Cea de a doua etapă - crearea uretrei - hipospadias si tratamentul acesteia

PROBLEME ALE a doua etapă a tratamentului. CREARE uretră
Crearea uretrei al doilea pas este separat de prima etapă a unui interval de timp cunoscut în care procesul trebuie să se termine de grefare a pielii mutat și inversa dezvoltarea fenomenelor inflamatorii care însoțesc în mod inevitabil de grefare.
Durata acestei perioade depinde de condițiile, comune tuturor metodelor de indreptare a penisului și caracteristici ale unor metode (zonă separată și mutat piele, condițiile nutriționale, și așa mai departe. D.).
Unii chirurgi recomanda pentru a trece la a doua etapă a tratamentului numai după finalizarea proceselor reparative în formarea plăgii și completă de cicatrici, care, potrivit lor, este nevoie de cel puțin 6 luni. Reducerea perioadei de 1-2 luni, acestea nu permit (D. Brown, Bosgamer, Elba, Grevy, Geven, negru, Johanson și Marshall Young și Benjamin).
Într-adevăr, formarea totală cicatrice în vindecarea rănilor furnizate de natural, în special în condițiile de utilizare a suturii, provocând reacția aspră țesut infiltrative termină după numai 5-6 luni. interferența repetată cu mătase și catguturi, exacerbând fenomenele inflamatorii încă hushed poate provoca mai multe complicații în formă de supurație plăgii, diferențele cusături de dezvoltare ulterioară deformant brute cicatrici, formarea de fistule, și așa mai departe. D.
Cu toate acestea, cei mai mulți chirurgi încă mai cred că inflamația principală în rană, în special în timpul vindecării inițiale, calmează până la sfârșitul celei de a treia luni. După această perioadă, puteți continua așa cum a recomandat Burns, Mac Cormac, Chernoki și Kiskadden, Edmund Fischer, Gelb.ke, Lougren Meier, Musso, Mack Uorter (Charnock o. Kiskadden, Mushat), la crearea uretrei, fără a aștepta finală formarea de cicatrici.
Problema a intervalelor dintre operațiunile care nu au putut discuta, în cazul în care nu dorința pacienților cât mai mult posibil pentru a termina tratamentul mai repede. Perioada care sa scurs între operațiunile este important, în special în cazurile în care, după prima etapă, indiferent de motiv, au impus o perineu sau fistula suprapubiană, a căror existență continuă nu este indiferentă, din cauza pericolului de complicatii de la vezica urinara si rinichi.
Utilizarea antibioticelor sa schimbat oarecum în timpul procesului de vindecare a rănilor, a crescut șansele de a obține vindecarea inițială perfectă după îndreptare a penisului. În cazurile în care apar fenomenele inflamatorii sub influența antibioticelor, au exprimat in mod semnificativ mai puțin stadiul de dezvoltare inversă are loc mai rapid. Prin urmare, tendința de a reduce intervalele dintre operații este destul de rezonabil.
Recent, a fost dezvoltat și este un alt mod de a influența atât dezvoltarea inițială a țesutului conjunctiv în zona de operare și dezvoltarea ulterioară și formarea de cicatrici. Acesta este utilizarea de medicamente hormonale, cum ar fi cortizonul și ACTH, au o anumită influență asupra toate etapele de dezvoltare a țesutului conjunctiv.
Înainte de utilizarea preparatelor hormonale, bazate pe un curs clinic favorabil al procesului de vindecare sub acțiunea antibioticelor și mai ales după înlocuirea mătase și filament catguturi de rășină poliamidă, am început să reducă distanța dintre prima și a doua etapă la 3 luni.

La 3 pacienți am aplicat ACTH și 3 - cortizon. hormonul adrenocorticotrop a fost administrat în ziua 7-8-lea după operație cu 20 de unități în 15 zile. Orice efecte adverse ale caracterului local sau general al utilizării de hormoni nu este menționată. Observațiile noastre sunt încă puține, dar, de asemenea, indică faptul că
ACTH și cortizon contribuie la formarea de cicatrici chiar și mai ușoară în zona de operare și de a îmbunătăți condițiile pentru o uretra materiale plastice. Numai o examinare histologică aprofundată a formării cicatrice sub influența hormonilor găsi în cele din urmă semnificația lor în succesul chirurgiei plastice pentru hipospadias.
