Succesele și eșecurile de chirurgie plastica - un material de sutură - hipospadias si tratamentul acesteia

O altă cauză frecventă a complicațiilor și a eșecurilor în chirurgia plastică pe prima și a doua etape este sutura imperfectă și materialul ligatură. Utilizarea materialelor de sutură convenționale (mătase și catgut) duce la formarea de cicatrici deformante atât de grosier încât chordee, uneori, nu numai că nu a redus, dar este chiar mai mare decât înainte de intervenția chirurgicală.
In timpul primelor 2-3 zile efect postoperatoriu negativ asupra rezultatului operațiunii poate avea proprietatea de mătase și de catgut provoca reacții de țesut semnificative, însoțite de edem, care, la rândul său, determină tensiunea pe cusături de linie și de tăiere le-a urmat divergenta înfășurată supurație și formarea de cicatrici brute și fistule (Funfah, Bauer, Gudgop, Bibl (Funfach, Bauer, Goodhope)). Dimensiunile posibile reacții de țesut nu este dificil să se prevadă, dacă luăm în considerare faptul că cusăturile interne în formarea uretrei din țesutul local, este necesar să se impună 2-3 mm și coase două sau chiar trei straturi. Cerința de adaptare atentă a marginilor unei răni de piele, are în zig-zag, de asemenea, de multe ori forma, necesitând impunerea frecventă de suturi cutanate. De exemplu, un pacient în Sh uretra de recuperare de peste 16 cm, 100 suturi interne au fost aplicate și 50 de copci pe piele.
Apropierea de rana, și, uneori situandu-se în rana de focalizare infectate ca uretra, localizarea rana intr-o zona extrem de contaminate de scrot și perineu, în imediata vecinătate a rectului relevă al doilea dezavantaj al mătase și catguturi - proprietățile lor higroscopice. Dacă este necesar pentru a întârzia eliminarea suturi cutanate până la 10-12 zile, care nu este mai puțin frecventă, mătase, catgut rândul său, drenuri, care efectuează infecția mai adânc în țesutul, provocând purulente în cazul implicării în formarea uretral fistulei nou create în cursul suturi cutanate.
Cicatricelor plumb adanc tesut la curbura penisului, t. E. chestionării rezultatele funcționale ale primei faze a operațiunii și fibrozarea pielii face impropriu pentru utilizare ca material plastic pentru formarea uretrei. Placarea catgut și utilizați cele mai fine filamente (№ de la 000 până la 000,000) pentru ace oarecum atraumatice reduc higroscopicitatea catgut, cu toate acestea, în capacitatea sa de a provoca o reacție tisulară crom ascuțite nici un efect.
Până de curând, o intervenție chirurgicală pentru hipospadias a fost realizată în principal cu utilizarea de mătase și catgut. Pentru suturi interne și ligaturi hemostatice Dodson Gorgamner, Geven, Black, Mustarzh, Nesbit (Horhamner, Mustarge), PLShupyk utilizat extrafin catgut cromic - № 0-000 și piele - într-o mătase sau saltele convenționale suturi. Proprietățile de mătase Drenarea sunt adesea nevoiți să excludă utilizarea sa ca material de sutura pentru piele și articulațiilor pentru a înlocui sau de catgut subțire (MV Moukhin, Birkenfeld, D. Brown, Cecilia, Edmund și colab.) sau fire de diferite argint metalic (Elba Young. Lapides), aluminiu (porci (Swinney)), tantal (Culp) sau metal curele, rănind pielea puțin și promovează o mai bună adaptare a marginilor plăgilor (Funfah Bauer).
rezultate favorabile în vindecarea rănilor niște îmbinări realizate din rășini sintetice. rapoarte anecdotice ale utilizării firelor de nailon și silonovyh (Veyvalka și Farkas) și fire de supramida (Thiermann) cu penis și uretră din material plastic hipospadias a arătat avantajul lor neîndoielnică peste mătase și catgut.
