De două ori rinichi - chirurgie renale si ale tractului urinar malformații la copii

Anomalii ale rinichilor tuturor malformații ale tractului urinar sunt cele mai frecvente. A. J. Pytel și NA Lopatkin (1970) notează că toate anomaliile congenitale ale organelor urinare este de 40%. Potrivit Ksheski T. (1968), rinichi Malformații de dezvoltare în ceea ce privește toate anomaliile ale tractului urinar de până la 10%. EI Gimpelson (1949) a observat dezvoltarea anomaliilor renale la 5,49% din totalul pacienților urologice. Dukhanov AY (1961), referindu-se la mesajul Campbell (1951), consideră că dezvoltarea malformațiilor tractului urinar observate la 5% din nou-născuți. EA Ostropolskaya (1966) notează diferitele malformații ale organelor urogenitale la 8,8% dintre copii, la 10-14% din decesele din perioada neonatală a copiilor identificați anomalii la autopsie. Isakov, YF și colab (1967) a găsit o varietate de malformații ale sistemului urinar în 15% dintre copiii care au murit în primele zile de viață. În țara noastră, recunoscut de clasificare a rinichilor și a ureterului malformațiilor A. J. Pytel și NA Lopatkin.

De două ori rinichi

Dublarea rinichi la copii - una dintre cele mai frecvente malformații ale tractului urinar superior. Acesta poate fi simplă sau dublă față-verso, cu o dublare pe de o parte, există mai des decât pe ambele părți. La fete, această anomalie apare mai frecvent decât băieții. În înțelegerea anatomic topografic dublat mugure reprezinta un singur corp, deoarece acesta este format din segmente superioare și inferioare. Frecvent, suprafața parenchimului renal, respectiv plasa de prindere segmente prezintă brazdă embrionare, și care confirmă, în esență, rinichi dublare prezență.

Clasificarea anomaliilor renale și ureterale de A. J. și N. A. Pytel Lopatkin (1970)

Fig. 1. unilaterală dublarea completă a tractului urinar superior (schema).
De două ori pe rinichi are doi pelvisului renal, ureter și două capsule fibroase singur. segmentul superior dublat de rinichi considerabil mai mică decât cea mai mică. pelvis hipoplastice segmentul superior și de obicei este format din una sau două cești. Ureter rinichi segment superior curge adesea în segmentul pelvis inferior, deci in vezica urinara are o singură gură. Mai puțin ureter segmentul superior este conectat la segmentul inferior al ureterului la nivelele inferioare (dublare incompletă rinichi) și relativ rar ambele uretere sunt separat pana la vezica urinara si au fiecare gura (dublare deplină) acesteia. În cazul în care gura segmentul superior al ureterului situat puțin sub orificiul ureteral al segmentului inferior al rinichiului (Legea Weigert-Meyer) (Fig. 1).
Rețineți că segmentul mugur de sus a ureterului poate fi deschis nu la vezica urinara, iar în vestibul (fig. 2), în vagin în sine, în veziculele seminale la băieți, și așa mai departe. D. Cu astfel de copii ectopică ureterală cu orificiu din primele zile de viață suferă incontinenta urinara.
Potrivit majoritatea autorilor, dublarea rinichilor însoțită adesea de boli inflamatorii din cauza fetale inferioritate a țesutului renal (J. D. Michelson 1929 EI Gimpelsoi, 1949- YF Isakov, 1967- LG Smolyak, N. L . Kusch și colab., 1967- GA Bairov 1968, și altele.). deficiență funcțională anatomică a dublei rinichi, Urodinamica depreciate creează fundal suplimentar pentru apariția inflamației cronice.
dublarea rinichi set de diagnostic în timp util este extrem de rară. În acest sens, copiii pentru o lungă perioadă de timp (3-8 ani) nu primesc terapie țintită.
Diagnosticul tardiv se datorează dublu rinichi simptome rare (starea generală este satisfăcătoare, cu întârziere în curs de dezvoltare febra, piurie asimptomatice).
Copiii cu nota dublu de rinichi sau de durere surdă paroxistică în abdomen, regiunea lombară. Uneori, durerea radiază de-a lungul ureter.

