Succesele și eșecurile de chirurgie plastica - diversiune urinara - hipospadias si tratamentul acesteia

CONDIȚII DE SUCCES ȘI EȘEC CAUZELOR în timpul intervenției chirurgicale de plastic pentru hipospadias
urină diversiune
Chirurgia plastica pe uretra au o caracteristică de a le distinge clar de operațiuni în alte zone ale corpului uman. Acestea sunt produse în contact cu urina, de multe ori complicată de supurație, vindecarea secundară și dezvoltarea de cicatrici brute, care are uneori un efect negativ asupra rezultatelor funcționale pe termen lung ale operațiunilor. cicatrici severe, ceea ce duce la o curbura a penisului, lipsit de orice intervenție chirurgicală sensul de plastic. Trebuie amintit că operațiunile spațiale limitate și lipsa de plastic zona stocurilor de material este aproape complet elimină posibilitatea de excizie de cicatrici și corectarea defectului în operațiunile ulterioare.
În cazul în care chirurgia plastica pe uretra, produs pe efectele traumei, diversiune urinar înainte printr-o fistulă suprapubiană este o axiomă de zeci de ani, reconstructie uretrale si penis cu hipospadias, uneori, chiar și însoțite de o diversiune urinara prin uretra (Blair si Ursul, Culp, Gatevud, Thompson și colab.), deși prezența nou generat un cateter uretra ca un corp străin nu poate contribui la materiale plastice de susținere. Potrivit Mack Cormack (Me. Cormack), diversiune urinar de trei ori reduce cantitatea de fistula uretral. Lere (Legue) cauze date mai elocvente - dacă complicații în timpul operațiilor fără deviere este de 60%, apoi după retragerea - 5-10%.
De aceea diversiune urinar în cadrul operațiunilor de hipospadias trebuie să fie (mai ales în a doua etapă în timpul creării uretră) axiom aceeași ca și în celelalte operații de recuperare de pe uretră.
Este puțin probabil ca a permis o intervenție chirurgicală fără diversiune urinar la copii, la fel ca și Gelbke Edelgoff în speranța pentru mai mulți copii au exprimat capacitatea tesutului de a vindeca. O astfel de manipulare este, de asemenea, însoțită de complicații grave (abces, rana discrepanțe și să fistule), precum și controlul și gestionarea consecințelor lor mult mai dificilă decât la adulți lor.
În ciuda unor abateri, în prezent, majoritatea chirurgilor atât la adulți cât și copii produc uretra din plastic cu diversiune urinar folosind perineale suprapunere sau fistula suprapubiană.
Cerințe de înaltă performanță pentru operațiunile efectuate pe penis si uretra, ceea ce duce la faptul că un număr de chirurgi :. Meyer, MARSCHNER, Flekern, Rosenstein, Petermann (Flockern, Rosenstein, Peterman) etc. retrase urina printr-o suprapubiană sau o fistula de perineu, chiar și după îndreptare penis, considerând că în acest stadiu, pune bazele pentru succesul unei uretră plastice ulterioare.
Cu toate ca membru îndreptarea uretră sexuale nu este atins sau deteriorat ușor în orificiile exterioare direct, apropierea câmpului chirurgical și posibilitatea de urină necesită deturnare de irigare timp de 6-7 zile înainte de îndepărtarea suturilor. Aceasta poate duce la aprobarea recomandării de Yang nu drena urina și imediat pentru a permite pacientului de auto-urinare urina de la intrarea rana si abcesul sa ulterioară în astfel de cazuri este inevitabilă.

Inacceptabil ca diversiune urinar intermitent cateterizare (Geven și negru, Bosio). Umflarea în circumferința exterioară
deschiderea uretrei face ca acest proces foarte dureros, în timp ce pacienții excitabile și copii inaplicabile. Chiar și o singură schimbare timp a cateterului pentru 4-5 zile însoțită de durere ascuțită și traumatisme la rana, ceea ce contribuie la supurează și divergență de cusături. Din motive evidente, nu este utilizat pe scară largă pentru diversiune urinar, după îndreptare capilar penisului puncție vezicii urinare (Mac Indo). Aplicarea acestei manipulări în decurs de 4-5 zile, făcându-l nesigur și nedorit (mai ales la copii) din cauza unor traume suplimentare în primele zile ale perioadei postoperatorii.
