Uretră din plastic de Denis Browne - hipospadias si tratamentul acesteia

Pe parcursul ultimelor două decenii, a existat o vastă literatură cu privire la metoda lui D. Brown. Burns Edelbrok, Kiefer (Kiefer) cred că această metodă este aproape metoda de alegere pentru toate formele de hipospadias la pacienții de toate vârstele. Gelbke evaluează ca fiind „o realizare genial chirurgie plastică uretral“, nu sunt potrivite numai pentru tratamentul tuturor formelor de hipospadias, dar, de asemenea, pentru tratamentul stricturi uretrale, indiferent de locație. Gakker-l înzestrează cu epitete precum „cele mai fiabile și dovedit.“
Metoda D. Brown ca metoda Dyupleya, bazată pe formarea uretrei din mediana bezvolosistogo lambou piele penisului. Cu toate acestea, clapeta nu este eliberată și nu este realizată într-un tub, ca în metoda Dyupleya și se scufundă sub piele, fără cusături interne suplimentare. Aceste două părți, desigur, trebuie să fie menționate avantajele metodei. Te deranjează faptul că clapa nu este eliberat, puterea lui ușor rupt și fenomenul de ischemie, cu riscul ulterior de ridare a pielii nu se dezvoltă.
Având în vedere metoda Dyupleya, am atras deja atenția asupra faptului că nu este necesar să se încerce să coase mijlocul clapei piele în conducta. cu atenție suficientă pentru a aduce laolaltă marginile rănii ale clapetei, cufunda-l în piele, pentru a transforma clapa într-un tub, care este apoi „cusute“ țesut conjunctiv germinare între marginile unui sul de clapă.
Noi credem că D. Browne, atribuită în mod nejustificat de autor al unei anumite metode. Metoda sa este una care nu este nouă, metoda modificată Dyupleya-Marion (Bush, Johanson) aplicată înainte de Browne (Elba, Marion și colab.). Cu toate acestea, pentru a fi socotit cu înrădăcinate tradiții și numesc metoda numită Brown.
Experimentele confirmă posibilitatea formării unui tub dintr-o grefă de piele, inglobate sub piele fără capsarea, au fost efectuate imediat după publicarea Dyupleem metodei sale în 1884 (Kaufmann), apoi repetat de Davis în 1926 și atent plasate în 1950 Nesbit cu angajații . In 1958, Chui, Kuroda și Ishida (Tsuji, Kurod, Ischida) a efectuat un studiu similar cu mucoasa vezicii, cufunda-l în piele și observând formarea unei formațiuni tubulare.
Potrivit Nesbit cu lambou personal cufundat în țesutul, acesta este transformat într-un tub prin cele două săptămâni. De data aceasta, în principal final epitelizarea a țesutului conjunctiv care umple spațiul dintre marginile clapetei. lumen Acronimul se extinde la 36- 40 de zile, după care lumenul rămâne stabil. Autorul a constatat că circumferința lumenului tub format fără suturi, aproape echivalentă cu lățimea clapei pielii. Astfel, a clapetei de 15 mm lățime formată dintr-o circumferință tub de 18 mm în lungime.
In experimentele efectuate la câini cu lambou de 40 mm lățime a fost luată după o lungime de 5 luni circumferențială a tubului format a fost de 42 mm. dovedit Histologic că această creștere ușoară este egală cu lățimea stratului de țesut conjunctiv care leagă marginea clapei a tubului. Ea nu dezvăluie nici particularități ale țesutului conjunctiv, ceea ce ar permite să sperăm pentru orice proprietăți speciale ale acesteia, care a făcut autorii evalua foarte atent rezultatele lor. Atenție este de înțeles, având în vedere că unul dintre segmentele de uretrei nou creat, evident, format din țesut conjunctiv. Rămâne neclar dacă acest segment va creste impreuna cu uretra sau duce la curbura penisului.
În timpul utilizării ca suturi de matase si metoda catguturi D. Brown a fost un pas înainte, eliminând inflamația reactivă nedorită a articulațiilor pe linie. În prezent, în prezența suturilor inerte beneficiile metodei foarte reduse.

De asemenea, trebuie luate în considerare pentru a forma o fistula aproape 100% dintre pacienții operați pe metoda Brown (Johanson și Marshall). Edelbrok în 1959, oferind o metodă de evaluare măgulitoare Browne, în același timp, oferă următoarele cifre: 28% din fistule, ducând la pacienții care necesită închiderea chirurgicală, și un sejur spital, în medie, este de 126 de zile (!). Desigur, aceste cifre nu pot fi atribuite avantajele metodei.
Mașini pentru materiale plastice D. Browne simplu, dar scrupuloasă în ceea ce privește adaptarea marginilor plăgii ale imersiunea benzii (fig. 57). Uretra este creat din grefa de piele, decupate strict în linia mediană, cu meatul învecinate. Pentru o eliberare mai bună a aripioarei laterale a pielii sub capul secțiuni transversale sunt adăugate pe ambele părți.
Lățimea clapei trebuie să fie aceeași ca și la crearea uretră prin Duplay, t. E. Nu mai puțin de 2-2,5 cm. Si Smith Blekfild recomanda clapă taie egal cu 1/6 din lățime, și Edelbrok-1/3 din circumferința elementului .

Fig. 57. uretră plastic de D. Browne:
și - clapelor ce formează medial și lateral pe larg mobilizați, b - imersarea clapei mediană sub mantaua-in-secțiune transversală diagrama.
Deoarece conversia clapetei în creșterea sa tub de lățime nu se produce, este imposibil să decupați mm lățime clapă 10.07.14, așa cum a recomandat Bosgamer, Campbell, et al Elba. Este evident că lumenul uretral creat cu o astfel de lățime a clapei va fi insuficientă.
După câteva clapele laterale de mobilizare atunci când se apropie pielea de-a lungul liniei mediane și a clapei medial cusute pe suturi speciale de adaptare. De o importanță deosebită în metoda Brown este o adaptare a marginilor laterale ale clapelor. Lățimea marginilor de contact nu ar trebui să fie mai mică de 1-1,2 cm, astfel încât cusături adaptive se suprapun, la o oarecare distanță de 1-1,2 cm de marginea tăiată. cusăturile de suprafață procedează direct la marginile rănii. Adaptarea aripioarele laterale prin intermediul diferitelor metal sau plăci din plexiglas și tuburi de cauciuc posibile numai cu linie cusătură perfect dreaptă, astfel încât o mai potrivite cusături individuale de adaptare pe bile și conduc sigilii. Detalii obligatorii metoda Brown este drenarea plăgii în vecinătatea deschiderii naturale ale uretrei si incizia de relaxare. O adaptare completă a marginilor plăgilor și incizia de relaxare autor consideră condițiile de bază ale succesului materialelor plastice și a principalilor factori în prevenirea complicațiilor.