Utilizam g. 1958 filamente superfini unei rășini poliamidă cu un diametru de 0,1 mm și 0,05, care sunt realizate din fibre sintetice fabrici în scopuri industriale și sportive. Spre deosebire de alți autori filament de rășină sintetică, am folosit nu numai pentru suturi cutanate (0.1mm), dar pentru sudurile aplicate unui țesut mai profundă (0,05 mm), atunci când aplatizare penis plastic si uretra. , cusături adânci Adevarati nu rezolvă, cu toate acestea, încapsulare completă, concluzia în cel mai subțire capsulă de țesut conjunctiv țesut și lipsa de reacție din jur pentru a compensa această deficiență. articulațiilor încapsulate nu provoacă în viitor complicații și neplăceri.
D. Brown, Freer, Lee (Freyer, Ly) a examinat starea țesutului înconjurător după implantarea de polivinil prin 1-3-5- 6-18 săptămâni. În decurs de 6 săptămâni a arătat încapsulare completă, de data aceasta complet moare în jos o reacție de țesut ușoară în mediul imediat de polivinil. N. Okun, ND Garin Zhelohovtseva NN, NN Lebedev, AP Sigbatullin, Pico și Pusse (Pico, pousser) au obținut rezultate similare în ceea ce privește supramida, nailon, Dacron și nailon .
Aplicarea pentru a opri sângerarea, precum și pentru suturi fire interne și piele de rășină poliamidă sa schimbat dramatic rezultatele operațiunilor atât prima și a doua etapă.
Dacă, înainte de aplicarea unei reacții de țesut ascuțit sutura sintetic urmat supurație, dispersia parțială a rănilor și formarea de cicatrice a apărut la 12 din 16 noi pacienți operați, apoi următoarele 48 de pacienți (48 operații de îndreptare și chirurgie plastică 24 uretrale) operate sub excluderea completă din mătase și catgut, complicații, cum ar fi supurație îndeplinite doar de 3 ori.
Lipsa de reacție a țesutului nu limitează numărul de cusături. Astfel, pacientul S., am menționat deja, în intervalul de 16 cm a fost aplicată în jurul valorii de 150 de copci, deși a venit vindecarea de prima intentie. La testarea unui an mai târziu nou format uretră extensibilitate bun și elastic. Un detaliu caracteristic: pacientul a fost externat din spital înainte de îndepărtarea suturilor. Au fost eliminate numai dupa 2 luni, dar reactia tesutului din jurul articulatiilor lipsea.
vindecarea primară a plăgii după îndreptare a penisului in toate operate cu utilizarea unui material de sutură sintetic creează condiții optime pentru uretra materiale plastice din tesutul local, cu un risc minim de complicatii, mentine stretch pielii si reduce decalajele între prima și a doua fază a operațiunii de la 6 luni, ca anterior necesare pentru a finaliza formarea de cicatrici, 2-3.
Fire de rășină poliamidă are toate calitățile unei sutura ideala - este ieftin, non-higroscopica, steril neinfectați realizat dintr-un material ușor de sterilizat. Principalul avantaj al acestuia - o inerție mare, absența aproape totală a reacțiilor tisulare, chiar și atunci când prezența pe termen lung în țesuturile firului, încapsulare rapidă. Indicațiile privind posibile proprietăți cancerigene ale rășinilor sintetice nu a fost confirmată experimental. Am observat sunt pacienți care au format uretră folosind fire de rășină poliamidă 3 ani în urmă, au fost detectate semne de creștere maligne punct de vedere clinic.
Sterilizarea sutura sintetic este simplu și realizat rana cu filament conținut de pe bobină într-un alcool. Deja la o zi după imersia în alcool, firul poate fi utilizat pentru operațiunea. Pentru depozitarea pe termen lung poate fi transferat la o soluție de antibiotic care conține 100 ml de apă distilată 200 000 M. E. penicilinei și 500.000 M. E. streptomicină. Considerăm că firul de culoare inadecvat orice coloranți sunt uneori folosite pentru a face fire pentru o mai bună vizibilitate și ușurința de manipulare a acestuia.