Maya Troel Thompson, Anderson, D. Brown (Mays, Troell, Andersen, D. Browne) recomanda alocarea rațională a urinei după îndreptarea cateterului penis locuirea, care este plasat pe 6-7 zile. Având în cont propriu, deși mici, de experiență în plumb și cateter urinar folosind o fistulă suprapubiană, putem compara aceste tehnici (indreptarea penisului cu diversiune urinar folosind o fistulă suprapubiană - 23 de pacienți, folosind un cateter - 37 de pacienți). După cum ar fi ideal, nici a funcționat cateter, un abces mic în zona deschiderii externe a uretrei vindecare aproape neizbezhno- la diversiune prin fistule suprapubiană întotdeauna apyous. Există încă un lucru pe care trebuie să fie luate în considerare la alegerea unei metode de diversiune urinar. Dacă după îndreptare deschidere exterioară uretra peniana este în zona, pielea slabă, însoțite de o tensiune pe linia de sutură, utilizarea cateterului aproape întotdeauna cauza supurație și divergent cele mai apropiate cusături. Când locația deschiderii exterioare pe scrot, în care tensiunea pe suturi linie nici un astfel de pericol mai puțin. Prin urmare, în primul caz, de preferință, fistula suprapubiană, în al doilea - cateter. În cele din urmă, o deosebit de urgentă nevoie de diversiune urinara folosind o fistulă, în cazul în care indreptarea penisului însoțită de mișcarea de piele exfoliată foile prepuțului pe Ombredannu-Edelgoffu - Burgdorf (Ombredanne-Edelhoff-Burgdorff), sau mișcarea de patch-uri mari ale pielii scrotului. pielea Mutat este foarte sensibil la infectii si cangrena expus cu ușurință în zona de margine. În aceste cazuri, fistula suprapubiană impunere este indicat să se completeze vindecarea rănilor de pe penis si suturi eliminarea. După aceea, o fistula blocată independent, lăsând la a doua etapă a operației este nesigură din cauza unei posibile infecții ale tractului urinar. Nu ar trebui să confunde nevoia de chirurg re-impunerea fistulei suprapubiană în recuperarea uretrei. Unele dificultăți tehnice inerente în acest caz, plăti ideal vindecarea și stabilirea condițiilor optime în zona de vin din plastic uretra.
Dacă aveți nevoie de diversiune urinara folosind fistulei in timpul chirurgi din plastic de acoperire uretral in majoritatea nu este criticabil, opinia comună, care este mai bine de a utiliza o fistulă - suprapubiană sau perineal - nu este actualizat. Ambele metode au argumente pro și contra lor. Operația de acoperire fistula suprapubiană este punct de vedere tehnic mai ușor și mai accesibil pentru chirurg (VN parin) și să aibă grijă de drenaj suprapubiană este mai ușor decât în ​​picioare, să nu mai vorbim de schimbarea tubului de evacuare, în special în primele 5-7 zile, atunci când fistula nu este încă pe deplin format (Tirman, Borchers).
Cele mai multe externe și interne toți chirurgii folosesc diversiune urinara folosind o fistula suprapubiană (MI Pozina, ES Drachinskaya, PLShupyk, Troel, Smith și colab.). Găsirea unui tub de drenaj în regiunea gâtului vezicii urinare atunci când sunt aplicate fistule între picioare provoacă contracții ale vezicii urinare spasmodic și abandonarea de urină în uretra. În plus, între picioare fistula este o intervenție chirurgicală suplimentară pe uretra, deja supusă operației. Există dificultăți și la închiderea fistulei perineale. În cele din urmă, strictura descris, uretral fistula în zona de dezvoltare (Grevy, Young, Joc, Borchers), deci este greu de recomandabil pentru a expune uretra, care este afectat deja un defect congenital, o intervenție suplimentară.
Am folosit fistula suprapubiană în prima și a doua etape ale operațiunii în 48 de pacienți, și o picioare - două. Deși comparația este experiența insuficientă, noi încă mai cred că o fistulă suprapubiană cu hipospadias uretral de plastic peste toate gradele ar trebui să fie metoda de alegere. Risc de infecții ale tractului urinar (Bibliografie), în prezența unui set mare de diferite antibiotice preuvelichena- oricum nu este mai mult decât atunci când drenarea prin perineu. Indicații absolute pentru drenaj suprapubiană de chirurgie plastică uretral sunt folosite la copii și chirurgie plastică la adulți, luate pentru formele severe de hipospadias. În acest ultim caz, chiar si sustinatorii principali ai metodei de drenaj perineal - Burns și Beckman, Dodson, Davis, Edelbrok (Edelbrock) - recomandat pentru a impune o fistulă suprapubiană, deoarece între picioare este prea aproape de plaga chirurgicală, punând-o în pericol de contact cu urina si infectie.
Nu este nevoie să ia în considerare excepții sunt făcute pentru anumite metode de materiale plastice uretră în cazul în care urina este evacuat prin uretra un cateter.
Cerințe ridicate pentru operațiunile efectuate pe penis si uretra, nu lasă loc pentru abateri semnificative de mai puțin de diversiune urinar, care joacă un rol major în prevenirea complicațiilor postoperatorii. Atunci când uretra din plastic este mai bine să urmeze regula ia întotdeauna urina, indiferent de metoda de operare folosind fistule suprapubiană sau perineala, impuse de până pentru a finaliza vindecarea ranilor. De obicei, este de 15-20 de zile.