Metode instrumentale de cercetare - chirurgie renale și ale tractului urinar malformații la copii

Cistoscopie.

Această metodă de cercetare la copii a fost posibilă datorită dezvoltării de dispozitive medicale. Primul cistoscop a fost construită în 1877, Nitze.
În țara noastră, un cistoscop pentru copii mai mari construite în 1935, iar în 1954 a început producția de serie de cistoscopie pentru copii, făcând posibilă pentru a explora cavitatea a vezicii urinare chiar si un ani baiat.
Cistoscopia este una dintre cele mai comune si importante metode de cercetare la copii. Indicatii Este foarte larg. Utilizarea sa în bolile inflamatorii ale vezicii urinare și ale tractului urinar superior, pentru diagnosticarea diferitelor boli ale vezicii urinare (cistite, tumora, diverticul, ureteroceles și colab.), determinarea capacității excretor a rinichilor (cystochromoscopy) pentru rinichi cateterizare separate, atunci când este indicat.
Tehnica cistoscopii la fete nu este dificil. La baieti, este după cum urmează. Copilul este plasat în scaunul urologic pe spate cu picioarele îndoite la un unghi drept la articulațiile șold și genunchi și a extremităților inferioare divorțate. La copiii mici studiul se realizează sub anestezie generală, și la copii mai mari - sub anestezie locală cu soluție 5% din novocaină. In acest ultim caz, prin meatul uretră administrat cu seringa 5,7 ml dintr-o soluție 5% de novocaină și prinsă în afara deschiderii uretral timp de 4-5 min. Explorarea partea stângă a pacientului. După tratamentul cu un gland soluție antiseptică și ciocul meatul cistoscop se introduce mâna dreaptă cu fața în jos, în uretră, iar mâna stângă trage penisul la trunchiul unui cistoscop. Ciocul ultima promovat la partea bulboase a uretrei, apoi mutați penisul la linia mediană a abdomenului, împingând ușor cistoscop mai adânc. Apoi, penisul este retras din cistoscopul până la scrot. Astfel cistoscop cuprinde simfiza pubiană și cu alte penetreaza înaintau blânde în lumenul vezicii urinare. Acest lucru va fi judecat pe transformarea liberă a cystoscope în mână. Cel mai mic efort cu introducerea cistoscopul in vezica urinara este inadmisibil, deoarece posibilitățile de prejudiciu uretral. Când este nevoie de sânge de cercetare pentru a opri uretra. optice suplimentare îndepărtate sau deschise atunci când se utilizează cistoscopul supapă de irigare și cantitatea de urină reziduală (înainte de copilul studiu are de a urina in mod independent). Apoi conectat supapă cu două căi și umple vezica cu o soluție de rivanola protargola cald sau o diluție de 1: 10 000, luându-se în considerare capacitatea vezicii fiziologice sau pana cand nevoia de a urina la copii mai mari. Stow macara administrat sisteme optice și includ cistoscopul în rețeaua electrică printr-un transformator special.
Inspecția începe cu peretele anterior-superior al vezicii urinare, în cazul în care bula de aer strălucitor, trecând succesiv pe dreapta, la stânga, peretele din spate și gâtul vezicii urinare. Peretele din spate cu gurile ureterelor inspectate cu atenție. În megaureter prezența sau ureterelor vezico gurii de reflux poate gape, dispuse lateral sau deasupra spațiului tipic. La dublarea completă a rinichilor este adesea determinată de gura de două pe de o parte.
Prin inspecție se poate diagnostica diverticul vezicii urinare, calcul, corp strain, tumora, ureteroceles, diferite forme de cistita și alte condiții patologice. După aceea, să acorde o atenție la gura peristaltismului ureteral. În prezența unei patologii a gurilor tractului urinar superior, uneori urină excretată în fulgi amestec sau puroi. Pentru a determina renale excretor funcției și ureteral permeabilizarea soluție administrată intravenos 0,4% carmin indigo și să ia în considerare intensitatea jeturilor indigo emergente din orificiile împreună cu urina prin uretere 4-6 min după administrare. În caz de încălcare a capacității excretoare a rinichilor, ureter sau atonia unei obstrucții la fluxul de urină pe indigo partea afectată a lansat cu intarziere, mai putin cu jet intens și, uneori inexistentă. Trebuie amintit faptul că anestezia, mai ales ftoratanovy, lungește perioada de apariție a gurilor indigo. La sfarsitul studiului vezicii urinare este golit și îndepărtat cistoscop în ordine inversă.
Cistoscopia este contraindicat în uretrită acută, orhita, epididimita, microcysts, există o obstrucție în uretra.
Ureteroscopiei vizualizează mucoasa uretrală. A fost posibil cu crearea de urethroscope. Cu toate acestea, din cauza imperfecțiunilor de modele cistoscopie și cantitatea insuficientă a acestei metode nu este încă utilizat pe scară largă în studiul de copii mici, în special băieți. Indicații pentru ureteroscopiei este prezența obstrucției la evacuarea vezicii și a uretrei primar.
echipamente de cercetare. Pacientul este plasat în aceeași poziție ca și pentru o cistoscopie. Vezica este umplut cu lichid. Cistoscopia este administrat in vezica urinara sau la nivelul de obstacol perceptibil. Apoi inspecta secvențial mucoasa colului uterin si uretra, eliminarea lent urethroscope din uretră. In mod normal, teaca gât mucoasa mai închisă decât uretrei și a vezicii, atât de bine exprimată de vascularizația și peretele urethroscope de extracție a gâtului și uretra sunt închise. Atunci când este privit din centrul câmpului vizual se poate observa o gaură mare cu longitudinal radial divergentă departe falduri uretral mucoasei. În cazul sclerozei multiple și contractura a gâtului luminator ei căscat. posterior valvei uretral este definită ca semilunarului ori, de obicei situat pe spatele semicercului. Poate dezvălui polipi uretrei, și prezența unei stenoze pentru a determina nivelul său.
Se poate utiliza fotouretrografiyu urethroscope. Pentru a face acest lucru, folosim optica a fotolaparoskopa camerei. Ureteroscopy este contraindicat în uretrită acută, orhita, îngustarea orificiului.

