Hipospadias și tratamentul acesteia

Video: Întrebări urolog pediatrică - Partea 2 androlog

Nikolai Savchenko Evseevich

Hipospadias și tratamentul acesteia
MINSK 1962
Cartea este dedicată dezvoltării de anomalii congenitale ale organelor genitale externe și a uretrei la barbati - hipospadias. Aceasta pe baza observațiilor clinice și datele publicate prezentate pe etiologia, patogeneza, diagnosticul și tratamentul acestei boli. Detalii acoperite cazuri de diagnostic incorect de sex la naștere la copii, la adulți cu dovezi de hermaphroditism. O atenție deosebită este acordată alegerii direcției reajustare și chirurgie de schimbare de sex in forme severe de hipospadias.
Cu materiale considerabile, autorul a elaborat indicații pentru o intervenție chirurgicală în diferite forme ale bolii, prevenirea complicațiilor și a oferit întrebări modificarea lui îndrepta penisului si uretrei materiale plastice. Pentru prima dată în literatura de specialitate internă este dată o descriere detaliată a subdezvoltării congenitală a lungimii uretrei (hipospadias fara hipospadias), metodele de tratament propuse.
Conceput pentru chirurgi si urologi.
Editor prof. TE GNILORYBOV

prefață

malformații congenitale ale dezvoltării și uretră penisului la barbati, printre care se numără în primul rând hipospadias și epispadias, în ciuda faptului că, în studiul lor au participat morfologie și embriolog, geneticienii si endocrinologi, chirurgi urologi și, până în prezent reprezintă una dintre prost concepute şefii de patologie și chirurgie.
malformații congenitale și malformații, oricare ar fi organismele care sunt implicate, pacienții cauza și rudele lor traume grele. Cu toate acestea, trauma este deosebit de pronunțată și anomalii severe la nivelul organelor genitale, atunci când o funcție urinarea ascuțită se alătură conștiința de inadecvare sexuale. Desigur, inferior în zona genitală începe este deosebit de acută cu trezirea interesului sexual, dar experiența arată că acest sentiment este familiar pentru pacienții deja în primele clase de școală, atunci când un defect care nu este de obicei posibil să se ascundă, să devină subiect de batjocură de către colegii, nu sunt, de obicei bănuiesc că există în sufletul omului mic. conflictele mentale severe sunt lăsate în viața unui copil o amprentă de neșters pe toată viața lui, de multe ori determină complet direcția în care va fi formarea caracterului și întreaga înfățișare a pacientului.
De multe ori hipospadias combinate cu adevărat hermaphroditism. În ceea ce privește caracteristicile individuale ale intersexualitate, ele sunt inerente în majoritatea pacienților, astfel încât există o altă problemă - problema purității și a diagnosticului de gen, problema nu este teoretică, deoarece determinarea corectă a sexul pacienților, totul depinde de soarta unui pacient cu forme severe de hipospadias. Am descris suferința pacienților în nefavorabil atunci când sexul la naștere a fost definit și scris incorect, provocând necesitatea nu numai reafectarea chirurgicale, dar și sociale de gen și apoi, astfel, anomalii ale organele genitale într-o problemă socială mare.
Tratamentul anomaliilor uretral și penis foarte funcțional urmărește poarta este îndreptată spre corectarea funcțiilor perturbate ale urinării și copulare, care se realizează prin intermediul chirurgiei reconstructive. Cu toate acestea, condițiile de chirurgie plastica sunt extrem de nefavorabile. Pe de o parte, apropierea câmpului chirurgical pentru astfel de zone foarte infectate ca anus, iar penetrarea urina in rana creează condiții pentru infecția cu aproape inevitabilă și supurație rana, pe de altă parte, lipsa de forțe materiale plastice locale funcționează în condiții de tensiune pe linia de sutura care de asemenea, aceasta contribuie la divergența și supurației rana ulterioară. Cele două factor negativ principal în trecut de multe ori a dus la supurație, răni de divergență, fistule și vindecare secundară, cu toate consecințele sale, care neagă eforturile, uneori cu adevarat eroice ale chirurgului. Ca urmare a numeroaselor operațiuni au reușit să restabilească funcția de uretră și vezică urinară, funcția sexuală, dar în unele cazuri, sunt pierdute pentru totdeauna.
În 1938, Borchers (Borchers) a făcut un studiu de 15 chirurgi urologi celebri din America și Europa cu privire la atitudinea lor față de tratamentul chirurgical al anomaliilor penisului si uretra. Toate le-a dat evaluare foarte pesimistă a perspectivelor de dezvoltare a chirurgiei în acest domeniu, din cauza dificultăților, complicațiile, eșecurile și rezultatele discutabile în aproape fiecare caz. Prin urmare, hipospadias rămâne „călcâiul lui Ahile“ de chirurgie.
chirurgi noastre interne și, urologi au avut o mare contribuție la dezvoltarea de chirurgie reconstructiva a uretrei in leziuni traumatice. metode de recuperare de uretră BN Holtsovu, PD Solovova, RM Fronshteynu A. submineazǎ și AV Vishnevsky, a intrat în fondul de aur nu numai piața internă, ci și lumea de chirurgie. Cu toate acestea, literatura de specialitate internă cu privire la tratamentul de hipospadias este extrem de rare. Chiar și acele puține lucrări care sunt publicate la noi în ultimii 60 de ani, cele mai multe dintre ele oferă o descriere a cazurilor de cazuistica. Există doar două lucrări: JS Vengerovsky - se bazează pe 16 cazuri - GP Kulakov - 47, care sintetizează experiența unei clinici mici pentru tratamentul hipospadias pe o perioadă destul de lungă de timp.
Toate acestea atestă starea de înapoiere neîndoielnică a secțiunii de chirurgie plastică aici. Cei mai mulți chirurgi, poate chiar unele urologi nu sunt familiarizați cu metodele de bază de tratament chirurgical al hipospadias, astfel încât acumularea de experiență nu se întâmplă. În ceea ce privește numeroase tratamentul detalii (alegerea metodei, calendarul de tratament, prevenirea complicațiilor, și așa mai departe. D.), în special probleme legate de diagnosticul de gen la pacienții cu hipospadias, acestea sunt complet acoperite în literatura de specialitate națională, ceea ce face ca fiecare chirurg pentru a merge la fel de greu de studiu și erori.
Baza muncii noastre cu privire la rezultatele studiului clinic si tratament in clinici de urologie al Academiei Medicale Militare și Institutul de Belarus Advanced Medical 88 pacienți cu hipospadias * si 5 pacienti o hermaphroditism fals de sex feminin. În plus față de metodele clinice de rutina la 52 de pacienți hipospadias, 5 pacienți de sex feminin cu hermaphroditism fals și 30 de persoane de control studiat hromatin- hipospadias 18 pacienți testați pentru toxoplasmoza sexuale.
Pentru a clarifica problemele legate de metoda de expansiune geneza formală a uretrei serie din față a fost studiată la 38 de fetusi de diferite dimensiuni de sex masculin și 15 - femei.

