A doua etapă - plastic, uretra locale tisulare - hipospadias si tratamentul acesteia

Cerințe funcționale ridicate la nivelul uretrei nou creat și nevoia de performanță pe termen lung la selectarea unui material plastic și metoda de utilizare a acestuia chirurg a pus într-o poziție dificilă. Pentru a crea uretra nu trebuie doar să găsească o toate proprietățile flexibile, extensibile, undemanding la condițiile de aprovizionare cu materiale, dar, de asemenea, pentru a menține după intervenția chirurgicală sale biologice, în special alungirea și capacitatea de a crește, în caz contrar, plasticul își pierde orice sens (NA Bogoras).
Prima parte a sarcinii este suficient de largă pentru chirurg, deoarece pielea și membranele mucoase din diferite zone ale corpului uman ar putea îndeplini cerințele necesare. Cu toate acestea, pentru a rezolva a doua parte a problemei, adică. E. Pentru a salva proprietăți valoroase ale materialului plastic la noua locatie este mult mai dificil. Mutați materialul plastic asociat cu eliberarea de patch-uri, provoacă întotdeauna pană de curent bruscă, urmată de modificări degenerative, dezvoltarea țesutului conjunctiv, pierderea de elasticitate si o capacitate scăzută de a se dezvolta. Chiar și mișcarea clapă pe picior sau pe tipul plutitoare. Filatov stem nu merge întotdeauna pentru țesutul complet, cu toate că puterea este deranjat mai puțin cu un material plastic liber.
Mai ales pentru a fi socotit cu perspectiva unei încălcări a proprietăților originale ale materialului plastic în formele severe de hipospadias, atunci când doriți să creați, sau întreaga față a uretrei sau a unui segment important al acesteia. Cu cât materialul este utilizat în același timp, cu atât mai mult pericolul complicațiilor imediate și tardive.
În condițiile cele mai optime pentru păstrarea proprietăților sale valoroase sunt țesături locale și în special a pielii situate de-a lungul liniei mediane a suprafeței ventrale a penisului, adică în zona în care se presupune a crea uretra, cat si in forme severe de hipospadias - .. și pielea de pe scrot. Pielea penisului si scrot in structura si amplasarea lor au adaptat genetic la întindere maximă, deși, și pierde într-o anumită măsură, această calitate în îndreptarea penisului. Flexibilitate, extensibilitate, mâncare bună și lipsa de păr de pe pielea suprafața ventrală a penisului si scrot zona de mijloc ea un material ideal pentru producerea de uretră din plastic fac.
Principalul avantaj al pielii în acest domeniu este locația sa în zona canalului viitorului plastic. Prin urmare, în timpul operațiunii, există toate condițiile pentru o uretră a clapetei minimă de alocare a pielii. Broad, un prejudiciu mic la rețeaua de grefă vasculară oferă hrană adecvată și păstrează proprietățile originale ale pielii, în special capacitatea sa de a creste impreuna cu penisul (J. Lipsky, Gelbke, mai). Ultima parte este crucială, în cazul în care tranzacția este supusă pacientului, care este încă în faza de creștere.
Utilizarea materialelor plastice în țesuturile locale este limitat la o ofertă relativ mică de piele agățat pe partea membrului, deficitul care este pus în natura bolii și este exacerbat și mai mult, dacă nu se iau măsuri speciale în timpul primei etape de tratament. Pentru formarea uretrei este nevoie de o clapă de piele shiriny- suficientă Numai aceasta poate preveni pericolul de îngustarea lumenului în viitor. În același timp, este mai amplă clapa este luată pentru a crea uretra, cu atât mai mare dificultate cu experiență de către medic la eliminarea defectului din cauza tesutului locale. Prin urmare, evaluarea uretral plastic țesuturilor locale ca metoda ideală este întotdeauna adăugată rezervarea dificultăților asociate uretrei dip create sub piele.
Din păcate, aceste tendințe opuse sunt importante și dificile care pot fi evitate dezavantaj al metodei. Elimina acest dezavantaj se datorează diametrul uretral, t. E. Lățimea decupată pentru crearea ei a clapei, este imposibil. Crearea uretrei la a doua etapă a tratamentului este o problemă majoră și trebuie să fie rezolvate în mod radical, deoarece operațiunile repetate vizează corectarea erorilor, nu numai ineficiente ca mijloc de creștere a lumenului uretral, dar uneori elimina complet efectul primei etape de tratament, rezultând în curbura a penisului cicatriciale sau din cauza pierderii de distrugere erecție extensivă a sistemului nervos și vascular în zona de operații. În același timp, indiferent cât de mare defect de piele după crearea uretrei, este întotdeauna posibil de a anula sau de țesături locale sau din piele, preluate din scrot, sau din zonele adiacente.
În ciuda acestui dezavantaj, uretră din plastic a țesuturilor locale din hipospadias, fiind una dintre cele mai vechi metode mai concurează cu alte moduri, mai ales cu plasticul liber (Andersen).
În ceea ce privește formele specifice de utilizare a țesăturilor locale, ele sunt diferite în funcție de gradul de hipospadias, condițiile privind distribuirea agățat de plastic a penisului, scrot si preput.