Fig. 2. dublarea bilaterală a tractului urinar superior cu orificiu ectopie ureterală segmentului superior rinichiului stâng în vestibul (schema).
companion foarte frecvent dublu de rinichi, în prezența inflamației în ea este febra. Disuria cel mai frecvent observate în pielonefrita acută. Pacienții cu ectopic orificiului ureteral, în primul rând servește incontinenta intacte actul de urinare. Aici este un extras din istoricul medical.
Pacientul P., în vârstă de 11 de ani, a fost admis la urologice departamentul 10 / XI 1969, acuzand incontinenta urinara la actul normal al urinării (de 3-4 ori pe zi). Ill de la naștere. Am tratat despre enurezis nocturn, dar nici o îmbunătățire. Obiectiv: stare generală este satisfăcătoare, tensiunea arterială 110/60 mm Hg. Art. Piele coapse si picioare macerate moderat. Un mod natural pe zi este alocat 1000-1200 ml de urină. In timpul zilei, urina îmbibată tifon 6 7 inserat între labia. conținut de azot rezidual în sânge de 24 mg%. Analiza urinei cufundata. Cystochromoscopy: capacitatea vezicii urinare de 200 ml, mucoasa de culoare normală, gura poziționată în general în indigo eliberat din ambele guri timp de 4 minute intens. Stand afară din vagin urină nu este colorat în albastru. Când Vaginoscopy gura ureterului extrauterina nu este dezvăluit. urografia excretor: funcția rinichiului stâng în intervalul normal. In dreapta exista un contrast clar de dublu rinichi. Ureter segmentului superior al rinichiului dublu contrastat doar treimea mijlocie. Diagnosticul: o dublare completă a dreptului pochki- vaginal orificiului ureteral ectopic.
În legătură cu ectopic orificiului ureteral al segmentului superior al dublului rinichi 5/1 1970 neoimplantatsiya facut in vezica urinara a procedurii antireflux. Cursul postoperatorie a fost buna, incontinenta urinara a disparut imediat dupa interventia chirurgicala. 4/11 1970 evacuate acasă într-o stare satisfăcătoare. Evaluate la 6 luni. - nu plângeri, urina de 3-4 ori pe zi, au fost identificate modificări nedureroase în urină. Sănătos.
Fig. 3. voiding excretor. dublarea completă a tractului urinar superior la stânga dublarea incompleta dreapta a tractului urinar superior.

Fig. 4. Translyumbalnaya aortogramma. La dreapta sunt doua artere renale.
Examinarea urologic a pacienților am efectuat pe schema convențională: hemograma completă, analiza urinei, analiza urinei Kakovskomu - Addis, zymnytskyi proba, celule Shterngeymera - Malbina, determinarea leucocitelor „activă“ a gradului de bacteriuria, azotului sanguin rezidual. Metode de speciale de investigare arătat urography prezentare generală, cystochromoscopy, urografie excretor (fig. 3), cystography, retropnevmoperitoneum, infuzie și ureteropyelography urography retrograd.
Metoda cea mai valoroasă și precis pentru diagnosticarea unei urografie perfuzie dublare rinichi, în special în combinație cu retropnevmoperitoneumom. Fără îndoială că se confirmă prezența dublului rinichi trebuie luat în considerare de către aortografie (Fig. 4).
Urodinamica încălcare și deficiență funcțională segmentului superior dublat rinichii sunt o cauza comuna a inflamației în aceasta. Prin cateterizare segmente separate superioare și inferioare la rinichi dublare plin de multe ori am urina normală a fost obținută din segmentul inferior revendicărilor infectate - din partea superioară (leucociturie, albuminurie, celule microhematuria Shterngeymera - Malbina, leucocite „active“).

Fig. 5. Cystogram. pelvis de reflux vezico în ambele segmente ale rinichiului drept.