cystometry

Cystometry vă permite să obțineți o idee despre starea contractilitatea mușchiului detrusor al vezicii urinare. Este indicat pentru diferite tipuri de disurie, vezică neurogenă, reflux vezico-ureteral, obstrucție la gâtul vezicii urinare.
echipamente de cercetare. Pacientul este rugat de a urina. După aceea, l-au pus pe o masă urologice în poziția culcat pe spate. Prin uretra in cateter de cauciuc vezicii urinare introdus și cantitatea de urină reziduală. Cateterul este conectat la o vezică dispusă la nivelul cystometry, care este un rezervor de lichid și un manometru de apă. Lichidul de vezică urinară introdus mai multe porțiuni de 20 ml. După introducerea fiecărei porțiuni a fost măsurată de presiune, în special în timpul apariției pulmonare nevoia de a urina, urgenta si la momentul urinării. datele cistometriei reprezentate grafic pe hârtie milimetrică. Pe axa orizontală numărul de notă introdus în lichidul vezicii urinare pe verticală - presiunea din vezica urinara. De obicei detrusor contracție apar în intravezicală presiune 10-15 cm apă. Art. Volumul de lichid la aceasta este capacitatea fiziologică a vezicii urinare pentru varsta. În diferite condiții patologice, aceste cifre variază.
Cystometry este contraindicat în uretrită acută, cistita acută. Nu ar trebui să fie efectuată după examinările instrumentale ale uretrei sau a vezicii urinare, ca cifrele pot fi nesigure. Unii autori consideră că este mai adecvat pentru a efectua cystometry prin puncție suprapubiană vezicii urinare, cu introducerea în lumenul unui cateter subțire.

uroflowmetry

Uroflowmetry este o metodă funcțională de studiere a dinamicii volumului debitului de urină. Valoarea înaltă diagnosticare a metodei, ușurința comparativă și fiziologia contribuie la adoptarea mai largă a practicii de Urologie de pediatrie.
Pentru prima dată, debitul de urină determinat Rehfisch în 1897, dar numai după crearea uroflourometrov și miktsiografov (Holm, Gierup 1962, 1970- Tammen, 1971, etc.) uroflowmetry a luat o poziție de lider în examen urologic complex. În țara noastră, o metodă dezvoltată în detaliu VM Derzhavins cu angajații.
Uroflowmetry arătat în prezența suspectată a obstrucției tractului urinar inferior, orice încălcări urinare, în timpul pielonefrite cronice recurente prelungite, mai ales fără modificări ale tractului urinar organice severe.
Principiul metodei constă într-o reprezentare grafică a debitului dinamicii de urină. Pentru a efectua aparatul uroflow necesar, în care fluxul de urină este transformată într-un curent de aer și un dispozitiv de înregistrare. În acest scop, utilizați borcan
Bobrova și pneumotacograf poligraf RM-150. Ca un mecanism de înregistrare poate fi utilizat kymograph. Înainte de a examina borcan Bobrova umplut cu lichid. La capătul exterior al unui tub lung este conectat pâlnie. tub scurt este conectat la aparatul de înregistrare. Pacientul urinează într-o pâlnie de bănci Bobrov. băncile reprimate cu o cantitate echivalentă de aer transmis pneumotacograf, iar viteza spațială este înregistrată automat pe hârtie ca o curbă. La finalul studiului determină capacitatea efectivă a vezicii urinare corespunzătoare volumului de urină, selectată simultan în timpul urinării. Într-o curbă uroflourogrammy normală se ridică mai întâi rapid și atingerea "vârf urinar"Încet revine la nivelul zero. Cunoașterea efectivă urinare capacitate și timpul de golire, este posibil să se determine rata medie a fluxului de urină. Acesta din urmă este guvernată de diametrul funcțional al gâtului vezicii și a uretrei, care la rândul său depinde de presiunea detrusorului. În condiții normale, vezica urinara preaplin lichid crește tonusul detrusorului, ceea ce ajută la maximizarea deschiderea gâtului a uretrei (diametru crescut) și, prin urmare, crește rata de volumul de urină.
Relația dintre viteza volumului și fluxul de urină indică starea tonul detrusorului și permeabilitatii segmentul vesicourethral. Cu toate acestea, cea mai precisă reprezentare a stării funcționale a tractului urinar inferior oferă o combinație de cystometry uroflowmetry directe.
Astfel, aplicarea uroflow, mai ales în combinație cu o cystometry directă, facilitează detectarea precoce a tulburărilor funcționale ale tractului urinar inferior, atunci când modificările organice nu au fost încă exprimate și metode de cercetare radiologice nu au succes.