Primul pas - înlocuirea defect care apar atunci când aplatizare, pielea - hipospadias si tratamentul acesteia

Înlocuirea unui defect care apare atunci când elementul de îndreptare, suprafețele adiacente ale pielii
Toate exemplele de realizare descrise mai elimina defect pielii care apar la suprafața palmară a elementului în timpul rectificării sale, bazată pe circulația pielii sau altă metodă în cadrul zonei genitale (prepuț atârnând parte membru, scrot), fără a împrumuta din zonele adiacente. În cele mai multe cazuri, mai ales în cazul în care planul de operare este corect luate în considerare forma a bolii, în special localizarea și valoarea stocurilor de material plastic și dimensiunea posibilă a defectului, chirurgul nu reușește să gestioneze resursele locale, fără a recurge la metodele de mișcare a pielii din alte zone, complicând echipamentul si agraveaza prognosticul de operare.
Dar o varietate de forme ale bolii și individualitatea fiecărui pacient în timpul intervenției chirurgicale pot fi situații, forțând chirurg pentru a schimba planul inițial și recurge la împrumut de la pielea abdomenului și coapselor (Lowenstein, Laurent, Borchers, Stettiner și colab.).
Noi credem că principala cauză a unui defect care nu pot fi eliminate prin mutarea țesuturile locale, este evaluarea greșită a resurselor și aplicarea secțiunii transversale de pe partea agățat a elementului de la h. penilis și h. penoscrotalis, cand preputul este foarte slab dezvoltată și nu conține rezerve dintr-un material plastic, și perdeaua exploatațiilor proprii de membru al pielii este de asemenea insuficientă. În aceste condiții, în special atunci când un element important de distorsiune, cicatrici excizia și îndreptare a corpului duce la crearea defectului, care ocupă întregul element rectificat suprafață volar.
Dimensiunile defectului crește în continuare din cauza reducerii pielii si chirurg, uneori, se confruntă cu multe minute neplăcute fără a vedea lângă țesutul rana, care poate acoperi apare defectul. Fresh rana, neinfectate poate fi închisă prin aplicarea unei grefare de piele liberă. Cu toate acestea, modificările ulterioare pentru a face grefa de piele transplantat de puțin folos pentru crearea uretrei (datorită pierderii elasticității pielii), și asigură extinderea funcționalității are nevoie in timpul erectiei.
In astfel de cazuri, o mulțime de ajutor poate furniza metode propuse de Lowenstein și Laurent (Fig. 37). Metoda Lowenstein constă în aducerea de a închide defectul pe suprafața palmară a elementului de piele din regiunea suprapubiană, cu ajutorul clapei punte de plastic.
La defect de înaltă locație clapă taie în zona suprapubiană. Lățimea clapei trebuie să depășească ușor dimensiunile defectului pentru a furniza nu numai un defect de închidere, dar, de asemenea, grefa de tracțiune. țesut adipos este îndepărtat parțial, penisul este adus sub pod piele sub Să explicăm cum să se separe suturi grefa este cusute defectul (Fig. 37 a). Atunci când un defect este situat la elementul rădăcină, clapă pod tăiat puțin mai jos folosind o piele scrotală parțială (Stettiner, Borchers).

Fig. 37. defect din plastic după îndreptare a penisului prin Lowenstein (a) și Laurent (6).
Laurent a sugerat pentru a închide defectul după îndreptarea penisului punte clapeta care se taie pe partea interioară a coapsei în triunghi skarpovskogo. Indicații pentru intervenție chirurgicală și esența metodei sunt similare cu cea anterioară (fig. 37, b).
Mutarea de piele pe două pedicul larg, lipsa de tensiune pe liniile de cusătură creează condiții favorabile pentru vindecarea clapă pod. Cu toate acestea, metodele și Lowenstein Laurent a fost utilizat pe scară largă, nu deoarece suprapubiană pielii și șold utilizarea putin pentru materiale plastice, are o alungire mai mică decât pielea penisului si scrot si pielea suprapubiană asemenea păros. Strat elimina complet țesutul gras al pielii nu se poate mișca prea gros, deoarece acest lucru ar duce la malnutriție. Aceste metode sunt aplicate în cazuri excepționale, atunci când un defect este imposibil să se acopere țesuturile locale și chirurgul nu are de ales. La a doua etapă a operației poduri clapele pot găsi aplicare mai largă ca o sursă de piele care acoperă uretra creat.
Restricționat, de asemenea, folosesc o metodă în care înlocuirea defectului se realizează lambou, o tăietură de piele scrotal și deplasat la un defect pe o tulpină subțire, sau crearea preliminară Filatov tulpini pe scrot și apoi folosindu-le pentru a înlocui defectul se produce atunci când indreptare membru (Fig. 38).

Fig. 38. Înlocuirea unui defect generat după îndreptarea pielii membru moshonki-
și - o mișcare de o singură dată a moshonki- pielii, d, d - preformare tulpină Filatov.

Astfel, caracteristicile individuale ale pacienților în ceea ce privește deschiderea măsura distopie externă a uretrei, natura distribuției pielii preputului, în spânzurarea penisului si scrot, gradul de curbură și disponibilitatea porțiunii de trunchi, dezvoltarea generală a organelor genitale externe, ceea ce duce la o varietate de metode folosit în îndreptarea penisului și eliminarea defectelor pielii. Chiar și secțiuni transversale având dezavantaje semnificative, pot fi utilizate în conjuncție cu o fantă verticală sau face parte din celelalte tehnici în formarea clapete mobile triunghiulare.
Am descris cele mai multe dintre metodele existente. Cu toate acestea, o combinație de factori care influențează alegerea metodei de operare este atât de bizar că, în unele cazuri, nici una dintre metode nu pot satisface chirurg. Prin urmare, se va înțelege nu ca tehnicile descrise înghețate strict limitate și nu sunt conectate între ele, și cele două principii generale și circulația maselor plastice defect piele corespunzătoare condițiilor specifice zonei operare și cerințele ridicate de funcționare. Condiții specifice de funcționare pot necesita o combinație de metode individuale sau tehnici luate din diferite metode.
În prezentarea metodelor individuale de operare, am căutat să clarifice limitele a cel puțin utilizarea relativă a metodei și a indicațiilor pentru ea. Dar numai o evaluare specifică a tuturor caracteristicilor bolii, precum și respectarea deplină a planului de tratament ales aceste caracteristici pot oferi succes în tratamentul acestei boli complexe, cum este hipospadias.