Într-o examinare specifică poate fi identificat boli concomitente sau a complicațiilor renale de două ori (hidronefroză, urolitiaza, tumora renala dublat, megaureter rinichi misplacement, reflux vezico-ureteral, etc.) (Fig. 5).
Prin dublarea rinichi, fara ureter ectopic, dar cu prezența pielonefritei cronice secundare aderam conservatoare terapie lung, complex orientate, care cuprinde: un complex de vitamine, antibiotice (. Furadonin, etazol, benzoat de sodiu, nevigramon ș.a.), steroizi anabolici, antihistaminice, utilizarea pe scară largă de suc de afine si ginseng siberian. Tratamentul pentru a efectua cursuri de mai puțin de 2 săptămâni de la intervale de 7-10 zile până la reabilitarea completă a urinei. În cazurile în care țineți ferm Piura și durerea și tratamentul conservator prelungit, inclusiv tratamentul sanatorial este un tratament fără succes, operativ. Un exemplu este următoarea observație.
Pacientul K., în vârstă de 6 ani, a fost internată în secția de urologie 14 / II, în 1969 despre durerea constantă dureri în regiunea lombară dreaptă. Pe parcursul celor 4 ani de tratament repetate la pacient pentru piurie persistentă de etiologie necunoscută. Când primiți o paloare pronunțată de remarcat. Tensiunea arterială 115/60 mm Hg. Art. piurie identificate adevărate, leucocite "active", celule Shterngeymera-Malbina grad ridicat de bacteriuria (peste 100 000 bacterii în 1 ml de urină). Pe infuzia de contrast, anulând 2 pelvisul a rinichiului drept. segment superior sistem Chashechnolohanochnaya deformat tensionat.
Se îndepărtează de un ureter subțire, care se varsă în ureter segmentului inferior în treimea superioară. Parenchimul segmentului superior este subțiat rinichi. Rinichii cavitatea rămase și uretere fără modificări patologice.
Diagnostic: dublare incompletă a rinichiului drept cu prezența unei ruptură în treimea superioară a ureterului. pielonefrită cronică secundară.
După preoperator 23 / V, în 1969 a făcut nefrectomia dreapta sus. La operație diagnostic confirmat: exprimat în mod clar un șanț adânc de izolare, fluxul sanguin separat de segmentul superior (ultimul brusc hipoplazie) se îndepărtează ureter foarte subțire, care se varsă în segmentul inferior al ureterului normale de două ori de rinichi de la 2 cm de pelvis. Perioada postoperatorie a fost fără evenimente.
15/06 1969 evacuate acasă, ambulatoriu programată, sub formă de cursuri, tratamentul pielonefritei. Este sub supraveghere timp de un an. Schimbările în urină acolo în acea perioadă.
formulare la distanță Histologic marcat infiltrarea inflamatorie a tesutului interstitial cu porțiuni de fibroză sale, cilindri hialine în tubii întortocheate și buclele de atrofie epitelială Henle, mărirea capsulei cavitatilor Bowman-Shymlanskaya.
Studiul rezultatelor pe termen lung la pacienții operați demonstrează eficacitatea tratamentului chirurgical. Toți pacienții cu o dublare a rinichilor ar trebui să fie pe dispensar strict.
Pacientii cu o dublare completă a rinichilor și prezența ectopie ureterală orificiu numai sub tratament chirurgical - ureterogeminefrektomii. Când eșecul secundar al terapiei conservatoare a pielonefritei cronice la copii cu metoda dublare renala de alegere este nefrectomie.
Tehnica nefrectomie. Se taie în conformitate cu Fedorov sau Israel face lumbotomy. Expune rinichi, și-l inspecteze cu atenție. Dacă artera renală este reprezentată de două tulpini (ceea ce se întâmplă de multe ori), dintre care unul se duce la partea superioară, iar celălalt în segmentul inferior al rinichiului, ligaturate și taie ramura superioară a arterei renale.
Disec parenchimului renal în timpul canelurile embrionare, iar dacă nu este, la granița culorii cianotice rinichi, care apare de obicei după ligatura vasului de aprovizionare. În acest caz, dacă artera renală este împărțită în parenchimul renal, țesutul renal poate coase de-a lungul următoarea linie de tăiere sau de rinichi vascular scurt pediculului (2-3 minute) pentru a impune o clemă moale vasculară. Rana a fost suturată suturi catgut cu atenție nodale. linia de sutura rinichi ar trebui să acopere țesutul gras perirenal.
pelvis renal segmentului superior nu este, în general, în comunicație cu bazinul de spălare de jos. Ureter este legat de pe cât mai aproape posibil de locul de confluență și de tăiere. Pentru a depune segmentul superior al rinichilor alimentați tampon și un tub de polietilenă pentru introducerea antibioticelor. plăgilor chirurgicale este suturat în straturi strâns tampon.

Video: 03 Extinderea pelvisului renal