* În viitor, numărul pacienților a crescut la 112 de persoane.

Un total de aproximativ 3000 de secțiuni histologice.
Cu acest material, am simțit îndreptățit să vorbească cu presa cu generalizarea sa, având în vedere, în același timp, da o imagine de ansamblu asupra metodelor existente de tratament și să prezinte principalele probleme de gen de diagnostic și prevenirea complicațiilor, precum și unele dintre etiologia și patogeneza.
Scopul principal al acestei lucrări este de a familiariza medicii cu terapiile existente, nu numai în termeni generali, dar, de asemenea, în detaliu, de ajutor pentru a evita greșelile repetarea și pentru a facilita diseminarea celor mai bune tratamente chirurgicale.
Cu toate acestea, nu ne-am stabilit obiectivul de astăzi pentru a face o evaluare comparativă a tuturor metodelor de tratament, cu atât mai mult pe materialul unui clinică nu poate face acest lucru. Dar, folosind unele comune în multe părți ale metodelor, avem o idee despre metodele în sine, așa cum se reflectă în expunerea materialului.
Desigur, în tratamentul hipospadias nu au spus încă ultimul cuvânt. Numai experiența colectivă și eforturile continue de chirurgi urologi și vor îmbunătăți perspectivele pentru tratamentul acestui defect complex de dezvoltare si uretra penisului.
Munca noastră nu este, de asemenea, un ghid complet la etiologia, patogeneza, diagnosticul și tratamentul hipospadias. Vom lua în considerare misiunea noastră îndeplinită, în cazul în care cartea va provoca chirurgi urologi și un interes deosebit
la această întrebare și va ajuta în tratamentul pacienților care suferă nu numai fizic, ci și spiritual.
Din cauza mare complexitate a tratamentului chirurgical al multor detalii ale operațiunii părea să fie foarte dificil de descris, astfel încât cartea va dobândește, în mod inevitabil, anumite caracteristici ale atlas chirurgicale. Cu toate acestea, ne-am dorit să se evite cifrele de desen mecanice, de multe ori fără succes, și rătăcind de la un loc de muncă la altul. Numai o mică parte din picturile luate din lucrarea originală. Cele mai multe dintre modelele noastre este artistul mulțumit LI Lordkipanidze și reprezintă o generalizare a numeroaselor exemple de realizare sau îmbunătățite desene exemple de realizare publicate în diverse lucrări.
Histologie a lucrărilor efectuate în laborator, condus de un candidat de științe medicale T. Doronin.

Video: Cefaleea de tensiune