Utilizarea materialelor plastice pentru uretra migrând din zonele indepartate Filatov stem - hipospadias si tratamentul acesteia

Un loc special în tratamentul capace hipospadias din plastic ale uretrei prin migrarea din zonele îndepărtate Filatov stem. Filatov stem de sprijin rol într-o varietate de metode combinate au fost deja acoperite în mod adecvat. celule stem piele bine antrenat este un stoc care poate fi mutat într-o zonă în care există o lipsă de ea, fără riscul modificărilor degenerative acute și cronice ulterioare.
chirurgie intern ocupă pe bună dreptate o poziție de lider în domeniul de chirurgie reconstructiva pe penis si uretra folosind Filatov stem (NA Bogoras TE Gnilorybov, AP Frumkin, MV Mukhin VS Mayat AA Vovc și colab.). Dar chiar dacă reușește penian uretră pentru a restabili plastic, aproape niciodată nu reușește, atât de mulți chirurgi refuză să efectueze această parte a problemei (AA Astvatsaturyan, JB Ryvlin, K. X. Tahirov). In unele cazuri, uretra capabil să formeze prin metoda lui A. P. Frumkina inclusiv anterior în tulpina Filatov (Mack Indo, Gilles). Cu toate acestea, metoda este foarte complicată și de multe ori nu reușește.
Cu toate acestea, TE Gnilorybov și PLShupyk oferit pentru a crea uretra in forme severe de hipospadias pe principiul că seamănă phalloplasty în amputări traumatice si aplazia congenitale ale penisului și de a folosi AP Frumkin. Spre deosebire de phalloplasty tipic și utilizarea directă a lambou pediculat în legătură cu materialul plastic al autorilor aplicate Dupleix migratoare stem, crede că el are anumite avantaje față de transferul direct al tijei la nivelul penisului. În condiții normale de utilizare, tija, formată în inghinale, iliace sau zona suprapubiană, chirurg în primul rând se întâlnește cu dificultăți asociate cu regiunea de distribuție a părului adiacent la pubis. Atunci când este necesară amplasarea ridicată a limitelor de creștere a părului pentru a elimina pedunculul piciorul de jos destul de mare, ceea ce face dificilă utilizarea directă a tijei. Al doilea motiv, forțând stațiunea de a migra stem - este o tulburare de alimentatie care pot apărea atunci când traducerea tija în jos și pediculului îndoiți.
PLShupyk Metoda este formarea uretrei din pielea abdomenului, apoi utilizați tija migratoare, transferarea acesteia la nivelul penisului (Fig. 87). Operațiunea cuprinde etapele de:

1. Regiunea iliacă stângă a format canalul cutanat care va fi creat în continuare uretră. Canalul este format de Duplay sau D. Browne. În primul caz (de Duplay) clapă având o lățime de cel puțin 2 cm, tubul cateterului este reticulat în piele este cufundat în și sub piele, în al doilea (de D. Browne) este scufundată sub clapa piele de piele, fără conversie într-un tub. În ambele cazuri, formarea tubului se termină după 2-3 săptămâni. Prin următoarea etapă - crearea Filatov, provin din includerea unui tub de piele - incepe in 2-3 saptamani. Dimensiunile lamboului de piele, tăiate pentru a crea tulpina, ar trebui să asigure integrarea pielii create de tubul și extinderea acesteia la nivelul penisului, fără riscul de necroză. Deși diametrul tijei este mult mai mică decât în ​​phalloplasty, dar după excizia pielii destinate pentru a forma tija rămâne defect de piele, care este închis cu țesuturi locale nu este întotdeauna ușor, folosind chiar și mișcarea mobilizat pe scară largă marginile rănii. Gilles recomandă ca, în caz de dificultate de a recurge la defect de plastic grefei liber.
2. Dupa vindecarea ranilor aprofundata produs de zi cu zi de prăjină de foraj gambei de prindere la dispariția anemiei clapă, indicând faptul că comutatorul de alimentare de pe partea superioară a piciorului.
3. stalk piciorului inferior este tăiat și transplantat la antebrațul mâinii stângi. La momentul grefare a brațului stem este într-o distributie, la momentul scoaterii din ipsos „pacient obișnuit cu poziția forțată a mâinilor.“

Fig. 87. uretră plastic prin metoda PLShupyk:
și - în regiunea iliacă Filatov tija formată cu includerea unui tub de piele (pentru AP Frumkin, T. E. Gnilorybovu) - b - stem transplantate pe un picior in predpleche- - al doilea picior transplantat cu pielea abdominală pe membru sexual g, d - transferul tijei unui membru, formarea uretrei.
După îndepărtarea gipsului de tren stem pentru a transfera puterea de a navelor care vin prin partea inferioară a piciorului.
IV. Atunci când partea superioară a piciorului de prindere a fost adus până la 2-3 ore, iar tulpina este roz și cald, indicând o bună aprovizionare de sânge din cauza vaselor trec prin clemele picioarelor pe brațul superior, transplant partea superioară a piciorului se realizeaza pe penis. Separat de piciorul părții superioare a corpului este cusut pe suprafața palmară a capului după eliberarea anterioară regiune implantare din epiteliul, apoi brațul din nou fix ipsos bandaj pentru organism.

1. uretră din plastic se realizează după exercitarea regulată a picioarelor de prindere tijei plasate pe braț. incizie longitudinală de-a lungul suprafeței palmară linia mediană a penisului expuse corpurile cavernoase, uretra este eliberat, marginea de deschidere externă împrospătat. Valoarea mediană a penisului incizie se extinde la suprafața inferioară a tijei, divizarea acesteia longitudinal. Dacă este necesar, excesul de piele si tesutul subcutanat pe tulpina este excizat. Tulpina este adus la nivelul penisului, cateterul este introdus în lumenul format prin naturale și uretră. Ambele segmente adaptate și capsate cu atenție. Marginile pielii rana pe penis si tija este, de asemenea, cusute cu suturi de matase.

PLShupyk operat cu succes pe 5 pacienți cu hipospadias. Cu toate acestea, metoda este complicată și mai multe trepte prezența în distribuție bolnyh- dureros pentru durata tratamentului este, uneori, ajunge la mai mult de un an forțat - toate acestea au contribuit la răspândirea materialelor plastice utilizând Filatov tija plutitoare a metodei sale.
Am aplicat de două ori stem Filatov, în combinație cu materialul plastic de Dupleix pentru a elimina defect de piele pe uretra nou creat și a obținut rezultate satisfăcătoare în ceea ce privește urinarea. extensibilitate pielii mutat a crescut treptat, deși, dar chiar și un an după intervenția chirurgicală pacientul a remarcat lipsa adecvată întindere a grefei în timpul erectiei.