma excretor clar încrețite vizibil si extins dramatic la pelvis ureter relativ maloektazirovannoy (Fig. 19). La copiii mici și la pacienții cu megaureterogidronefrozom bilaterală adesea (datorită capacității de concentrare a scăzut) urografie excretor nu oferă o imagine clară a stării rinichilor și ureterelor. Acești pacienți prezintă o golire cystourethrography în jos. Pe Cystogram la gura ureterului note defect funcțional prezența vezicouretal reflux.
Ureter astfel contrastează bine, el a sucit și extins. pacientii Cistoscopia cu megaureter având reflux vezico-ureteral, hiperemie congestive observat mucoasa vezicii urinare, ureter căscat gura largă. Indigo din acestea scurgeri încet și în concentrații mici.