Succesele și eșecurile de chirurgie plastică - în special cusătura - hipospadias și tratamentul acesteia

Caracteristici sudură (armare)

Fig. 18. Intrupari cusătură de adaptare:
și - cusătură cu cele două tuburi sau plăci ținute pe ligaturi conduc plombami- B - secțiune transversală (un tub, placă, granule) - c, d - dispozitivul pentru adaptarea Mustarzha marginile rănii.
Deficitul materialului plastic la crearea uretra țesuturilor locale, atunci când este necesar pentru a asigura o acoperire de piele perfecta uretra nou format, este nevoie de comparație deosebit de meticuloasă a marginilor plăgilor, și să le aducă în contact cu un plan suficient de larg - de până la 10-15 mm (mai). Acest detaliu se acordă o atenție mai Dupleix (Duplay), folosind una dintre versiunile metodei sale, în care uretra este format prin suturi detașabile cu o consolidare externă. Aproape 100 de ani mai târziu D. Brown a folosit ambele idei și renaște prin cufundare benzi de piele, fără cusături pentru a crea o uretra și de a consolida cusătura cu dispozitive suplimentare.
În cele mai multe cazuri, necesitatea unei consolidări a liniei de sudură are loc numai atunci când plasticul țesutului locale, atunci când există o anumită lipsă de piele (metoda Dyupleya Tirso și modificarea acesteia, metoda D. Brown). Duplay cusătură propusă, în care adaptarea marginilor plăgii se realizează pe o suprafață mare întărire linie cusătură pe ambele părți ale plăcilor de metal este fixat cu un sigiliu de plumb capetele firelor. Potrivit autorului, acest dispozitiv oferă nu numai adaptarea marginilor plăgii, dar creează și o autoritate calmă să funcționeze, servind ca anvelopa (fig. 18, a, b, c, d).
Pentru a elimina efectul advers asupra țesăturii metalice, promovând formarea de escare, Lenka (Lenko) utilizează două plăci din sticlă 6 lățime organică mm. Bosgamer (Boshamer), Bosio și alte placă metalică înlocuit cu un tub de cauciuc, peste care sunt fixate cusături sau sigilii întărite. Acești autori, dimpotrivă, a luat ideea Dyupleya numai adaptarea marginilor plăgilor, ca elasticitatea tubului de cauciuc permite să se adapteze la curbura naturala a penisului. duce cu ușurință curbându benzi pentru acest scop aplicate Byblos, noduri de vânzare legată pe un fir de argint - Young. Mustarzh (Mustarge) propus adaptarea rănii muchiile dispozitivului complex de comprimare sub forma a două plăci, șuruburi aduc uniform laolaltă marginile plăgii.
Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, uretră articulații plastice linie nu poate fi o linie dreaptă perfectă, permite dispozitivului continuă adaptare în formă de plăci de metal și sticlă sau curbarea benzii metalice și un tub de cauciuc. Majoritatea utilizarea eficientă a fiecărui milimetru de piele cu opuse reciproc în mișcare triunghiulare clapete duce la formarea de model individuale linie cusătură fantezie, împiedicând utilizarea dispozitivelor enumerate.
În astfel de cazuri, este recomandabil să se utilizeze mai mult de armare separată și adaptarea cusăturile care sunt fixate pentru prevenirea tăiere pe perle de sticlă sau sigilii de plumb (Perlon D. Braun, Andersen, Edelbrok, Gelbke).
Având în vedere că navele la marginea incizia pielii se apropie de un unghi drept si o sutura normala saltea le va stoarce, amenințând necroza marginilor pielii, Cecilia a sugerat să folosească suturi saltea verticale.
În opinia noastră, în condițiile în care nu există nici o tensiune, suturi convenționale sau verticale pentru saltele oferă destul și adaptarea marginilor rănii și se potrivesc largă. În cazurile în care există chiar și o ușoară deficiență de material plastic, este mai bine să utilizați shzy saltea verticală cu cusături de întărire separate, care sunt „blocate“ pe mărgele de sticlă sigilii plumb. Această combinație permite de a consolida linia de coasere atunci când direcția traseu neobișnuit și incizia pielii.
Ca și în cazul utilizării plăcilor și suturi trebuie să fie conștienți de aspectele negative ale ambelor metode. În timpul funcționării, nu este întotdeauna posibil să se ia în considerare gradul de edem tisular postoperator și comprimarea ulterioară a marginilor plăcilor plăgilor sau a garniturilor. Prin urmare, utilizarea plăcilor cu o comprimare excesivă a rănii muchiilor cu care se confruntă necroză, în primele zile postoperator datorită umflarea pielii. Îndepărtarea ochiurilor pe plăci, în cazul în care acestea au fost avantajul principal de a răni margini, și ușurință plăcile de presiune nu mai este posibilă. La aplicarea îmbinărilor individuale cu fixare capetele lor conduc sigiliile perlele pot fi formate escare. piele necrotică sub mărgele și s-au scufundat sub piele. La fel ca în unul și în celălalt caz, vindecarea rănilor primar va fi rupt, ar pune în pericol rezultatul operației.
În ceea ce privește consolidarea cusăturile încă mai trebuie să recurgă, vă recomandăm să le aplicați cu un grad variabil de compresie a marginilor plăgilor. Atunci când se utilizează plăci cu un relativ puternic alternant de compresie cusături cu așa-numitele „cusături de acoperire“, care se suprapun aproape fără nici o compresie a țesuturilor. Cand supraacoperirea articulatii individuale cu sigilii plumb cusături cu o convergență mai puternică a plăgii marginilor alternează cu „acoperire“. Dacă în ziua următoare va arăta umflarea pielii, amenințând necroza marginilor plăgilor, comasate în adaptarea plăcii sau recessing și etanșări se arunca cu capul sub piele, articulații, suprapuse cu o compresie mare, îndepărtați și adaptarea marginilor plăgii este asigurată prin cusături „de acoperire“. Acest lucru elimină pericolul de necroză a marginilor rănii de la răni de compresie și de divergență excesive după îndepărtarea de adaptare și consolidarea cusături.