Indicații pentru intervenții chirurgicale în forme severe de hipospadias - hipospadias si tratamentul acesteia

Indicații pentru tratamentul chirurgical in forme severe de hipospadias, scopurile și obiectivele de operațiuni, criterii de succes
Determinarea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical sub hipospadias severă (h. Penoscrotalis, h. Scrotalis, h. Perinealis) nu produce nici o dificultate. Elementele de bază ale dublei deformare în formă de deformare a penisului și defectul uretră mic segment hipospadias Mild adesea înlocuit cu o curbare ascuțită a penisului, uretra este combinat cu un defect pe o suprafață mare de până la absența completă a părții din față a uretrei. Ambele sunt simptome ale bolii este de obicei observate la pacienții cu excepția cazurilor rare, membrii-scrotală hipospadias, atunci când există doar o mică parte din curbura, și așa-numitele hipospadias sans hipospadias (hipospadias fara hipospadias), atunci când orificiul extern al uretrei se deschide pe partea de sus cap și, în același timp, penisul este îndoit brusc. Într-o primă variantă de realizare, viața sexuală este uneori posibilă în al doilea eliminat, deși actul de urinare nu poate fi rupt. În studiul nostru, combinația dintre primul întâlnit unul, al doilea - la doi pacienți.
Astfel, atunci când indicații severe hipospadias pentru chirurgie sunt tulburările de raport sexual (în ceea ce privește copulație și în ceea ce privește fertilizarea) și urinare. Obiectivele și obiectivele de tratament chirurgical includ eliminarea defectelor penisului si uretra si restabilirea funcțiilor perturbate. Spre deosebire de hipospadias ușoare cu membrul scrotal, scrotal și formele peritoneală îngustarea deschiderea externă a uretrei aproape nu are loc, iar sarcina nu este de a elimina obstacolele la urinat și pentru a elimina inconvenientul de mari proprietăți estetice asociate cu nenatural pentru un om la poziția la excreția de urină.
Boala rareori duce la schimbări în viața în pericol și să violeze pacienții cu handicap (cu excepția unei îngustarea bruscă a deschiderii externe a uretrei, urmată de înfrângerea tractului urinar superior, retenție urinară și urosepsis), astfel incat pacientii sunt adesea date de medici răspuns formal corect:“... o indicație absolută pentru nici o operație“, care privează pacienții de îngrijire medicală.
Ea nu ia în considerare factorul care boala se rupe activ sexual si, prin urmare, percepută de către pacienții cu hipersensibilitate. Activitatea glandelor sexuale Hormonale la acești pacienți sunt, de obicei, bine marcate, depozitate libidoului și erecție, pacienții nu sunt străine sentimente sexuale și, în același timp, există imposibilitatea de a le satisface. Acest conflict ireconciliabil conduce la experiențe psihice severe, se dezvoltă un sentiment de inadecvare sexuale și a depresiei psihice legate, psihonevroza, și așa mai departe. D. (PLShupyk Beck, Schmid). Încercările de a ascunde defect de nastere, uneori, să ia forma cea mai neașteptată. Deci, unul dintre pacienții noștri care suferă de hipospadias scrotal, a declarat categoric că deformarea penisului a legat-o cu o rană pe partea din față. Un caz similar este descris Gelbke (Gelbke).
În consecință, în stabilirea indicațiilor pentru o intervenție chirurgicală la pacienții cu forme severe de hipospadias ar trebui să fie luate în considerare nu numai defecte anatomice ale penisului și uretrei cu încălcările relevante ale funcției sexuale și urinare, dar, de asemenea, modificări mentale severe, care apar ca o consecință a minții bolnave de inadecvare sale sexuale.
Deoarece tratamentul chirurgical al hipospadiasului destinate scopului în principal funcțional, soluția de succes a ceea ce este important pentru pacienti, chirurgul a prezentat cerințe foarte stricte și o serie de sarcini individuale.
Obiectivul principal al primei etape de operare este ideal pentru cosmetice si punct de vedere funcțional de îndreptare a penisului (Thiermann, Lougren).
Uretra nou creat trebuie să fie epitelizirovannoy (cicatrizarea altfel inevitabile) și fără păr, nu au fost supuse la contracție în lungime și circumferință, nu ar trebui să interfereze cu creșterea în continuare a penisului, și să crească cu el, pentru a fi ușor extensibil și elastic, pentru a evita provocarea de penis curbură in timpul erectiei, nu necesită bougienage constantă și sistematică (Borchers, Byblos, Zenker). Bork (Borkat), altele ca una dintre principalele probleme din plastic împingere excreție capul meatul deasupra Borchers, oferind astfel funcția îndeplinită cerințe estetice de fertilizare.
Rezultatul ideal de operațiuni presupune recuperarea integrală a funcției sexuale, crearea unei uretră suficient de largi elastice și de ao scoate pe cap, lipsa de complicații în forma unui penis curbat, pietre, îngustarea uretrei, și fistulele (Geven, negru, Johanson, Marshall). Nu ultimul loc în evaluarea rezultatului operației ia și rezultatul cosmetice, pe care să acorde o atenție deosebită pacienților adulți.
Cerințe ridicate funcționale și cosmetice pentru chirurgie plastică, atunci când hipospadias, la rândul său, împingând un număr de sarcini independente, dintre care principalele sunt prevenirea infecției plăgilor și a complicațiilor postoperatorii, momentul începerii tratamentului și intervalele dintre operațiunile și t. D.