Durata intervalului dintre etapele metodei depinde și de mișcarea pielii atunci când aplatizării membru. Cu cât este mai separat și exfoliază pielea, mai este nevoie pentru a elimina efectele adverse ale malnutriției. Mai ales efecte persistente asupra pielii determină o deplasare Ombredannu-Edelgoffu-Burgdorf. Tulburări de alimentație atunci când mănunchiul de foi de preput si violarea drenaj limfatic, care a realizat în mod normal, prin spațiul fascial dintre foile, ceea ce duce la o piele mobilă edem ascuțit, care durează până la două luni, și, uneori, mai mult. Examinarea pacienților după mutarea pielea de pe Ombredannu 2-3 luni, nu am găsit suficiente condiții bune pentru o uretra din plastic. Prin urmare, cu această metodă diferența dintre prima și a doua etapă trebuie să fie de cel puțin 6 luni. Negru și Biar, Godgup și altele recomandăm să se îmbarcă pe crearea uretrei după materialul plastic defect Ombredannu în 9-12 luni.
Opțiunile noastre propuse pentru funcționarea îndrepta penisului cu scrotal si hipospadias perineu se bazează pe deplasarea pielii scrotului, care are o bună aprovizionare cu sânge și a sistemului de drenaj limfatic, ambele aceste sisteme suferă puțin în timpul funcționării. Din acest motiv, și condițiile pentru o mai bună vindecarea rănilor și a modificărilor postoperatorii mutat pielea sunt mult mai puțin pronunțată decât atunci când se deplasează pielea preputului. Acesta permite să înceapă faza a doua de funcționare după 2,5-3 mesyatsa- acest timp țesuturile sunt destul de potrivite pentru materiale plastice uretră.
Cu toate acestea, modelul în determinarea diferenței dintre operațiunile nu este adecvată. Indiferent de metoda, ceea ce a fost produs dermepenthesis când aplatizare membru, unde a observat postoperatoriu reacție tisulară mai pronunțat în formă de edem, infiltrare și înroșire a pielii, chiar și atunci când vindecarea rănii primară, diferența dintre prima și a doua etapă ar trebui mărită la 5 luni -6. În astfel de cazuri, este util să se utilizeze medicamente, cum ar fi „lidazy“ care contribuie la unele înmuiere cicatrici. Lidaza prescrise timp de 1,5 luni înainte de a doua etapă într-o doză de 10 unități în 2 zile, 10-12 injecții per ciclu de tratament.
uretră plastic, la rândul său, poate consta în 2-3 etape. Decalajele dintre ele pot fi reduse. Astfel, compusul din segmentele nou create și uretră naturale, t. E. Inchiderea fistulei între ele se pot face în 1,5-2 separarea mesyatsa- a penisului de la un scrot la pasul Landerer-Baknalla-Cecilia Cabo (Landerer-Bucknall - Cabot) - 3-4 saptamani, a aratat o data vindecarea completa rana la linia anastomoza dintre penis și scrot.
Se crede că alimentarea cu sânge în zona scrot a pielii, care va fi mutat la penis, de data aceasta a trecut la vasele penisului. Cu toate acestea, trebuie întotdeauna să ia în considerare nu numai atributele formale ale vindecării primare, ci și natura procesului de vindecare, în special, prezența la o adâncime de infiltrare pronunțată a plăgii, înroșirea pielii, și așa mai departe. D. În acest din urmă caz, este recomandabil să se mărească intervalele dintre operațiile și mai puternic pentru a influența rana procesele de fizioterapie proceduri, hormon adrenocorticotrop, cortizon și Lydasum pentru a crea condiții favorabile pentru continuarea operațiunilor.