Cea de a doua etapă - tunel uretră - hipospadias si tratamentul acesteia

Tunelurilor și formarea de țesut conjunctiv în proteza uretră ca una dintre etapele de dezvoltare a chirurgiei uretrei cu hipospadias sunt acum doar de interes istoric. Chirurgii sunt dezavantaje ale tunelare RM Fronshteynu bine-cunoscute și de a crea conexiunea la cateter uretral de subtăiată - Wisniewski. Lipsa de acoperire epitelizovannogo conduce la faptul că uretra are o înclinație constantă pentru a menține rubtsevaniyu- lumen necesită mult timp și sistematic sondare. Nu fără motiv metoda de degajare interioară - Vishnevsky AI Vasiliev numit de disperare.
Pacienții cu acest hipospadias defect, chiar mai vizibile ca uretra este creat într-o măsură mult mai mare. Argento (Argento) a încercat să genereze segmentul lipsă a uretrei într-un tub de cauciuc localizat în țesutul timp de 12 săptămâni, dar numai lumenul menținut la palpare constantă. Quercy (Quersant) operat la 10 pacienți cu un succes foarte îndoielnic. Rezultate similare au dezamăgitoare Dieffenbach, Bradley, Dupuytren (Bradley, Dupuitren) și altele.
Am observat pacientul, care într-unul dintre spitalele regionale încearcă să formeze un uretră țesut conjunctiv atunci când a fost făcută de ore. penilis pe un cateter de cauciuc, care a efectuat funcția de proteză și drenaj. Simultan porțiune tunneled a fost conectat cu închidere tip natural uretră uretral fistula cu trei rânduri sutura. Mai târziu, cu toate acestea, cusături se divid și se formează o fistulă mică.
După 3 săptămâni, la cerere explicită a cateterului de cauciuc pacient a trebuit să fie eliminat din cauza unei iritații bruscă a uretrei și dezvoltarea uretritei severe. Pacientul de sine a început mochitsya- în primele două zile de urină au trecut prin uretra nou creat, iar apoi numai prin fistula uretral, rezultând în anastomoza. După 4 zile, după extragerea cateterului porțiunea uretră nou creată este închisă și granularea. Din reoperație pacient a refuzat mulțumit îndreptarea penisului.
Desigur, se bazează pe formarea de tesut conjunctiv al uretrei, timp de 3 săptămâni, este aproape imposibil. Noi credem că utilizarea metodei de tunel, în acest caz a fost din cauza unei erori medicale bazate pe cunoaștere slabă a problemei, în ceea ce privește formarea finală a uretrei prin această metodă trebuie să fie de cel puțin 6 luni (perioada în care organizarea completă a țesutului conjunctiv în cicatrice, nu au fost tendința de retragere). Prin urmare, numai după 6 luni poate fi de așteptat să conservare mai mult sau mai puțin stabilă a lumenului, desigur, cu condiția bougienage sistematică. În plus, o astfel uretra este puțin probabil să aibă capacitatea de a se întindă și să crească împreună cu penisul, astfel încât semnificația sa funcțională nu este mare, deoarece în mod inevitabil, penisul curbat in timpul erectiei. Găsirea la fel in uretra in termen de 6 luni de la proteza în sine este dureros pentru pacienti.
In ciuda deznădejdea tunelare, ideea unui canal uretral de țesut conjunctiv au revenit din nou la ideea de chirurgi care sunt nemulțumiți de rezultatele plastia pielii. Într-adevăr, metoda de formare a tesutului conjunctiv in uretra proteza mai groase poate, dacă are succes, pentru a standardiza tratament și pretind la universalitate.
Recent, au existat sugestii pentru a forma proteza pe uretra de nailon, nailon sau din alte materiale similare, care nu provoacă un astfel de răspuns ascuțit din țesut, cum ar fi cauciucul. Experimentele cu implantarea acestor materiale sub piele și în mușchi au arătat că formarea capsulei de țesut conjunctiv în jurul lor se termină după ce sa format 4 săptămâni-din cauza inerției materialelor și lipsa capsulei inflamației este foarte subțire și delicat (MV Shelyahovsky, IM Ezrielev, I . M. Zbarzh, GM Pavlov, EV Gruzdnova și colab.).
Fără a provoca o reacție bruscă a țesutului, tubul din nailon subțire sau un material de nylon, deoarece crește organic în ele și poate fi o lungă perioadă de timp în lumenul uretrei nou creat, care acționează ca o proteză, care se termină cu formarea și organizarea cuplajelor conjunctive. Este posibil ca structura delicată a țesutului conjunctiv va tinde să epitelizarea într-o măsură mai mare decât țesutul conjunctiv care se dezvoltă în termeni de infiltrare și inflamației.
Experiența în crearea secțiunilor esofagul epitelizirovannyh experimentale pe proteze organice (EN Vantsyan, ID-ul Karnatovsky, VB Zolotarev, VP Melnikov, AA Olyianetsky) dă o speranță de succes în experimente similare pe uretră.