Prima etapă - îndreptare penisului - hipospadias si tratamentul acesteia

Video: Urologie. Falloprotezirovanie. # Tehnologii Prezentare generală. Partea 1.

Indreptarea penisului ca prima etapă a maselor plastice
Indreptarea penisului si eliberarea sa de la adeziuni ( „corecție coardă“), o componentă obligatorie a tuturor tipurilor de chirurgie plastica in forme severe si usoare de hipospadias. In timp ce îndreptarea penisului este uneori separat de ulterior intervalul de mase plastice uretră câțiva ani, ele trebuie să fie considerate ca fiind o singură intervenție. Cazuri în care cererea de operare pentru pacienți este limitată numai de îndreptare a penisului și în cazul în care, inițial, chirurgul poate consuma în mod liber toate stocurile de material plastic sunt extrem de rare. Dintre pacienții noștri cu această situație este un moment în care pacientul M., în vârstă de 23 de ani, a avertizat imediat că el își propune să îndrepte doar penisul și nu se intenționează să se angajeze plastic uretră, deoarece „nu există nici o sperma in materialul seminal, ci de a urina pe femei tip el deja adaptat. "
In cele mai multe cazuri, prima etapă a operației nu este doar o aplatizare a penisului, dar, de asemenea, pentru a pregăti condițiile pentru a doua etapă (min cicatrizare, creând un stoc de material plastic, pregătirea pielii și t. D.).
În prima etapă a operațiunii chirurg are două diferite în gradul de dificultate tehnică a problemei: suprapuneri de excizie cicatrice pe suprafața palmară a corpului cavernos, determinând deformarea penisului și curbura în jos, și reface stocul de piele de pe suprafata membru al palmară și închiderea deficitele de piele, format după îndreptare membru . Se știe că, odată cu arestarea dezvoltării uretră și creșterea fătului, oprește creșterea țesuturilor din jurul uretrei, inclusiv pielea. Prin urmare, pe suprafața palmară a unui membru in uretra rudimentar aranjament semnificativ lipsa de piele, a cărei valoare nu corespunde cu dimensiunea tot mai mare de corpii cavernoși. Operația este realizată mai târziu, cu atât mai mare deficiență relativă a pielii, cu atât mai mare dificultate întâlnită în chirurgia plastică. Oricare ar fi metoda a fost realizată îndreptarea penisului defect de piele în mod inevitabil, a relevat pe suprafața palmară a elementului pus în esența bolii și ar trebui să fie abordate.
În funcție de tipul și direcția de tăiere, de autorizare a accesului la corpurile cavernoase la suprapuneri de cicatrice excizionale apare plane sau liniare defecte ale epidermei. Ambele nu pot fi umplute fără rezerve suplimentare ale pielii din zonele adiacente. Prin urmare, metodele de indreptarea penisului diferă în principal în modul de a rezolva problema eliminării defectului pielii pe suprafața palmară a cărei zonă este desenată material plastic și modul în care este mutat defectul. Aceste diferențe se reflectă în locație, direcția și forma inciziilor și utilizarea diferitelor tehnici suplimentare de circulație a pielii (clapa în mișcare, plastic pediculat și t. D.).
In ceea ce priveste cicatrici de excizie (coardă) rudimentar uretra, aceasta poate fi efectuată în fiecare incizie expune suprafața palmară a cavernos. Acesta ar trebui să acorde atenție doar câteva detalii cu privire la această manipulare delicată și silitor, precum și complicațiile care pot apărea în timpul acesta.
La adulți, atunci când cicatricile cresc prin albuginea Tunica și să dezvolte în organele cavernoase, este uneori dificil să se stabilească limitele de distribuție a acestora, astfel încât rana poate fi portiuni Tunica si cicatrici excizia inutile ale corpii cavernoși. Singura trăsătură servește direcție fibră - longitudinal în zona uretral rudimentar transversal si tunica albuginea. La copii, conexiunea nu este la fel de dens, cicatrici excizate destul de ușor, dar în unele locuri, conexiunea este atât de slăbit încât se poate presupune între prezența cicatrici a unui tampon suplimentar de țesut conjunctiv lax. O atenție specială este necesară excizia cicatricii în septul dintre corpurile cavernoase. Aici este un link către tunica foarte puternic, astfel încât rana cavernosa corpora apare cel mai des în acest domeniu.
Atunci când asistentul cicatrectomy tot timpul trăgând penisul în sus decât a ajuta la definirea de atingere a anulat ștergerea cicatricile și pentru a clarifica limitele lor. Mai in varsta pacientului, cu atât mai mare banda de suprapuneri de cicatrice. În unele cazuri, este nevoie de o jumătate sau mai mulți membri ai cercului. În cazul în care cicatrici volyarnobokovyh departamente nu vor fi eliminate, iar chirurgul este mulțumit cu cicatrectomy strict pe suprafața palmară a membrului, rezultatele funcționale ale acestei operațiuni va fi rău.
Deoarece h. penilis și h. penoscrotalis cicatrici nu sunt doar la o porțiune în care uretra nu este disponibil, dar mai mică (între ea și corpurile cavernoase), cicatrici excizionale trebuie să se extindă în jos, uretră dedicat este, de asemenea, sa mutat în jos și crește gradul de hipospadias (Cecilia, Greve Minneapolis, și altele. Mutarea uretră în jos Ea apare în formele severe de hipospadias, iar acest lucru ar trebui să fie considerat un semn de excizia completă de cicatrici.
Când selectați uretra ar trebui să fie lăsat cât mai mult posibil asupra tesutului cu uretra, ghidați introdusă în ea cu un cauciuc sau metal cateter. Cu toate acestea, în această etapă a operațiunii posterior leziunea peretelui uretral nu este mai puțin frecventă. Dacă este necesar (în cazul în care alocarea se face la o parte considerabilă) este repoziționa meatului. Sangerarea din mai multe vase sanguine mici este oprită prin legarea cu coaserea fire de rășină poliamidă 0,05 mm în diametru. Sângerarea vaselor mici de sânge opri utilizarea tamponului umezit cu soluție salină caldă. Borchers, Rosenstein și altele recomanda pre zona operare novocaină infiltrare cu adaos de adrenalină (soluție apoasă 50 cm3 novocaină 0,25% - 50 picături dintr-o soluție 0,1% de epinefrină). Atentă hemostaza - una dintre cele mai importante condiții pentru succesul din plastic, prevenind formarea supurație și fistule.
excizia cicatrice poate fi considerată completă numai după eliberarea completă a penisului. Numai în acest caz va avea un sentiment de extindere în sus și fixare gipererektsii capabil. Apoi, o probă cu o erecție pasivă. Pentru a face acest lucru, penisul este ușor prins la panglica de tifon de bază sau banda elastică venelor compresa. Umplerea corpii cavernoși cu sânge va dezvălui gradul de eliberare a penisului și nevoia de mai multe cicatrice excizie sau măsuri suplimentare pentru eliminarea resturilor de curbură.
Uneori, aplatizare contribuie la extinderea incizie transversală superficială a albuginea Tunica, nu pătrunde în corpii cavernoși.