Angiografie renala - chirurgie renale și ale tractului urinar malformații la copii

Angiografie renală - metodă implică colorarea vaselor renale prin canularea sau puncția aortei abdominale la nivelul arterelor renale cu administrarea agentului de contrast. angiografie renală în țara noastră, pentru prima dată a făcut Lopatkin NA în 1954, punerea în aplicare în practică a acestei metode este asociată cu activitatea de J. Pytel și NA Lopatkin (1956, 1965), Yu Terekhova (1965) NA Lopatkin bulgară și JS (1971), Dos Santos, Lamas, Caldas (1929), Seldinger (1953), Walter, Goodwin (1957), și altele.
Pentru executarea angiografiei renale, există indicii puternice - anomalii complexe ale tractului urinar superior, hipertensiune nefrogen, hematurie de etiologie necunoscută, suspectate tumora a rinichiului sau a glandei suprarenale.
Există mai multe tipuri de angiografie renală. Dintre acestea, cea mai mare recunoaștere acordată: 1) translyumbalnaya 2) femural, 3) angiografie transumbilikalnaya.
Translyumbalnuyu angiografia este realizată prin puncție directă a aortei abdominale peste nivelul vaselor renale.
echipamente de cercetare. Pacientul este plasat pe masa de raze X în poziție culcat cu brațele de-a lungul corpului mâinile. Studiul a fost realizat sub anestezie generală. Se determină punctul acului de puncție, care este situat la 5-8 cm la stânga a proceselor spinoase ale vertebrelor și 1-2 cm sub XII coaste. Pentru a aplica acul aortă străpungere cu un diametru de 1,8 mm, 15 cm lungime, cu un stilet. Vârful acului teșit care nu depășește 45 °. După ce acul puncție este avansat în direcția cranio- medial-ventral spre vertebră toracică corp XII. La deplasarea acului la o adâncime de 4-6 cm, se poate întâlni un obstacol - procesul transversal al vertebrei. În acest caz, oarecum tras înapoi și alimentat într-o poziție verticală. În prezența celui de al doilea obstacol (la o adâncime de 8-9 cm) - corpul vertebral - după tragerea înapoi acul este avansat în poziția mai verticală. Prezența acului în lumenul aortei este judecat prin separarea din acesta a fluxului sanguin roșu după îndepărtarea dorn. În cazul în care sângele nu curge, care are loc atunci când două puncția peretelui aortei, acul fără mandrină ar trebui să împingă încet înapoi. După confirmarea poziției corecte a acului, ser fiziologic cu heparină introdus încet în lumenul aortei (2000 UI heparină per 1 litru de soluție). Un ac conectat la un tub adaptor de seringă de 20 de grame. Apoi, mijloace mecanice sau automate pentru 3-4 administrate cu 20 ml de mediu de contrast (soluție 70% trehyodistogo medicament aplicat la rata de 1 ml per 1 kg greutate corporală), iar la momentul apneei face fotografii în serie.
Prima imagine a fost luată după introducerea de 1/2 doză de agent de contrast. Inainte de obtinerea radiografiile introdus lent in aorta cu solutie salina cu heparina.
Deoarece copiii au aortă la mijlocul localizat și are un diametru mai mic decât la adulți translyumbalnuyu aortografia funcționează la copii mai mari.
angiografie transfemurală este efectuată prin cateterizarea aortei prin artera femurală. Percutanată cateterizare transfemurală angiografia renala dezvoltat Seldinger în 1953
La copii, de obicei artera femurală este expusă. Dupa insumarea sub ea cauciucului derzhalok este aplicat pe peretele arterial o cusătură în formă de U. In interiorul sudurii incizie longitudinală sau puncția arterei produse. Lumenul administrat conductor special este o tijă de spirală, cu o lungime de 60-80 cm. In cazul unui ac de puncție este introdusă prin conductorul, care este apoi recuperat. Printr-un fir în lumenul arterei femurale si in aorta, cateterul este avansat. Deoarece acestea din urmă pot fi utilizate tuburi de polietilenă cu un diametru și lungime corespunzătoare, dar ele au o rezistență scăzută. Această lipsă de lipsa speciale flexibile catetere de polietilenă radioopac Edman. Având în vedere că arterele renale se extind de la aorta la nivelul corpului în jurul I lombare vertebră, cateterul este efectuată înaintea XII predposylaya vertebră toracică cu soluție salină cu heparină. Amplasarea cateterului în aorta este determinată radiologic. În cazul în care cateterul nu are proprietăți radioopace, acesta poate fi umplut cu un agent de contrast. Asigurați-vă că poziția corectă a cateterului, a cercetării a fost efectuat ca la aortografia translyumbalnoy. Prin îndepărtarea cateterului din artera suprapusă sigiliu în formă de U este presată pe locul puncției sau 4-5 minute pentru a opri sângerarea.
Transumbilikalnaya angiografia a fost recunoscută prin cercetare Dovinera DG (1954), Y. Tihonov și V. Hakobyan (1967), a demonstrat că artera ombilicală după naștere obliterantă nu este peste tot, și pentru a restabili lumenul acestuia suficient de lumina bougienage.
artera ombilicală este expusă prin vedere în secțiune transversală a extraperitoneal pliul pielii in zona abdomenului. Acesta este situat în țesutul preperitoneal. Dupa insumarea sub ea derzhalok peretele arterei este tăiat ochi cu foarfeca până lumenul. Trebuie să ne amintim că lumenul arterei ombilicale este deschis pentru 4-6 cm din artera iliacă internă. Prin deschiderea lumenului de polietilenă cateterul este introdus și este avansat în aorta. În acest caz, prin apăsarea pe artera ombilicală a degetul arătător mana stanga se poate face explorarea cateterul în direcția corectă. Tehnica angiografia mai târziu este diferită de Aortografia transfemurală. La finalul studiului artera ombilicală este ligat, suturat rana strâns. Transumbilikalnaya angiografie este cea mai eficientă metodă de cercetare la copii.
Complicațiile Angiografia renală poate fi asociată cu tehnica efectuării cercetării și introducerea în fluxul sanguin al mediilor de contrast foarte concentrat. La efectuarea translyumbalnoy aortografia pot aparea hematoame sau para-aortic anevrism paravasal datorate sau injectarea intramural substanței de contrast. În plus, există riscul introducerii unei cantități mari de mediu de contrast direct la ramurile aortei. aortografia transfemurală, în unele cazuri, duce la tulburări trofice ale membrelor spasm, tromboză, embolie. După contactul cu o cantitate semnificativă de mediu de contrast în artera vertebrală poate dezvolta paraplegie. Efectul toxic al dozelor mari de mediu de contrast concentrat la rinichi cauzează anurie, uremie, azotemie.
Contraindicație pentru angiografie renală sunt hipersensibilitate la iod, diateza exudativă, cardiacă și insuficiență pulmonară, tulburări endocrine, tulburări de sânge, disfuncție hepatică severă.